208 - Ischémie Aigue Des Membres Inferieurs Flashcards
Quelle est la delai d’ischémie à partir duquel les cellules musculaires vont souffrir? Quels produits vont-elles libérer?
6h
-> lactates, potassium, myoglobine, CPK
Quels sont les 3 facteurs qui vont influencer la sévérité d’une ischémie aigue de membre?
PA systémique
Circulation collatérale
Qualité du réseau artériel d’aval
Quelles sont les deux grandes étiologies d’une ischémie aigue de membre?
Embolies
Thromboses
Quels sont les étiologies d’embolie d’origine cardiaque pouvant causer une ischémie aigue de membre?
Troubles du rythme supra-ventriculaires (FA++++) RM et myxome de l'oreillette IdM Cardiomyopathies dilatées Endocardite bactérienne
Quels sont les étiologies thrombotiques d’une ischémie aigue de membre?
Chute du débit cardiaque +++
AOMI
Rupture de plaque d’athérome en amont
TIH de type 2, SAPL, thrombophilie…
Quels examens complémentaires sont nécessaires au diagnostic d’ischémie aigue de membre?
AUCUN, diagnostic clinique
Quels sont les 3 étiologies principales de thrombose sur artères saines?
TIH
SAPL
Thrombophilie
Quels sont les signes cliniques d’une ischémie aiguë de membre?
- Douleur brutale du membre inférieur à type de crampe ou broiement
- Impotence fonctionnelle totale
- Membre glacé, livide, blanc, insensible, aréflexique, cyanosé
- Abolition d’un ou plusieurs pouls
- Douleur à la pression des masses musculaires
Quels sont les 4 éléments à préciser lors de l’examen clinique d’une ischémie aigue de membre?
Diagnostic positif
Diagnostic de gravité
Diagnostic de siège
Diagnostic de mécanisme
Quels sont les signes de gravité d’une ischémie aigue de membre?
Neuro : hypoesthésie, déficit moteur, nécrose cutanée
Signes de rhabdomyolyse : hyperkaliémie, acidose, hypermyoglobinémie, IRA par nécrose tubulaire
-> classification de Rutherford
Comment définir le siège d’une ischémie aigue de membre?
Par l’abolition des pouls
- carrefour aortique : tous les pouls des 2 MI
- iliaque primitive : tous les pouls d’un MI
- fémorale ou poplitée : pouls poplité
- tibiale antérieure : pouls pédieux
Quels sont les 4 éléments en faveur d’une origine embolique d’ischémie sur artères saines?
- Début brutal avec tableau d’emblée sévère
- Pas de FdR CV ni d’ATCD d’AOMI
- Notion de cardiopathie emboligène (FA, palpitations)
- Pouls controlatéraux présents
(Recherche d’embolies dans d’autres territoires)
Quels sont les 3 signes cliniques d’ischémie aigue de membre dépassée?
Rigidité musculaire
Marbrures cutanées
Phlyctènes
Quelle est la CAT en cas d’ischémie aigue de membre?
REVASCULARISATION en URGENCE : embolectomie par sonde de Fogarty +/- Aponevrotomie de décharge
En attendant : hospit en milieu spé, surveillance
Bilan préop, bilan de rhabdomyolyse (CPK, lactates, myoglobine, LDH, GdS), iono-creat
Hydratation, lutte contre acidose
HNF A LA SERINGUE ELECTRIQUE
Antalgiques
Informations du risque d’amputation
Quel est le traitement de l’ischémie aigue de membre dépassée?
L’amputation
