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4. Pediatría > 8. Hiperbilirrubinemia neonatal > Flashcards

8. Hiperbilirrubinemia neonatal Flashcards

1
Q

¿Qué es la ictericia?

A

Coloración amarillenta de piel y mucosas

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2
Q

¿Por qué se da la ictericia?

A

Por el depósito de bilirrubina en piel, tejido celular subcutáneo y conjuntivas

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3
Q

¿En qué niveles ya es visible la ictericia?

A

=> 4 -5 mg/dl (>3)

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4
Q

¿Qué es la hiperbilirrubinemia?

A

Aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre

Es benigna pero tiene potencial neurotóxico

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5
Q

¿Qué conforma a la Bilirrubina total (BT)?

A
  • Bilirrubina directa (BD) + Bilirrubina indirecta (BI)

BD = Conjugada y BI = no conjugada

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6
Q

¿En neonatos cómo encontramos la BT?

A

Compuesta principalmente por BI y unida a la albúmina

Ellos no puedes escretar BD por lo que tienen que convertirla a BI

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7
Q

Cómo es el metabolismo de la bilirrubina

A
  1. Célula roja muere -> heme -> desecho -> BI
  2. BI + albúmina
  3. Hígado -> BI +glucuroniltransferasa = BD
  4. Intestino -> BD + urobilinógeno = Excreción: 80% heces, 18% circulación enterohepática 2%orina
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8
Q

¿Cómo es el metabolismo de la bilirrubina en bebés con ictericia?

A
  1. Destrucción masiva de cel rojas -> Mucha BI
  2. Hígado-> Es tan inmaduro que no puede metabolizar todo
  3. Se elimina una pequeña cantidad de bilirruina y lo demás se queda en sangre
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9
Q

¿Factores predisponentes a hiperbilirrubinemia?

A
  • Produción elevada de bilirrubina
  • Capacidad de excreción de hígado está disminuida
  • Ingesta oral disminuida en los primerios días
  • Disminución de la flora y motilidad intestinal
  • Trauma obstétrico que produzca hematomas o sangrado
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10
Q

Factor predisponente

¿Por qué hay una producción de bilirrubina elevada?

A
  • Mayor número de glóbulos rojos en el RN
  • Tiempo de vida media 90 días de los glóbulos rojos

En adultos es 120

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11
Q

Factro rpedisponente

¿Por qué hay una capacidad excreción del hígado disminuida?

A

Sistema enzimático insuficiente para la captación y conjugación adecuada

  • Está chiquito e inmaduro
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12
Q

Factores predisponentes

Ingesta oral disminuída en los primeros días

A
  • Seno materno con “horarios”
  • Mala técnica de alimentación
  • Dehar dormir al bebé de 3 -4 h sin comer

NO se hace!!!!

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13
Q

¿Cómo debe ser la alimentación del RN?

A
  • Libre demanda
  • Deben ser 8 a 12 tomas en 24 h
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14
Q

¿Cómo es la progresión de la ictericia?

A

Cefalocaudal

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15
Q

¿Cómo debe estar los niveles de bilirrubina en sangre si hay ictericia en la cara?

A

4 - 8mg/dl BT

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16
Q

¿Cómo deben estar los niveles de bilirrubina para tener ictericia en todo el cuerpo?

A
  • En palmas y plantas
  • > 15mg/dl BT
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17
Q

¿Qué hacemos si no podemos detectar bien la ictericia?

A

Presionar la piel para reducir la perfusión local y detetarlo más fácil

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18
Q

¿En qué orden se quita la ictericia?

A
  • Va de caudal a cefálico
  • Lo último en quitarse son los ojos
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19
Q

¿Qué dice la escala de Kramer?

A
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20
Q

¿Qué población de bebés tienen mayor riesgo para hiperbilirrubinemia?

A
  • Prematuros y a término
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21
Q

¿Cuándo tenemos una cantidad de bilirrubina neurotóxica?

A

BT > 25 mg/dl

  • Penetra el cerebro y causa muerte cel por apoptosis y/o necrosis
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22
Q

¿Qué se hace si se sospecha neurotoxicidad?

A
  • Cualquier RN ictérico con cualquier signo neurológico -> se asume hiiperbilirrubinemia severa
  • Hospitalización
  • Tx agreivo -> Exsanguineotransfuión + fototerapia
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23
Q

¿Clx de encefalopatía bilirrubínica en fase temprana?

Aguda

A
  • Letargia
  • Hipotonía
  • Succión débil
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24
Q

¿Clx en encefalopatía bilirrubínica en fase intermedia?

