251 - Insuffisance Mitrale Flashcards
Quelles sont les différentes étiologies des IM chroniques?
Dystrophique : Prolapsus mitral (Barlow) ou rupture de cordage (dégénérescence fibro-élastique) RAA Endocardite IM fonctionnelle Congénitale
Qu’est-ce que la maladie de Barlow?
Insuffisance mitrale dystrophique par dégénérescence myxoïde
- touche la femme jeune, 30-40 ans
- elongation de cordage -> prolapsus valvulaire
Quelle est la physiopathologie de l’IM fonctionnelle?
Dilatation de l’anneau mitral secondaire à une dilatation du VG quelle qu’en soit la cause (dysfonction d’un pilier post IDM ++)
Quelles sont les 2 causes d’IM aigue?
Endocardite infectieuse
Ischémique (rupture ou dysfonction transitoire de pilier)
Quels sont les trois types d’IM selon la classification de Carpentier?
- Type I : mouvement valvulaire normal (dilatation de l’anneau ou perforation valvulaire)
- Type II : mouvement valvul1843 augmenté : une valve au moins dépasse le plan de l’anneau (prolapsus valvulaire, rupture ou elongation de cordage
- Type III : mouvement valvulaire diminué : une valve au moins reste sous le plan de l’anneau (RAA ou ischémie)
Quelle va être la clinique et paraclinique (ECG, RX, echo) d’une IM aigue?
Tableau d’OAP brutal
Dans un contexte évocateur : IdM, fièvre (endocardite)
Ou rupture de cordage : claquement dans la poitrine + DT brutale
ECG normal
Rx : sd alvéolaire massif bilatéral
ETT : fuite, la quantifier, cherche une rupture de pilier
Quelles vont être les conséquences physiopathologiques d’une IM chronique?
Distension de l’OG et surcharge de pression
-> IVG chronique, dyspnée progressive
VG dilaté sans hypertrophie (car augmentation de la pre charge sans augmentation de la post charge)
Quels sont les signes fonctionnels et cliniques de l’IM chronique?
Asthénie, dyspnée d’effort (mais en général asymptomatique)
Choc de pointe dévié vers la gauche et étalé
Souffle : holosystolique, en jet de vapeur, maximum en mitral, irradiant dans l’aisselle
Signes d’IM importante : roulement diastolique mitral, galop protodiastolique B3, signes d’HTAP (éclat de B2)
Crépitants si IVG
Signes d’IVD (OMI, RHJ…)
Quels sont les examens complémentaires à prescrire devant un souffle holosystolique au foyer mitral?
ECG, Rx Thorax, ETT (complétée par ETO si besoin)
Quels sont les signes ECG d’une IM chronique?
- Hypertrophie auriculaire G : onde P>0,12s, bifide en DII, biphasique en V1
- Surcharge ventriculaire G diastolique : DAG, augmentation du Sokolow, grandes ondes T en précordial G)
- fibrillation / flutter auriculaire en tardif
Quels vont être les signes à l’imagerie d’une IM?
Rx Thorax : dilatation OG (aspect en double contour de l’arc inférieur), dilatation VG (cardiomégalie), signes de surcharge (interstitiel puis alvéolaire)
ETT :
- fuite et importance (PISA : surface et volume régurgité)
- recherche étiologie (végétations, dilatation de l’anneau, rupture de cordage/pilier)
- retentissement : FEVG, DTDVG, dilatation OG, HTAP)
Un homme de 60 ans va se faire opérer pour une plastie de la valve mitrale. Que doit comporter le bilan préop?
- Coro (si IM ischémique, angor, >40 ans, FdR CV, dysfonctio VG)
- Echo doppler des TSA
- Infectieux : ECBU, pano dentaire, TDM des sinus, cs stomato et orl
- Bilan bio, hémostase, et transfusionnel pré op standard
- respi : Rx Thorax, EFR, GdS
- Bilan d’athérome et FdR CV (Echo MI, aorte abdo)
- TDM cérébrale si AVC
Quelles peuvent être les conséquence graves d’une IM chronique?
- Troubles du rythme auriculaire (ACFA) et risque embolique, ou ventriculaire
- Endocardite
- IVG puis globale
Quelles sont les modalités de traitement d’une IM symptomatique?
