249 - Insuffisance Aortique Flashcards
Quelles sont les deux causes d’insuffisance aortique aigue?
Dissection aortique
Endocardite infectieuse
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance aortique chronique?
Dystrophique : Maladie annulo-ectasiante : cause dégénérative dystrophique par dilatation de l’anneau aortique (+/- Marfan)
Quelle est la cause congénitale la plus fréquente d’IA?
Bicuspidie aortique avec dilatation de l’aorte ascendante
Quels vont être les signes auscultatoires d’IA?
Souffle : protodiastolique, max en foyer aortique, irradiant le long du bord gauche du sternum, doux, humé et aspiratif
Signes d’IA importante : pistol-shot, roulement diastolique de Flint, galop protodiastolique B3, éclat du B2
Quelles vont être les conséquences physiopathologiques d’une IA sur le coeur?
Augmentation de la pré-charge
-> dilatation - hypertrophie du VG
Quels sont les signes cliniques d’IA (en dehors de l’auscultation cardiaque) ?
Asthénie, dyspnée, angor d’effort puis de repos
Elargissement de la pression artérielle différentielle
Hyperpulsatilité artérielle
Quels sont les signes ECG d’une IA?
Hypertrophie ventriculaire G de type diastolique :
Grande onde S en V1, V2
Grande onde R en V5, V6 (augmentation de l’indice de Sokolow)
Ondes T amples en V5/V6 (+ ondes q)
Bloc incomplet G
Quel est l’examen complémentaire de référence dans le diagnostic d’une IA et qu’y voit-on?
Echographie-Dopller cardiaque transthoracique
- Diagnostic : fuite diastolique de l’aorte dans le VG
- Recherche étiologique : végétations, dilatation de l’anneau, bicuspidie
- Quantification de la fuite : PISA avec surface et volume régurgité
- Complications : FEVG, dilatation VG, retentissement D (HTAP)
- Dilatation de l’aorte ascendante, autres valvulopathies
Que doit comporter le bilan pré-opératoire d’une IA?
- Infectieux : ECBU, pano dentaire, TDM des sinus, cs stomato et orl
- Coro (si >40 ans ou FdR CV)
- echo doppler des MI, de l’aorte abdo, des TSA
- bilan pré op et pré-transfusionnel standard
- GdS et EFR
- RxT
Quelles sont les complications possibles d’une IA?
Endocardites infectieuses
Insuffisance cardiaque gauche puis globale
Dissection aortique si dilatation
Troubles du rythme auriculaire (ACFA) et ventriculaires
Mort subite
Quel est le traitement de référence de l’IA symptomatique?
Chir : remplacement valvulaire aortique (mécanique ou bioprothèse)
+ remplacement de l’aorte initiale par prothèse et réimplantation des coronaires si dilatation de l’aorte ascendante > 55mm
A froid, en semi-urgence, sous CEC
Quelles sont les mesures qui doivent accompagner une chirurgie de remplacement de valve aortique?
Prévention de l'endocardite d'Osler Carte de porteur de prothèse Education du patient Anticoagulation à vie si prothèse mécanique Surveillance régulière : clinique + écho
Dans quels cas d’IA la chirurgie n’est pas indiquée? Que est alors le ttt?
IA asymptomatiques sans dilatation importante de VG (FEVG > 50%, DTDVG < 70mm, aorte ascendante. < 55mm)
-> Surveillance tous les 6 mois (+ écho)
-> Prévention de l’endocardite d’Osler
-> Med : IEC si hypertendu, beta-bloquants si Marfan
Régime sans sel et diurétiques si signes congestifs
Quelles sont les principales atteintes de la maladie de Marfan?
- Squelettique : envergure > taille, (signe du poignet, signe du pouce) déformation thoracique, hyperlaxité ligamentaire
- Oculaire : subluxation du cristallin, myopie
- Cardiovasc : anévrisme aorte, IA, dissection aortique, IC…
- Cutanées, Neuro, Pulmonaires…
Quel est le traitement de la maladie de Marfan?
- Beta-bloquants à partir de 12 ans
- Chirurgie si besoin (remplacement valvulaire aortique et/ou remplacement de l’aorte ascendante)
- Plastie mitrale si besoin
- Conseil génétique et dépistage familial
