131 - AOMI Flashcards
Quelle est l’étiologie la plus fréquente des AOMI? Les autres étiologies?
Athérome +++ (90%)
- Médiacalcose (calcification de la média, diabète ++)
Non athéromateuses : Buerger, Takayasu, artérite, infectecieuse, congénital, toxiques…
Quels sont les 3 principaux signes fonctionnels de l’AOMI?
- Claudication intermittente
= crampe survenant à l’effort après un certain périmètre de marche, préciser le siège. - Douleurs de décubitus (nuit ++)
- Impuissance
Quels sont les éléments importants de l’examen clinique d’une AOMI?
Palpation : tous les pouls, bilat et comparatif. + abdo (AAA)
Auscultation de tous les trajets artériels (souffle)
Cutané : trouble trophique
Mesure de l’Index de Pression Systolique
Qu’est-ce que l’index de pression systolique? A quelle valeur peut-on faire le diagnostic d’AOMI?
IPS = Psyst cheville / Psyst bras
AOMI si IPS <0,9
Quels sont les 4 stades de l’AOMI?
I : asymptomatique, abolition de pouls
II : claudication intermittante, ischémie d’effor
III : douleurs de décubitus, ischémie critique
IV : troubles trophiques cutanés, ischémie critique
Qu’est-ce que le Blue-Toe syndrome?
= maladie des embols de cholesterol
Orteil soudainement bleu,douloureux, pétéchial et froid
Ttt : colchicine pour la crise, sinon aspirine + statine
Quelles sont les particularités de l’AOMI chez le diabétique?
+ grave, + sévère, touche surtout artères distales et fémorales profondes
+ fréquence de l’atteinte cutanée
+ formes asymptomatiques car neuropathie diabétique
Quels sont les EC à demander devant une suspicion d’AOMI?
FdR CV : Glycémie à jeun, bilan lipidique, microalbuminurie
ECHO-DOPPLER ARTERIEL
Test de marche sur tapis roulant
Mesure de TCPO2 si stade 3 ou 4
BILAN ATHEROME : echo aorte et TSA, ECG repos/effort, bilan chir
AngioTDM ou IRM si stade 3 ou 4 ou chir prévue
Quelles sont les 4 complications de l’AOMI?
Embolies artérielles
Ischémie aigue par thrombose ailleurs
Anévrisme de l’aorte
Complications cutanées
Quel est le traitement médical de l’AOMI?
- Correction des FdR CV : arrêt tabac, corriger HTA, équilibrer diabète, traiter dyslipidémies, MHD
- Prévenir complications : hygiène MI, éviter traumas, VAT
- Exercice : réhabilitation à la marche
- Médicaments : Aspirine + Statine + IEC (+/- BB-, ARA II)
Quelles sont les 5 possibilités de traitement chirurgical de l’AOMI?
Angioplastie endoluminale percutanée (+++) Sympathectomie lombaire (---) Endartériectomie Pontage Amputation
Quel est le traitement de l’AOMI selon le stade?
I : corriger FdR
II: + aspirine + statines + IEC (+angioplastie si pas d’amélioration à 6 mois)
III et IV : Sauvetage de membre : + hospit, antalgiques, contrôle tensionnel, chirurgie de revascularisation (prévention MVTE, escarres)
Quelles sont les modalités du suivi d’un patient AOMI?
Multidisciplinaire
- IPS, ECG de repos, Echo-doppler des MI, suivi bio : 1/an
- ED cervicale : 1/ 4 ans
- Test de marche : dans la réadaptation vasculaire
Quelles sont les caractéristiques de l’ulcère artériel?
Douloureux ++
Suspendu
Profond, creusant, bords abrupts
De petite taille
Quelle donnée de l’examen clinique est indispensable au diagnostic et à la prise en charge de l’AOMI?
Le calcul de l’Index de Pression Systolique
AOMI si IPS < 0,9
Quelles sont les 3 formes cliniques de l’AOMI dans sa nouvelle classification?
- Asymptomatique (IPS < 0,9 ou abolition d’un pouls)
- Ischémie d’effort (idem + claudication intermittente)
- Ischémie critique :
Douleurs de décubitus et/ou troubles trophiques depuis 15j
PAScheville < 50mmHg ou orteil < 30mmHg
Quels sont les deux examens complémentaires à réaliser pour documenter une claudication artérielle?
Echo doppler des MI et de l’aorte abdo
Test de marche
En cas d’ischémie critique, quels sont les 3 examens morphologiques qui permettent d’étudier les possibilités de revascularisation?
Angioscanner
Angiographie par IRM
Artériographie
Quel est le mode de découverte le plus fréquent de l’AOMI chez le diabétique?
Les troubles trophiques (car neuropathie et ID)
Quels sont les 4 axes de la prise en charge de l’AOMI?
- Corriger FdR CV
- Ttt med : clopidrogrel + IEC + Statine + VAT/SAT
- Réadaptation vasculaire supervisée
- Ttt de revascularisation
Quel est le principal facteur de risque de l’AOMI?
Le tabagisme
