130 - HTA Flashcards
Quelles sont les conditions de prise de tension pour pouvoir conclure à une HTA?
3 mesures lors de 2 consultations Brassard adapté, sujet au repos, pas de prise de café/tabac dans l'heure Tension prise aux 2 bras Recherche d'hypotension orthostatique TA > 140/90
Quelles sont les 4 principales complications cardiovasculaires de l’HTA dans l’ordre d’incidence?
AVC (risque x8)
IC congestive (x5)
AOMI (x3)
Cardiopathie ischémique (x3)
Quels sont les 3 principaux médicaments pouvant donner une HTA secondaire?
AINS
Corticoides
Contraceptifs oraux
Quels sont les signes cliniques d’HTA secondaire à rechercher ?
Cushing
Neurofibromatose (pheochromocytome) : taches cafe au lait, lentigines
Hypertrophie des reins (polykystose)
Souffles abdominaux (HTA rénovasculaire) cardiaques (coarctation ou maladie aortique)
Quels sont les 6 examens biologiques systématiques à réaliser dans l’évaluation initiale d’une HTA?
GàJ Bilan lipidique Créat et DFG Kaliémie sans garrot ECG BU
Quels sont les 5 anomalies à rechercher sur l’ECG du bilan initial d’une HTA?
HVG HAG FA Séquelles d'IdM Troubles de la repolarisation
Donner 4 EC qui peuvent être indiqués dans le bilan d’une HTA en cas de point d’appel clinique?
ETT
Fond d’oeil
echo doppler des TSA et MI
MAPA
Quelle est la cause la plus fréquente d’HTA rénovasculaire?
Athérosclérose touchant l’artère rénale
Quels sont les objectifs du traitement de l’HTA?
PA < 140/90
IRC
Quelle est la stratégie thérapeutique de l’HTA en fonction du RCV?
RCV faible : MHD pendant 6 mois puis médicaments si échec
RCV moyen : idem 3 mois
RCV élevé ou HTA grade 3 : médicamenteux d’emblée
En quoi consistent les mesures hygiéno-diététiques de l’HTA?
Cs diététicienne
Traitement surpoids
Régime sans sel, avec fruits et légumes, peu de graisses
Diminuer l’alcool et excitants
Exercice physique régulier (30 min x3/semaine)
Sevrage tabagique+++
Quelles sont les 5 classes thérapeutiques utilisables en 1e intention dans le traitement de l’HTA?
Antagonistes calciques IEC ARA II BB- Diuréthiques thiazidiques
Quelles sont les bithérapies possibles dans le traitement de l’HTA?
Diurétiques + IEC Diurétiques + ARA II ARA II ou IEC + anticalciques BB- et anticalciques non bradycardisants (dihydropyridines) BB- + diurétiques
Comment adapter le traitement médicamenteux d’un patient HTA?
Débuter par monothérapie
Augmenter les doses par pallier
Si pas de réponse en 4 semaines, changer classe thérapeutique ou instaurer bithérapie
Quelles mesures doivent accompagner un traitement médicamenteux de l’HTA?
MHD
Controle des FdR CV : arret du tabac, ttt diabète, dyslipidémie (statines)
Education thérapeutique (automesure ++)
Suivi à vie
Quelle classe d’anti-hypertenseur va-t-on utiliser de préférence chez le sujet jeune? Age? Noir? Insuffisant rénal? Enceinte?
Jeune : BB- Agé : anticalciques Noirs : diurétiques thiazidiques et anticalciques IR : IEC et ARA II Grossesse : anticalciques, BB-
Quelles sont les modalités de suivi d’une HTA essentielle?
Cs tous les 6 mois (3 si RCV élevé) avec mesure PA, examen CV
BU tous les ans
Kaliémie, creat, DFG : tous les 1 à 2 ans, avant et aprés un ttt diurétique ou IEC ou ARA II
Glycémie, bilan lipidique, ECG : tous les 3 ans
Que doit-on vérifier avant un traitement par diurétiques, IEC ou ARA II?
Kaliémie, créat, calcul DFG : avant et 7 à 15j après
Quelles sont les deux principales étiologies d’hypertension rénovasculaire?
Sténoses athéromateuses ++++++
Dysplasie fibro-musculaire
Quel est l’examen de première intention de l’HTA rénovasculaire? L’examen de référence?
1e intention: Echo doppler des artères rénales
Référence : artériographie rénale
Quelle est la physiopathologie de l’HTA rénovasculaire?
Baisse calibre artère rénale -> diminution de la pression dans les artérioles afférents du glomérule
- > activation du système rénine-angiotensine
- > vasoconstriction, rétention hydrosodée (aldostérone), ADH
Quels sont les deux traitements de l’HTA rénovasculaire?
