7.1. Dermatitis Atópica Flashcards
Clínica DA
Pápulas pruriginosas y ocasionalmente vesículas con excoriación y liquenificación
Distribución preferentemente flexural
Asociado a atopia
Enfermedades con atopia y tendencia al aumento de la inmunoglobulina E
Asma
Rinitis alérgica
Conjuntivitis alérgica
Dermatitis clínicamente típica (DA)
Enfermedad crónica de la piel más frecuente en la infancia
DA
Etiopatogenia de la DA
Poligénica e influenciada por factores ambientales
Peculiaridades fisiopatológicas principales de la DA (2)
Alteraciones en la estructura y función de la epidermis
Inflamación cutánea por la respuesta inapropiada a AG en la piel
Factores hereditarios destacados
Presencia de historia familiar de enfermedades atópicas
Mutaciones en el gen de la filagrina
Genes involucrados en la regulación inmune innata y adaptativa: sensibilización mediada por IgE
Alteración del estrato córneo en DA
Aumento de la pérdida transepidérmica del agua y deshidratación
Alteración de la composición lipídica
Disminución del contenido de ceramida
Organización lamelar aberrante
Aumento pH
Aumento S. Aureus
Inflamación cutánea de la DA
Infiltrado inflamatorio: Células CD4+
Aumento LTH2, LTH22, LTH17, ck proinflamatorias
Alteraciones inmunológicas en DA (3)
Respuesta inflamatoria LTH2
Aumento IgE (HS4)
Células de Langerhans (HS4)
Prurito en la DA
Más y más tiempo
Incluso estímulos que de normal no serían pruriginosos
Queratinocitos liberan mediadores involucrados en la sensación de prurito (no los mastocitos)
Factores psicológicos en la DA
Puede causar cambios en la personalidad
Factores emocionales pueden influir en el curso de la dermatosis
Infecciones cutáneas en la DA
Por alteraciones en la barrera cutánea del sistema inmune innato
Mayor cantidad de estafilococos aureus: activación por LT y macrófagos
Predisposición a infecciones virales por VHS
Anatomía patológica de la DA
Cambios histológicos inespecíficos
Similar a eccema subagudo o crónicos con o sin liquenificación y/o eoisinófilos
Clínica de la DA
Prurito y sus manifestaciones secundarias: rascado, prúrigo, liquenificación y elementos eccematosos
30-50% rinitis y/o asma
Lesiones clínicas características de la DA (6)
Prurito
Eritema macular, pápulas y pápulo-vesículas: erosionadas y con costra por rascado y rotura de las vesículas
Áreas eccematosas con costras
Liquenificación y excoriación
Sequedad de la piel
Infección secundaria
DA precoz o infantil: localización
Antes 2 años, lesiones a los 3 meses
Mejillas, frente, cuero cabelludo, rodillas, zona de extensión de miembros
Zona de pañal libre de lesiones
DA precoz o infantil: lesiones
Cursa a brotes
Lesiones exudativas y a agudas
Prurito intenso
Infección secundaria y adenopatías
DA precoz o infantil: factores que afectan a los brotes
Salida de dientes
Infecciones respiratorias
Problemas emocionales
Cambios climáticos
DA de la niñez: localización
Flexuras cubitales, huecos poplíteos
Cara lateral del cuello (hiperpigmentación reticulada)
Muñecas y tobillos
Cara (suele mejorar excepto alrededor boca, puede evolucionar a dermatitis perioral tras uso de esteroides)
Párpados (pliegue palpebral Dennie-Morgan)
Manos (secas, fisuras, liquen, eccematosas)
Planta de los pies (dermatosis ola tar juvenil o sdr de los pies secos)
Afectación ungueal: oncodistrofia
DA de la niñez: lesiones
Tiende a ser menos exudativa y aparece liquenificación
Si vesiculación aguda generalizada o localizada: infección secundaria bacteriana o viral
DA del adolescente y adulto jóven: clínica
Similar a niñez
Liquenificación de flexura y manos
Eccema del pezon, cola de las cejas delgada
DA adulto mayor y anciano: clínica
Prurito
Xerosis
Liquenificación de flexuras y manos
Lesiones prurigoides
Disminución del grosor de la piel: xerosis, prurito y DA
Queratosis folicular: lesiones y localización
Placas por lesiones foliculares hiperqueratósicas (piel de gallina)
Extensión de miembros, nalgas y espalda
Variante papulosa: codos, rodillas, dorso de manos y nalgas
Cuadro clínico: erupción liquenoide friccional infantil
Complicaciones y patologías asociadas a DA
Impacto en la calidad de vida
Infección bacteriana (SA o estreptococos)
Infecciones virales (VHS, VIH, vacuna)
Anomalías oculares (cataratas, queratocono, conjuntivitis alérgica y queratitis, agravada por PUVA)
Mayor riesgo de dermatitis de manos irritativa profesional
Ictiosis vulgar, urticaria alérgica, eritrodermia atópica, alopecia areata, vitíligo, jaqueca, lengua geográfica
Diagnóstico diferencial DA
Escabiosis (sarna)
DS indistinguible en fases iniciales
Descartar sdr de inmunodeficiencias en niños con enfermedad severa
Criterios diagnósticos mayores de la DA (4)
Prurito
Distribución y morfología según edad
Dermatitis crónica o crónicamente recidivante
Antecedentes personales o familiares de atopia
Criterios diagnósticos en UK (5)
Dermatosis pruriginosa +
- Inicio antes 2 años
- Historia de afectación de pliegues cutáneos
- Historia de piel seca
- Historia personal de enfermedad atópica
- Dermatitis flexural visible
Pruebas diagnósticas
No se suelen necesitar
Determinación IgE total, RAST específicos y prick
Investigación del SI si se sospecha inmunodeficiencia
Cultivo bacterianos y virales si complicaciones
Pruebas de contacto para ver sensibilización
Tratamiento DA
Individualizado
Dupilumab: mejoría clínica y prurito en DA refractaria
TTO: modificación de los factores que influencia la evolución de la DA (3)
Hidratación de la piel seca: baños (agua tibia y baños coloidales) y emolientes (humectantes u oclusivos)
Medidas higiénicas generales: no sudar, natación, no uso de lana
Evitación o reducción de los agentes desencadenantes (tensión emocional, polvo, seco, calor, evitar contacto con lesiones VHS)
TTO tópico (5)
Compresas húmedas: suero fisiológico, clorhexidina
Baños, emolientes
Corticoides tópicos: mejor tto local, usar potente poco tiempo, menos potente en zonas sensibles
Corticoides con antiséptico o ab sin sobreinfección
Inhibidores de la calcineurina: en brotes o entre
TTO sistémico (5)
AH anti-H1: poca evidencia, cuidado efectos secundarios
AB y antivirales: cuando signos sospechosos, cloxacina o amoxicilina+clavulánico, si VHS aciclovir iv o v
Fototerapia y fotoquimioterapia: UVA, UVB o ambos. Más que en la psoriasis
Corticoides: solo casos intensos y extensos
Inmunosupresores: ciclosporina (corto plazo DA refractaria), azatriopina, metotrexato, toxicidad renal
Terapias emergentes
Dupilumab
Inhibidores vía señalización JAK-STAT
Crisaborol tópico a 2%
