21. 1 Bronquiolitis Flashcards
Definición
Síndrome de distrés resp que ocurre en < 2 años
¿Características de la bornquiolitis?
- Síndrome de vías aéreas superiores (riorra)
- Infecciones de vías resp bajas con inflamación bronquial,-> sibilancias o crepitantes
Parece gripa pero desoués hay inflamación bornquial
¿Cómo lo presentan los padres?
Primer episodio de sibilancias en un niño < 12 - 24 meses
- Infección de vía resp baja y no tiene otra explicación para las sibilancias como atopia.
Asma no te da fiebre mi bro
Generalidades
- Lo más común en < 2 años en otoño o invierno
- Causado por virus
- Pico de hsopitalización 2 - 6 meses de vida
Epidemiología
- Una de las principales causas de hospitalización en bebés y niños pequeños
Es autolimitada, responde bien a cuidados en casa
Fr
- Prematuros
- Bajo peso al nacer
- Edad (< 12 semanas o < 3 meses)
- Cardiopatía congénita
- Enf pulmonar crónica
- Inmunodeficiencia
- Enf neurológica
- Defectos congénitos de la vía aéra
Al prematuro se hospitaliza
Fr menos importantes
- Hermanos mayores
- Fumadores pasivos
- Asistencia a guardería
- Hacinamiento
Fisiopatología
- Infección de cel epiteliales de la mucosa
- Edema de bronquios y bronquiolos
- Producción excesiva de moco, descamación de las cel epiteliales
- Necrosis del epitelio, disrupción ciliar, infiltración de linfocitos
Termina como una Obstrucción
Agente etiológico más común
Virus sincitial resp -> 75%
Etiología
- VSR
- Rinovirus
- Parainfluenza 3
- Metapneumovirus
- influenza
- Adenovirus
- Coronavirus
Parainfluenza 1 y 2 es de croup
Cuadro clínico
1 - 3 días previos: Infección de vía aérea sup
- Congestión nasal, rinorrea
- Tos
- Fiebre
Luego se añada datos de dificultad resp
- Taquipnea
- Quejido, disociación, tiraje, retracción, aleteo
- Sibilancias y crepitantes variables
Empieza con la gripa y en el 3 - 4 día empeora -> Lo normal es que para estos días se mejore si fuera una gripa normal -> Piensa en bronquiolitis
¿Cuánto timepo les puede durar la tos?
21 días
- Explica a los padres
Bronquiolitis severa
- Dificultad resp persistente y en incremento
- Hipoxemia (SatO2 < 95%)
- Apnea
Falla resp
No severa si no tiene na de esto
Complicaciones de la bronquiolitis
- Deshidratación
- Neumonía por aspiración -> Los padres quieren que coma
- Sobreinfección bacteriana
Px con inmunodeficiencia, enf cardiacas o pulmonar:
- Apnea
- Falla resp
Px con ventilación mecánica
- Neumotórax o neumomediastino
Dx
- HC y EF
- No labs o rx de ruitina
¿Qué es la Tripledemic?
Infección por
VRS + Influenza + Covid 19
- Aumento de los espacios intercostales
- Costillas ligeramento horizontalizadas
¿Qué le pides a un px hospitalizado
Biometría hemática
- Leucocitos, leucopenia
Panel viral
- Identificar al bicho no modifica el tx ( a menos que sea influenza -> Oseltamivir)
Gaso
- Hipoxemia
Dx diferencial
- Asma recurrente
- Neumonía bacteriana
- Tos ferina (bardetella pertussis)
- Enf pulmonar crónica
- Aspiración de cuerpo extraño
- Neumonía por aspiración
- Enf cardiaca congénita
- Anillo vascular
Manejo ambulatorio
- Buena hidratación
- Alivio de congestión/obstrucción nasal
- Monitoreo
A una BQL no severa no se le hace nada mi bro
Indicaciones hsopitalizados
- < 3 meses -> No obligatorio pero considerar
- Apariencia tóxica: Rechazp a la VO, letargia o deshidratación
- Dificultad reso moderada/ severa -> 2 o mas signos de dificultad resp
- Apnea
- Hipoxemia
- Cuidadores incapaces de tratar en casa
Manejo hospi
Broncodilatadores
- No de rutina
- Salbutamol
- Epinefrina
¿Qué NO se recomienda?
- Esteroides
- AB
- Terapia pilmonar
- Descongestivos nasales
Medidas preventivas
Palivizumab
- Anticuerpo contra VSR
- Px con factores de riesgo
- No de rutina
- 5 dosis de 15 mg/kg/dosis
- Evitar humo
- Fomentar lactancia
- Lavado de manos
- Evitar niños enfermos
