7.1. Dermatitis Atópica

Question 1

Clínica DA

Answer 1

Pápulas pruriginosas y ocasionalmente vesículas con excoriación y liquenificación
Distribución preferentemente flexural
Asociado a atopia

Question 2

Enfermedades con atopia y tendencia al aumento de la inmunoglobulina E

Answer 2

Asma
Rinitis alérgica
Conjuntivitis alérgica
Dermatitis clínicamente típica (DA)

Question 3

Enfermedad crónica de la piel más frecuente en la infancia

Answer 3

DA

Question 4

Etiopatogenia de la DA

Answer 4

Poligénica e influenciada por factores ambientales

Question 5

Peculiaridades fisiopatológicas principales de la DA (2)

Answer 5

Alteraciones en la estructura y función de la epidermis
Inflamación cutánea por la respuesta inapropiada a AG en la piel

Question 6

Factores hereditarios destacados

Answer 6

Presencia de historia familiar de enfermedades atópicas
Mutaciones en el gen de la filagrina
Genes involucrados en la regulación inmune innata y adaptativa: sensibilización mediada por IgE

Question 7

Alteración del estrato córneo en DA

Answer 7

Aumento de la pérdida transepidérmica del agua y deshidratación
Alteración de la composición lipídica
Disminución del contenido de ceramida
Organización lamelar aberrante
Aumento pH
Aumento S. Aureus

Question 8

Inflamación cutánea de la DA

Answer 8

Infiltrado inflamatorio: Células CD4+
Aumento LTH2, LTH22, LTH17, ck proinflamatorias

Question 9

Alteraciones inmunológicas en DA (3)

Answer 9

Respuesta inflamatoria LTH2
Aumento IgE (HS4)
Células de Langerhans (HS4)

Question 10

Prurito en la DA

Answer 10

Más y más tiempo
Incluso estímulos que de normal no serían pruriginosos
Queratinocitos liberan mediadores involucrados en la sensación de prurito (no los mastocitos)

Question 11

Factores psicológicos en la DA

Answer 11

Puede causar cambios en la personalidad
Factores emocionales pueden influir en el curso de la dermatosis

Question 12

Infecciones cutáneas en la DA

Answer 12

Por alteraciones en la barrera cutánea del sistema inmune innato
Mayor cantidad de estafilococos aureus: activación por LT y macrófagos
Predisposición a infecciones virales por VHS

Question 13

Anatomía patológica de la DA

Answer 13

Cambios histológicos inespecíficos
Similar a eccema subagudo o crónicos con o sin liquenificación y/o eoisinófilos

Question 14

Clínica de la DA

Answer 14

Prurito y sus manifestaciones secundarias: rascado, prúrigo, liquenificación y elementos eccematosos
30-50% rinitis y/o asma

Question 15

Lesiones clínicas características de la DA (6)

Answer 15

Prurito
Eritema macular, pápulas y pápulo-vesículas: erosionadas y con costra por rascado y rotura de las vesículas
Áreas eccematosas con costras
Liquenificación y excoriación
Sequedad de la piel
Infección secundaria

Question 16

DA precoz o infantil: localización

Answer 16

Antes 2 años, lesiones a los 3 meses
Mejillas, frente, cuero cabelludo, rodillas, zona de extensión de miembros
Zona de pañal libre de lesiones

Question 17

DA precoz o infantil: lesiones

Answer 17

Cursa a brotes
Lesiones exudativas y a agudas
Prurito intenso
Infección secundaria y adenopatías

Question 18

DA precoz o infantil: factores que afectan a los brotes

Answer 18

Salida de dientes
Infecciones respiratorias
Problemas emocionales
Cambios climáticos

Question 19

DA de la niñez: localización

Answer 19

Flexuras cubitales, huecos poplíteos
Cara lateral del cuello (hiperpigmentación reticulada)
Muñecas y tobillos
Cara (suele mejorar excepto alrededor boca, puede evolucionar a dermatitis perioral tras uso de esteroides)
Párpados (pliegue palpebral Dennie-Morgan)
Manos (secas, fisuras, liquen, eccematosas)
Planta de los pies (dermatosis ola tar juvenil o sdr de los pies secos)
Afectación ungueal: oncodistrofia