Angioplastie rénale endoluminale percutanée (pdt l’artériographie)
Méd si échec ou refus dilatation : IEC +++ + statines, arrêt tabac, correction FdR CV
Quelles sont les 5 indications d’angioplastie rénale dans l’HTA réno-vasculaire?
Dysplasie fibro-musculaire
Sténose rénale cause d’OAP flash ou HTA résistante
IR progressive
IR sous IEC/ARA II et nécessité de ce traitement
Sténose > 75% et test d’imputation positif
Quelles sont les deux principales étiologies d’hyperaldostéronisme primaire?
Adénome surrénal
Hyperplasie bilatérale des surrénales
Quels sont les 4 circonstances devant faire évoquer une HTA secondaire?
HTA résistante Sujet jeune HTA sévère d'emblée HTA paroxystique (Point d'appel)
Comment diagnostiquer un hyperaldostéronisme primaire? Quels sont les signes bio?
Hypokaliémie sévère avec kaliurèse conservée, natrémie normale
Dosage hormonal standardisé : aldostérone plasmatique et urinaire élevée, activité rénine angiotensine effondrée
Quelles sont les 3 grandes anomalies endocriniennes aboutissant à une HTA?
Hyperminéralocorticisme
Hypercorticisme (Cushing)
Pheochromocytome
Quels vont être les signes cliniques et biologiques du cushing?
Clinique : HTA, faciès cushingoïde, peau fine, faiblesse musculaire
Bio : cortisol plasmatique et urinaire élevé et non freinable
Quels sont les 3 éléments de la triade de Ménard? Quelle pathologie endocrinienne fait-elle évoquer?
Céphalées pulsatiles
Palpitations
Sueurs
-> pheochromocytome
Quel est le traitement d’un phéochromocytome?
Chirurgie : ablation de la surrénale
Quelle est la clinique d’une coarctation de l’aorte? Comment la diagnostiquer?
HTA aux MS, hypotension aux MI
Souffle systolique parasternal gauche, inter-scapulo-vertébral gauche, thrill supra sternal
Diag par ETT, à confirmer en angio TDM
Quels sont les 3 principaux toxiques donnant une HTA secondaire?
Alcool
Glycyrrhizine (réglisse, antésite, pastis)
Cocaine / crack / ecstasy
Quels sont les 6 examens à réaliser en cas de suspicion d’HTA secondaire?
Dosage rénine et aldostérone debout/couché
Dosage aldostérone urinaire
Dosage de FLU, cortisolémie à 8h, ACTH
Dosage catécholamines urinaire et/ou plasmatiques
Echo-doppler des artères rénales
TDM ou IRM abdo
Quelle est la définition d’une crise hypertensive?
PAs > 180 et/ou PAd >110 chez un sujet normalement normotendu (avec ou sans médicaments)
Quand peut-on parler d’HTA maligne?
Crise aigue hypertensive (PA > 180/110) + retentissement viscéral + rétinopathie stade 3/4 au fond d’oeil
Quels sont les 5 localisations de retentissement viscéral possible d’une crise aiguë hypertensive?
Neuro (AVC, encéphalopathie) Cardio (OAP, IdM, DA) Rénale (IRA) Hémato (microangiopathie thrombotique) Rétinopathie
Quelles sont les 5 urgences vitales à rechercher en cas de crise aiguë hypertensive?
HTA maligne OAP Dissection aortique ++++++++ Encéphalopathie hypertensive Eclampsie
Quels peuvent être les facteurs déclenchants d’une crise aigue hypertensive?
Arrêt des médicaments (effet rebond)
Élément inter récurrent (fievre, douleur aigue…)
Toxiques sympathomimétiques (cocaïne)
Médicaments diminuant l’efficacité des antihypertenseurs (pansements gastriques, AINS)
Sténose ou occlusion d’artère rénale
Pheochromocytome
Quel est le bilan initial d’une crise hypertensive?
Recherche retentissement viscéral, fond d’oeil, éliminer urgence (DA +++)
Bilan bio : Tropo, iono, NFS plaquettes, LDH, bili, fibrinogène, hémostase, protéinurie, schizocytes, haptoglobine
ECG
Rx Thorax
TDM…
Quel traitement va-t-on instaurer pour baisser la PA dans une crise aiguë hypertensive? Selon quelles modalités?
Parentéral IV, progressif (éviter AVC ischémique)
-> inhibiteur calcique +++
Quels sont les 3 grades de l’HTA?
Pa normale : 180 et/ou >110
