284 - Troubles De Conduction Flashcards
Quels sont les 3 types de BSA?
Type 1 : allongement de la conduction SA, ECG normal
Type 2 : absence d’onde p de façon intermittente
Type 3 : absence totale d’onde p, échappement jonctionnel (<45/min)
Quelle est la progression de l’influx électrique dans le myocarde?
- Noeud sinusal (OD)
- NAV
- Faisceau de His
- Branche droite et gauche (hémibranches ant et post) du faiscea de His
- Réseau de Purkinje
Quelle est l’anomalie ECG retrouvée dans un BAV I?
Allongement du PR > 0,20s
Quelle est la différence entre Mobitz 1 et Mobitz 2?
1 : allongement progressif du PR, puis onde p non suivie
-> Atteinte nodal
2 : onde p non suivie sans allongement du PR
-> Bloc infra-nodal
Quels sont les signes ECG d’un BAV III?
Dissociation auriculo- ventriculaire complète
Rythme ventriculaire lent, constant
Quel trouble de la conduction empêche le diagnostic d’infarctus antérieur?
BDB Gauche
Quelle est la différence ECG entre un bloc de branche complet et incomplet?
Complet : QRS > 0,12s
Incomplet : QRS > 0,08s
Comment va apparaitre un BDB Droit a l’ECG? Un gauche?
Droit : rSr’ en V1 V2
Gauche : QS en V1 V2 V3 + troubles de la repolarisation (T-) en V4 V5 V6
Quels vont être les signes ECG d’un hémibloc selon sa localisation?
Antérieur : DAG + S1Q3
Post : DAD + S1Q3
Quels sont les 3 troubles de la conduction que l’on peut retrouver à la phase aigue d’un IdM? Lequel est souvent persistant après revascularisation?
BSA (IdM inférieurs)
BAV II Mobitz 1 (IdM inférieurs)
BAV II Mobitz 2 ou BAV III (IdM antérieurs) = persistants
Quel est le trouble métabolique à recherche devant tout trouble de la conduction? Pourquoi?
Une hyperkaliémie (entraine une hypoexcitabilité du myocarde)
Quel trouble de la conduction peut être retrouvé après un remplacement valvulaire aortique?
BAV (car proche du faisceau de His)
Quel est la principale cause à rechercher devant une dysfonction sinusale?
IATROGENE : BB-, amiodarone, anticalcique, digitalique…
Quelles peuvent être les causes infectieuses d’un BSA ou BAV?
Diphtérie
RAA
Viroses (rougeole, oreillons, grippe, hep)
Lyme
Méningite
Endocardite aortique avec abcès septal (BAV)
Quel est le maitre symptôme des troubles de la conduction intracardiaque?
Syncope
De type Adams - Stokes : sans prodrome, brutale, de quelques secondes
Quels sont les signes cliniques d’un bloc de branche isolé?
AUCUN, asymptomatique
En cas de doute sur un trouble de la conduction, quels sont les deux examens complémentaires possibles pour mieux le déceler?
Holter ECG
Exploration electrophysiologique endocavitaire +++
Quel est le traitement d’un trouble de la conduction chronique selon son retentissement?
Si symptomatique : PaceMaker (PM)
Si asymptomatique :
- trouble de haut degré (BAV III, BAV II Mobitz 2, BSA 2 ou 3) : PM
- sinon, surveillance
Quelle est la prise en charge initiale d’un patient qui a fait une syncope et dont l’ECG du SAMU retrouve un BAV III?
Hospi en USIC
Repos au lit, VVP, monitorage, chariot d’urgence
Arrêt des ttt bradycardisants
Acceleration de la FC : Isoprénaline (5A dans 250ml de G5) ou atropine
Si échec, pose d’une sonde d’entrainement electrosystolique
TTT étiologique, ttt des complications traumatiques
A distance, pose d’un PM
