284 - Troubles De Conduction

Question 1

Quels sont les 3 types de BSA?

Answer 1

Type 1 : allongement de la conduction SA, ECG normal
Type 2 : absence d’onde p de façon intermittente
Type 3 : absence totale d’onde p, échappement jonctionnel (<45/min)

Question 2

Quelle est la progression de l’influx électrique dans le myocarde?

Answer 2

• Noeud sinusal (OD)
• NAV
• Faisceau de His
• Branche droite et gauche (hémibranches ant et post) du faiscea de His
• Réseau de Purkinje

Question 3

Quelle est l’anomalie ECG retrouvée dans un BAV I?

Answer 3

Allongement du PR > 0,20s

Question 4

Quelle est la différence entre Mobitz 1 et Mobitz 2?

Answer 4

1 : allongement progressif du PR, puis onde p non suivie
-> Atteinte nodal
2 : onde p non suivie sans allongement du PR
-> Bloc infra-nodal

Question 5

Quels sont les signes ECG d’un BAV III?

Answer 5

Dissociation auriculo- ventriculaire complète

Rythme ventriculaire lent, constant

Question 6

Quel trouble de la conduction empêche le diagnostic d’infarctus antérieur?

Answer 6

BDB Gauche

Question 7

Quelle est la différence ECG entre un bloc de branche complet et incomplet?

Answer 7

Complet : QRS > 0,12s

Incomplet : QRS > 0,08s

Question 8

Comment va apparaitre un BDB Droit a l’ECG? Un gauche?

Answer 8

Droit : rSr’ en V1 V2

Gauche : QS en V1 V2 V3 + troubles de la repolarisation (T-) en V4 V5 V6

Question 9

Quels vont être les signes ECG d’un hémibloc selon sa localisation?

Answer 9

Antérieur : DAG + S1Q3

Post : DAD + S1Q3

Question 10

Quels sont les 3 troubles de la conduction que l’on peut retrouver à la phase aigue d’un IdM? Lequel est souvent persistant après revascularisation?

Answer 10

BSA (IdM inférieurs)
BAV II Mobitz 1 (IdM inférieurs)
BAV II Mobitz 2 ou BAV III (IdM antérieurs) = persistants

Question 11

Quel est le trouble métabolique à recherche devant tout trouble de la conduction? Pourquoi?

Answer 11

Une hyperkaliémie (entraine une hypoexcitabilité du myocarde)

Question 12

Quel trouble de la conduction peut être retrouvé après un remplacement valvulaire aortique?

Answer 12

BAV (car proche du faisceau de His)

Question 13

Quel est la principale cause à rechercher devant une dysfonction sinusale?

Answer 13

IATROGENE : BB-, amiodarone, anticalcique, digitalique…

Question 14

Quelles peuvent être les causes infectieuses d’un BSA ou BAV?

Answer 14

Diphtérie
RAA
Viroses (rougeole, oreillons, grippe, hep)
Lyme
Méningite
Endocardite aortique avec abcès septal (BAV)

Question 15

Quel est le maitre symptôme des troubles de la conduction intracardiaque?

Answer 15

Syncope

De type Adams - Stokes : sans prodrome, brutale, de quelques secondes

Question 16

Quels sont les signes cliniques d’un bloc de branche isolé?

Answer 16

AUCUN, asymptomatique

Question 17

En cas de doute sur un trouble de la conduction, quels sont les deux examens complémentaires possibles pour mieux le déceler?

Answer 17

Holter ECG

Exploration electrophysiologique endocavitaire +++

Question 18

Quel est le traitement d’un trouble de la conduction chronique selon son retentissement?

Answer 18

Si symptomatique : PaceMaker (PM)
Si asymptomatique :
- trouble de haut degré (BAV III, BAV II Mobitz 2, BSA 2 ou 3) : PM
- sinon, surveillance

Question 19

Quelle est la prise en charge initiale d’un patient qui a fait une syncope et dont l’ECG du SAMU retrouve un BAV III?

Answer 19

Hospi en USIC
Repos au lit, VVP, monitorage, chariot d’urgence
Arrêt des ttt bradycardisants
Acceleration de la FC : Isoprénaline (5A dans 250ml de G5) ou atropine
Si échec, pose d’une sonde d’entrainement electrosystolique
TTT étiologique, ttt des complications traumatiques
A distance, pose d’un PM