Question 20

DA de la niñez: lesiones

Answer 20

Tiende a ser menos exudativa y aparece liquenificación
Si vesiculación aguda generalizada o localizada: infección secundaria bacteriana o viral

Question 21

DA del adolescente y adulto jóven: clínica

Answer 21

Similar a niñez
Liquenificación de flexura y manos
Eccema del pezon, cola de las cejas delgada

Question 22

DA adulto mayor y anciano: clínica

Answer 22

Prurito
Xerosis
Liquenificación de flexuras y manos
Lesiones prurigoides
Disminución del grosor de la piel: xerosis, prurito y DA

Question 23

Queratosis folicular: lesiones y localización

Answer 23

Placas por lesiones foliculares hiperqueratósicas (piel de gallina)
Extensión de miembros, nalgas y espalda
Variante papulosa: codos, rodillas, dorso de manos y nalgas
Cuadro clínico: erupción liquenoide friccional infantil

Question 24

Complicaciones y patologías asociadas a DA

Answer 24

Impacto en la calidad de vida
Infección bacteriana (SA o estreptococos)
Infecciones virales (VHS, VIH, vacuna)
Anomalías oculares (cataratas, queratocono, conjuntivitis alérgica y queratitis, agravada por PUVA)
Mayor riesgo de dermatitis de manos irritativa profesional
Ictiosis vulgar, urticaria alérgica, eritrodermia atópica, alopecia areata, vitíligo, jaqueca, lengua geográfica

Question 25

Diagnóstico diferencial DA

Answer 25

Escabiosis (sarna)
DS indistinguible en fases iniciales
Descartar sdr de inmunodeficiencias en niños con enfermedad severa

Question 26

Criterios diagnósticos mayores de la DA (4)

Answer 26

Prurito
Distribución y morfología según edad
Dermatitis crónica o crónicamente recidivante
Antecedentes personales o familiares de atopia

Question 27

Criterios diagnósticos en UK (5)

Answer 27

Dermatosis pruriginosa +
- Inicio antes 2 años
- Historia de afectación de pliegues cutáneos
- Historia de piel seca
- Historia personal de enfermedad atópica
- Dermatitis flexural visible

Question 28

Pruebas diagnósticas

Answer 28

No se suelen necesitar
Determinación IgE total, RAST específicos y prick
Investigación del SI si se sospecha inmunodeficiencia
Cultivo bacterianos y virales si complicaciones
Pruebas de contacto para ver sensibilización

Question 29

Tratamiento DA

Answer 29

Individualizado
Dupilumab: mejoría clínica y prurito en DA refractaria

Question 30

TTO: modificación de los factores que influencia la evolución de la DA (3)

Answer 30

Hidratación de la piel seca: baños (agua tibia y baños coloidales) y emolientes (humectantes u oclusivos)
Medidas higiénicas generales: no sudar, natación, no uso de lana
Evitación o reducción de los agentes desencadenantes (tensión emocional, polvo, seco, calor, evitar contacto con lesiones VHS)

Question 31

TTO tópico (5)

Answer 31

Compresas húmedas: suero fisiológico, clorhexidina
Baños, emolientes
Corticoides tópicos: mejor tto local, usar potente poco tiempo, menos potente en zonas sensibles
Corticoides con antiséptico o ab sin sobreinfección
Inhibidores de la calcineurina: en brotes o entre

Question 32

TTO sistémico (5)

Answer 32

AH anti-H1: poca evidencia, cuidado efectos secundarios
AB y antivirales: cuando signos sospechosos, cloxacina o amoxicilina+clavulánico, si VHS aciclovir iv o v
Fototerapia y fotoquimioterapia: UVA, UVB o ambos. Más que en la psoriasis
Corticoides: solo casos intensos y extensos
Inmunosupresores: ciclosporina (corto plazo DA refractaria), azatriopina, metotrexato, toxicidad renal

Question 33

Terapias emergentes

Answer 33

Dupilumab
Inhibidores vía señalización JAK-STAT
Crisaborol tópico a 2%