Aguda

A
  • Irritabilidad
  • Ligero estupor
  • Hipertonía
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25
Q

¿Clx en Encefalopatía bilirrubínica en fase tardía?

Aguda

A
  • Opistótonos
  • LLanto débil
  • No succión
  • Apnea
  • Fiebre
  • Coma
  • Convulsiones
  • Muerte
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26
Q

¿Qué es el Kernicterus?

A
  • Secuela crónica y permanente de la disfunción neurológica por bilirrubina
  • Durante los primeros años de vida
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27
Q

¿Características del Kernicterus?

A
  • Parálisis cerebral
  • Pérdida de la audición
  • Parálisis de la mirada
  • Displasia de esmalte dental
  • Grado variable de retraso mental

Se ve mucho daño auditivo

28
Q

¿Qué se hace si ves a un bebé amarillo?

A

Tamiz auditivo

29
Q

¿Producción incrementada de bilirrubina por hemólisis?

A
  • Incompatibilidad Rh o ABO
  • Deficiencia de 6GPD
  • Defcetos estructurales de los eritrocitos
  • Fármacos
  • Infecciones y speticemias
30
Q

¿Producción incrementada de bilirrubina por causas no hemolíticas?

A
  • Cefaohematoma, Hemorragias
  • Pilicitemia
  • Aumento de la circulación enterohepática -> Ayuno, ingesta oral deficiente, obstrucción intestinal, ictericia por lactosa materna
31
Q

¿Qué causa la disminución de la captación y conjugación hepática?

A
  • Ictericia fisiológica
  • Ictericia por leche materna
  • Hipotiroidismo
  • Síndrome de Gilbert
32
Q

¿Qué causa la disminución o dificultad en la elimnación de bilirrubina?

A
  • Infecciones -> sepsis, IVUS
  • Obstrucción biliar -> Hepatitis neonatal, Atresia biliar
  • Anomalías cromosómicas -> Síndrome de Turner, Síndrome de Down
  • Fármacos -> Acetaminofen, alcohol, Eritromicina
33
Q

Tipos de ictericia

A
  • Ictericia fisiológica
  • Ictericia por lactancia materna
  • Ictericia por leche materna
  • Ictericia patológica
34
Q

Generalidades de ictericia fisiológica

A
  • Después de 24h de vida
  • 2 o 3 dia de nacido
  • Bebé término -> Dura 1 sem
  • Bebé pretérmino -> Dura 2 -3 sem

Antes de las 24h de vida es patológico

35
Q

¿Por qué se da la Ictericia fisiológica?

A
  • Aumento de la producción de bilirrubina por la destrucción de los hematíes fetales
  • Limitación transitoria de su conjugación hepática

Ta chiquito y no puede con todo

36
Q

Generalidades de la ictericia por lactancia materna

A
  • Inicia en la primera semana de vida
  • Por: mala tpecnica de alimetación, ayuno prolongado, disminución en la frecuencia y volumen
  • Incremento de la circulación enterohepática de bilirrubinas

-Pérdida de peso >10% y disminución de gasto urinario y fecal

37
Q

¿Cuántos pañes de pipí deben hacer los niños?

A

1 día -> 1 pañal
2 días -> 2 pañales
3 días -> 3 pañales
4 días -> 4 pañales y así se queda

38
Q

Tx para la Ictericia por lactancia materna

A
  • Mejorar el aporte de leche
  • Asesorías
  • Leche materna extraída
  • Complementar con fórmula
39
Q

Generalidades de ictericia por leche materna

A
  • Inicio tardío -> Luego de la 1 sem de vida
  • Ácidos grasos o beta glucoronidasa en la leche que inhibe el metabolismo normal de la bilirrubina
  • Dura > 1 mes

Disminución de la captación y conjugación hepática

40
Q

Generalidades de la Ictericia patológica

A
  • Inicia en las primeras 24 horas
  • Inicio en las 2 -3 sem de vida o que sea parsistente por más de 2 -3 sem.
  • Incremento de BT sérica mas de 5mg/dl/día
  • BD >2 mg/dl o más del 20% de BT
  • BT > 15 mg/dl en el neonato a término
  • Ictericia + Signo patológico -> Vómito, pérdida de peso, apnea
41
Q

¿Qué patologías pueden causar la ictericia patológica?

