129 - FdR Cardiovasculaires

Question 1

Quels sont les 4 principaux FdR cardiovasculaires modifiables?

Answer 1

Tabagisme
HTA
Dyslipidémies
Diabète

Question 2

Quels sont les 3 facteurs de risque cardiovasculaires non modifiables?

Answer 2

Age (>50 ans chez l’homme et 60 ans chez la femme)
Sexe masculin (jusqu’à 75 ans)
Hérédité: ATCD familiaux

Question 3

Quelle est la différence entre facteur de risque et marqueur de risque?

Answer 3

FdR : majorent la morbi-mortalité

Marqueurs de risque : son taux augmente avec la maladie sans en influencer l’évolution

Question 4

Quelle est la différence entre prévention primaire et prévention secondaire?

Answer 4

Primaire : patients indemnes de pathologies CV

Secondaires : ATCD CV

Question 5

Comment calcule-t-on le risque cardiovasculaire?

Answer 5

Equation pondérée (Framingham) prenant en compte
5 FdR majeurs (Tabac, HTA, Dyslipidémies, diabète, age)
4 FdR prédisposants (obésité, sédentarité, ATCD fam, Ménopause)

Question 6

Quelle est la CAT devant un patient tabagique?

Answer 6

• evaluer la dépendance (Fagerstorm)
• conseil minimal d’aide à l’arrêt du tabac (a-t-il envisagé l’arret? Remise de brochure, infos sur le risque)
• prise en charge globale : psychologique + accompagnement + substitus nicotiniques (varénicline si échec)

Question 7

Quels sont les effet de l’arrêt du tabac sur le risque CV?

Answer 7

Disparition de l’augmentation du risque relatif en 3 ans

Diminution de 50% du risque de récidive

Question 8

Comment se définit l’HTA? Quel est son risque CV?

Answer 8

PAS > 140 mmHg
Ou PAD > 90 mmHg
-> x7 AVC, x3 coronaire, x2 AOMI

Question 9

Quel est l’objectif de LDL-cholesterol chez un patient avec des ATCD CV?

Answer 9

<1g/l

Question 10

Quel est l’objectif de contrôle d’un diabète?

Answer 10

Hémoglobine glyquée (HbA1c) < 6,5%

Question 11

Comment se définit le syndrome métabolique?

Answer 11

2 parmi les 5 suivants :

• Obésité abdominale
• Hypertriglycéridémie > 1,5g/l
• Taux bas de HDL-cholesterol 130/85 ou ttt antiHTA
• Glycemie cap > 7mmol/l

Question 12

Quelles sont les mesures hygiéno-diététiques à conseiller pour améliorer le risque CV?

Answer 12

Régime alimentaire équilibré (50% glucides, 30% lipides, 20% protides), faible en calories, avec fruits et légumes
Cholesterol< 300mg/j
Privilégier graisses insaturées et acides gras insaturés et poly-insaturés
Réduire sel et alcool
Au moins 30 minutes d’activité physique quotidienne

Question 13

Quel est l’objectif de lipidémie en fonction du risque cardio vasculaire?

Answer 13

0 FdR : LDLc < 2,2g/l

1 FdR : 3FdR : 20% : <1g/l

Question 14

Quelle est le schéma de prise en charge d’une dyslipidémie?

Answer 14

Traitement diététique uniquement pendant au moins 3 mois, poursuivi même si l’objectif est atteint
En cas d’échec d’un régime bien conduit, discuter la mise en place de statine (sauf si dyslipidémie non familiale isolée)

Question 15

Quelles sont les modalités hygiéno-diététique de prise en charge d’une dyslipidemie?

Answer 15

• Limiter acides gras saturés : diminuer beurre, éviter charcuterie, viandes grasses, produits laitiers gras
• Augmenter acides gras poly insaturés omega 3 (poisson ++)
• Augmenter fibres et fruits, légumes, céréales
• Limiter le cholestérol alimentaire
• Limiter la consommation d’alcool
• Contrôler le poids, corriger sédentarité, exercice quotidien

Question 16

Quel est le traitement médicamenteux en cas d’élévation de LDLc?

Answer 16

Statines : atorvastatine 10mg/j

Question 17

Quel est le traitement en cas d’hypertriglycéridémie pure?

Answer 17

1,4-4g/l : diététique seul

>4g/l malgré diététique : fibrates type Lipanthyl

Question 18

Quels sont les éléments de surveillance d’un traitement par statine?

Answer 18

Efficacité : obtenue en 4 semaines
Surveillance hépatique : ASAT/ALAT dans les 3 premiers mois
Surveillance du risque musculaire:
- CPK avant traitement si risque
- signes cliniques musculaires -> dosage CPK

Question 19

Quels sont les 6 facteurs de risque pris en compte pour le calcul du risque cardio-vasculaire global pour le choix de l’objectif de LDL-cholestérol?

Answer 19

• Age (>50 chez l’homme, >60 ou ménopause chez la femme)
• ATCD familiaux de maladie coronaire précoce
  (IdM < 55ans chez le père ou 65 ans chez la mère)
• Tabagisme actuel ou arrêté < 3 ans
• HTA permanente traitée ou non
• Diabète de type 2 traité ou non
• HDL-cholestérol < 0,40g/L