Chrirugicale : plastie mitrale (+/- annuloplastie) en 1ère intention
Remplacement valvulaire mitral si plastie impossible
En semi urgence, à froid, sous CEC
Dans quels cas n’opère-t-on pas une IM? Quel est alors le traitement?
Asymptomatique sans dysfonction VG ou FA ou HTAP
- si IVG : régime sans sel et diurétiques
- vasodilatateurs artériels (IEC)
- prophylaxie de l’endocardite
- BB- si IM fonctionnelle
- surveillance bi annuelle
Quelles mesures doivent accompagner un remplacement de valve mitrale?
Bilan préop Prévention de l'endocardite d'Osler Carte de porteur de prothèse Education du patient Anticoagulation à vie si prothèse mécanique Surveillance régulière : clinique + écho
Que peut-on entendre à l’auscultation d’un patient atteint de la maladie de Barlow?
Click mésosytolique suivi d’un souffle télésystolique
Quelles sont les étiologies du rétrécissement mitral?
RAA +++ (pays en dvp)
RM congénital
Quand peut-on parler de RM serré?
<1,5 cm² ou 1cm/m² de SC
Quelles vont être les conséquences physiopathologiques d’un RM?
Surcharge de pression dans l’OG : diltation de l’OG (FA++)
HTAP post-capillaire
Quels sont les signes fonctionnels et cliniques d’un RM?
Fctl : hémoptysie, dyspnée+++ (effort puis orthopnée), palpitations
Rythme de Duroziez : éclat de B1, claquement d’ouverture mitrale après B2, roulement diastolique
+ signes de surcharge, d’IVD…
Quels sont les signes ECG d’un RM?
Hypertrophie auriculaire G (onde P allongée, bifide en DII)
Hypertrophie ventriculaire droite (grandes ondes R en V1)
Troubles du rythme auriculaire
Quel examen complémentaire permet le diagnostic d’IM? qu’y voit-on?
ETT
Calcul de la surface mitrale, du gradient trans valvulaire
+ retentissement : dilatation OG, HTAP..
Quelles sont les complications d’un RM?
ICG puis globale Troubles du rythme auriculaire (FA++) Accidents emboliques (AIT, EP...) Endocardite
Quel est le traitement du RM symptomatique?
Commissurotomie Mitrale Percutanée (dilatation mitrale) : après ETO, par cathéterisme interventionnel
Remplacement valvulaire mitral chirurgical si CMP impossible ou échec
En cas de RM asymptomatique, quelle est la CAT?
Régime sans sel, diurétique
Réduire la FA (choc, bêtabloquants)
Prophylaxie de l’endocardite d’Osler
Eviter contraception oestroprogestative
Qu’est-ce que le RAA?
complication inflammatoire retardée des infections des VAS par un Strepto B-hémolytique du groupe A
Quel est le terrain du RAA?
Entre 4 et 16 ans, dans les PVD, économique bas, promiscuité, pas d’ATB…
Quels sont les 5 critères majeurs du RAA selon Jones?
Arthrite Cardite Choree de Sydenham Erythème margine de Besnier Nodules cutanés de Maynet
Devant une symptomatologie de RAA dans un pays endémique, quelle est la CAT?
Bio: NFS, VS/CRP +++, iono urée creat Recherche d'une infection streptococcique récente (prélèvement de gorge, ASLO) ECG, ETT Corticothérapie + ATB Prophylaxie secondaire par extencilline
Quelles sont les 3 principales indications de la coro dans le bilan de l’IM?
Angor
Age > 50 ans
Au moins 1 fdR CV
Quels sont les 3 paramètres échographiques utilisés pour évaluer la sévérité d’une fuite mitrale?
Surface de l’orifice régurgitant
Volume régurgité
Fraction régurgitante
Quel est le signe majeur d’IM aigue?
Dyspnée (OAP)
Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes d’IM chronique?
Dystrophique (dégénerescence myxoïde ou fibro-élastique)
Fonctionnelle compliquant les cardiopathies évoluées
Quel est la traitement de référence de l’IM?
Plastie mitrale reconstructrice chirurgicale
Quels sont les 4 signes auscultatoires témoignant d’une IM importante?
Galop protodiastolique (B3)
Roulement mésodiastolique
Eclat de B2 au foyer pulmonaire
Souffe d’insuffisance tricuspide fonctionnelle
Quelle est la conséquence de l’IM sur la morphologie du VG?
Dilatation sans hypertrophie
