25. IVUs Flashcards
¿Es común la IVU?
Es la infección bacteriana más frecuente en la infancia
- Mujeres
Fr
- Malformaciones congénitas
- Estrenimiento cróncio
- Disfunción vesical
Vías de contgio
- Ascendente -> 91 - 96%
- Hematógena
- Contigüidad
Etiología
- E. coli !!!
- Proteus
- Klebsiella
Clx < 24 meses
Síntomas no específicos
- Fiebre
- Sepsis
- Baja ingesta
- Falla de medro
- Vómito
- Irritabilidad
Clx > 24 meses
Ya localizan el dolor
- Disuria
- Urgencia
- Pujo, tenesmo
- Enuresis
- Dolor abdominal, lumbar
Lloran al hacer pipí
Clx Según la edad
Abordaje dx
- EGO
- Urocultivo
- USG
- Cistouretrograma miccional
- DMSA
GOLD para el dx de la IVU
Urocultivo
- > 50,000 UFC/ml -> Px normal
10,000 - 50,000 UFC/ml
- Neonatos
- Inmunodeficiencia
- Anormalidades urinarias
- Tx AB
¿En dónde podemos encontrar piuria estéril?
Presencia de leucocitos en orina sin crecimiento bacteriano
- Enf de kawasaki
- INfecciones virales
- Neumonía
Bacteriuria asintomática
Aislamiento bacteriano del tracto urinario sin causar inflamación o infección
¿Qué buscas en el EGO para pensar en IVU?
- Esterasa leucocitaria
- Nitritos
¿Cuándo se usa el USG renal
- Px < 2 años en su primera IVU febril
- Cualquier edad con IVU recurrente
- Cualquier edad con IVU con HF de enf renal o urológico
- Niño que no responde a tx
¿Cua´ndo la Cistoureterografía miccional?
Cualquier edad con
- >2 episodios de IVUs
- Anormalidades en el USG
- Fiebre > 39 y que no sea E. coli
- Falla de medro o hipertensión
¿Cuándo Gammagrafía con DMSA?
Identifica cicatrices renales
- Realizar 6 - 12 meses posterior a la infección en < 3 años con IVU recurrente o atípica
No es muy solicitado
Indicaciones de hospitalización y tx parenteral
- Edad: < 2 meses
- Urosepsis: Aspecto tóxico, hipotensión, llenado capilar prolongado
- Inmunocomprometidos
- Intolerancia a la VO
- Falla a tx ambulatorio
Tx de primera línea
Cefalosporinas de 3 gen
- Cefexima (400mg/día)
- Cefipodoxima
- Cefotaxima
- Ceftriaxona
Alternativa:
- Cefalosporina 1 gen
- TMP/SMX
¿Cuándo inicias con AB empírico?
Luego luego despúes de ver el EGO
¿Cuándo usas ciprofloxacino?
Sólo en IVUs por P. aeruginosa u otras MDR
¿Cuándo das tx VO?
- > 2 meses
- Tolera VO
- IVU no complicada
¿Cuándo sas Tx IV?
- Sepsis de foco urinario
- Pielonefritis aguda
- Inmunocomprometidos
- Intolerancia VO
Urocultivo de seguimiento?
Después de 48 hrs en caso de
- Ausencia de mejoría clx
NO es rutinario
Complicaciones
Pielonefritis aguda: Se complica con
- Cicatrices renales
- Hipertensión
- Insuficiencia renal
Prevención
- NO retención de orina
- Limpiar de adelante a atrás
- Ropa 100% de algodón
- NO ropa muy ajustada
