131 - Anévrisme de l'Aorte Abdominale Flashcards
Quand peut-on parler d’anévrisme de l’aorte abdominale?
Dilatation localisée et permanente avec perte de parallélisme des parois >30mm
Quelle est la première localisation des AAA?
sous-rénaux : débute sous les artères rénales et progresse vers la bifurcation iliaque
Quel est la principale étiologie des AAA? Les autres?
Plaque d’athérome +++
Inflammatoire : Takayasu, Horton, Kawasaki
Infectieux, congénital, dysplasie, post-trauma/dissection
Qu’est-ce que la maladie de Takayasu?
Aorto-artérite inflammatoire intéressant les trois tuniques de la paroi, touchant surtout les femmes jeunes
Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de l’AAA? en donner 4 autres
Sexe masculin +++ Tabagisme +++ ATCD familiaux +++ Artériopathie périphérique Maladie cardiovasculaire HTA Hypercholestérolémie
Un homme, 60 ans, coronarien, hypertendu et diabétique, avec un cancer bronchopulmonaire, est diagnostiqué d’une AAA. Quels sont ses facteurs de risque d’AAA?
Sexe masculin
Maladie cardiovasculaire
HTA
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente d’un AAA? Quels autres signes peuvent être présents?
Asymptomatique +++
Sinon, douleur (gravité ++), masse battante abdominale, ou compliquée (ischémie d’un MI, lombalgie, OMI)
Quel est le principal signe clinique de l’AAA?
Masse battante et expansive à la palpation, de siège épigastrique
Quels sont les 2 examens complémentaires à demander lors d’une suspicion d’AAA?
Echographie abdominale puis Angio-scanner abdominal.
Une fois le diagnostic d’AAA posé, quel bilan doit-on demander?
Bilan des FdR CV : glycémie à jeun, bilan lipidique
Echo doppler des TSA, des MI
ECG, ETT
iono urée créat pour évaluer fonction rénale
Rx Poumons +/- EFR
Quelles informations sur l’AAA apporte le scanner qui ne sont pas visibles en échographie?
+ de précision sur : taille, limites (collet supérieur, localisation par rapport aux artères rénales)
- retentissement sur les organes de voisinnage
- degré de calcification de la paroi
- Mesures en vue d’une endoprothèse
Quelles sont les 2 principales complications de l’AAA? En citer deux autres
- Rupture ++++
- Embolies (ischémie MI, blue toe sd) ++++
- Compression des organes de voisinage
- Infections
Quels sont les signes d’une rupture d’AAA rétro-péritonéale?
Douleurs abdominales ou lombaire paroxystique avec defense abdominale et collapsus modéré +++++
Choc hémorragique
Quelles sont les localisations possibles de rupture d’AAA?
Rétro-péritonéal +++
Intra-péritonéal
Dans le duodénum
Rupture dans la VCI : tableau d’IC aigue
Quel est la CAT en cas de suspicion de rupture d’AAA?
Si patient stable : angioscanner puis chirurgie
Si patient instable : chirurgie immédiatement
Quels sont les différents traitement de l’AAA selon sa symptomatologie?
Médical systématique
si symptomatique : + chirurgie
si asymptomatique > 50mm ou >+1cm en un an : + chirurgie
si asymptomatique et entre 40 et 50mm : surveillance clinique et échographique
Quel est le traitement médical de l’AAA?
Prise en charge des FdR CV
Contrôle de l’HTA +++
Aspirine systématique
Statines systématique
Quels sont les deux modes opératoires d’une chirurgie d’un AAA selon les indications?
- risque opératoire faible : chirurgie conventionnelle de mise à plat-greffe de l’anévrisme
- risque opératoire élevé : chirurgie endovasculaire par mise en place d’une endoprothèse
Quelles sont les modalités de suivi d’un patient avec un AAA asymptomatique de moins de 50mm?
Surveillance clinique et échographique qui dépend de la taille de l’anévrisme :
>40 mm : tous les 6 mois
>35 mm : tous les ans
> 30 mm : tous les 3 ans
Quelles sont les modalités du dépistage de l’AAA?
systématique chez :
- Homme > 60 ans
- Femme > 60 ans tabagique ou hypertendue
- Athérosclérose
- Terrain familial
Quelles sont les 5 complications précoces d’une chirurgie de l’AAA?
- Hémorragies intra ou rétro-péritonéales
- IRA
- Infarctus mésentérique
- IDM, AVC
- Ischémie aigue des MI
Quelles sont les 5 complications tardives d’une chirurgie de l’AAA?
- Anévrisme anastomotique
- Infection de prothèse
- Sténose vasculaire anastomotique
- Thrombose de prothèse
- Endofuite
Quelles sont les modalités de suivi d’un patient ayant subi une chirugie de l’AAA conventionnelle? Avec mise en place d’une endoprothèse?
Conventionnelle : suivi à 1 an puis tous les ans avec un écho-doppler de contrôle
Endoprothèse : angio-scanner à 1 mois, à 6 mois puis tous les ans
Quel est le diagnostic à évoquer en première intention devant un tableau de douleur abdo, diarrhée sanglante et instabilité hémodynamique après chirurgie d’anévrisme?
Quel examen complémentaire réaliser?
Ischémie / nécrose colique par non réimplantation de l’artère mésentérique inférieure sans arcade de Riolan fonctionnelle
-> Recto-sigmoïdoscopie