A
  • Enf hematológica del reción nacido
  • Incompatibilidad Rh
  • Incopatibilidad ABO
  • Atresia de vías biliares
42
Q

Generalidades de enf hemolítica

A
  • Anticuerpos maternos contra antígenos de los hematies fetales a través de la placenta
  • Ritmo acelerado de destrucción de los hematies
  • Cuasa -> Anemia del RN
  • Relacionado con el antígeno D
43
Q

Qué embarazo tiene mayor riesgo en incopatibilidad de ABO

A
  • El segundo embarazo
44
Q

Enf hemolítica por incompatibilidad Rh

A
  • SAngre fetal Rh (+) con antígeno D entran a la circulación materna durante el embarazo -> Aborto -> Formación de anti D en la madre Rh (-) receptora
45
Q

¿Por qué no se presenta en el primer embarazo?

A

El paso de sangre fetal suele suceden cerca del momento del parto y es tarde para que se sensibilice u transmita anticuerpos al feto

46
Q

¿Qué se hace despúes del parto de una madre Rh (-) y con un hijo Rh (+)

A

Se aplica gammaglobulina anti D (RhoGAM)

47
Q

Clx de enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh

A
  • Hemólisis leve
  • Anemia intensa e hiperplasia compensadora de tejido eritropoyético
  • Anemia con palidex, descompensación cardiaca, anasarca masiva, colapso circulatorio
48
Q

Labs para enf hemolítiica por incompatibilidad Rh

A
  • Coombs directa -> + ( es malo)
  • BH-> Anemia
  • Rh (+) en el neonato
49
Q

Dx de enf hemolítica por incompatibilidad ABO

A
  • Coombs directo +
  • Hiperbilirrubinemia
50
Q

Tx de enf hemolítica por incompatibilidad de ABO

A

Fototerapia

51
Q

Generalidades de Atresia de vias biliares

A
  • Obstrucción de los conductos biliares por desarrollo anormal
  • Sx se desarrollan a las dos semanas de vida (2-8 sem)
  • Problema congénito

Bebés amarillo verdoso
Ictericia porgresiva

52
Q

Fisipatología de atresia de vías biliares

A
  • Bilis atrapada dentro de hígado -> Daño de cel hepáticas -> Fibrosis y cirrosis -> Falla hepática -> Muerte
53
Q

Dx de atresia de vías biliares

A
  • Sospecha clx
  • Labs -> Transaminasa, bilirrubinas
  • USG
  • Gammagrama hepatobiliar
  • Biopsia de hígado
54
Q

Tx de atresia de vía biliar

A
  • Ciru de Kasai -> Flujo de hígado a intestino
  • Trasplante de hígado
55
Q

¿Cómo debe ser la popó de los bebés?

A
56
Q

¿Cómo establecemos el tx para la hiperbilirrubinemia?

A

Depende de:

  • Edas gestacional
  • Bts específica por hora
  • Presencia o no de factores de riesgo para neurotoxocidad
57
Q

Fr para neurotoxocidad

A
  • Edad gestacional < 38sem -> más pequeño más riesgo
  • Albúmina < 3g/dl
  • Enf hemolítica autoinmune, DG6PD
  • Sepsis
  • Inestabilidad clx significativa en 24 horas
58
Q

Examen complementarios oara la hiperbilirrubinemia

A
  • Grupo sanguíneo y Rh materno
  • Grupo sanguíneo y Rh neonatal
  • Bilirrubina total
  • Hematocrito y hemoglobina
  • Reticulocitos
  • Orueba de coombs directa
  • Frotis de sangre periférica
  • Deficiencia de DG6PD
59
Q

Manejo de la hiperbilirrubinemia?

A
  • Mantener hidratación
  • Fototerapia
  • Recambio sanguíneo
  • Tx farmacológico
60
Q

Fototerapia

A
  • Base del tx
  • Luz azul fluorescente
  • Ayuda a excretar la bilirrubina sin que pase por el hígado
61
Q

Los baños de sol son buenos?

A

Nel perro -> No ayuda pa na

62
Q

¿Cuánto debe disminuir la fototerapia la BT

A

2mg/dl

63
Q

EA de la fototerapia

A
  • Incremento en evacuaciones
  • Eritema
  • **Deshidratación **
  • Síndrome del bebé bronceado
64
Q

Recomendaciones para evitar hiperbilirrubinemia

A
  • Dar de comer 8 a 12 veces al día
  • Evalúa la BT en el RN -> Niveles > 95p riesgo de daño cerebral
65
Q

¿Le das fototerapia a un bebé con atresia de las vías biliares?

A

Nel perro -> Tienes que investigar la causa de la ictericia

  • Qx de Kasai
66
Q

Aprende

A
67
Q

Aprende

A

4. Pediatría (39 decks)

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