5. Hidradenitis Supurativa Flashcards
Qué estructura se ve afectada por la HS
Folículos pilosos que drenan a las glándulas sudoríparas apocrinas
Enfermedades que forman la Tetrada de oclusion folicular
Acné conglobata
Celulitis disecante del cuero cabelludo
Sinus pilonidal
Hidradenitis supurativa.
Paciente típico de HS
Mujer
20-29 años
Raza negra
Característica de la calidad de vida de un paciente con HS (7)
Depresión (5.9-42%)
Dolor (97%)
Ansiedad
Elevado índice masa corporal (>25)
Problemas en el trabajo o desempleo
Incremento ideación suicida y suicidios (x2 que en psoriasis)
Abuso de sustancias (princip tabaco)
Factores predisponentes genéticos de la HS (3)
30% antecedentes familiares
Mutación gamma-secretasa (asoc a acné)
Mutación sistema inflamosoma (producción IL-1beta)
Estilo de vida de un paciente con HS
Síndrome metabólico (40%)
Obesidad central (60%)
Sedentario, mala dieta
Fuman o han fumado (90%)
Qué produce la nicotina? (3)
Induce hiperplasia epidérmica y disbiosis
Incrementa los niveles de AMPc
Favorece la producción de IL-10
Qué tipo de flora bacteriana predomina en los pacientes con HS
Anaerobia
Oportunista
Qué produce la inflamación subclínica en las áreas afectadas en la HS
Incremento en el número de las células dendríticas
LTH que expresan IL-17
Etiopatogenia del comienzo de la HS (3)
Alrededor del folículo pilosos
Acantosis
Hiperqueratosis
Infiltrado inflamatorio perifolicular
Qué sucede en el cronificación de la HS
Desestructuracion de la arquitectura cutánea con aparición de abscesos, fibrosis y áreas cicatriciales
Qué forma el infiltrado inflamatorio de la HS (4)
LT
Mastocitos
CNK
LB
La HS se considera una enfermedad infecciosa o inflamatoria?
Inflamatoria
Lesiones características en la clínica de la HS
Nódulos inflamatorios (pápulas de +1cm)
Evolucionan a abscesos
- Drenan
- Fístulas sup o túneles profundos
Comedones abiertos o cerrados
Localizaciones más frecuentes de la HS
Axila e ingles
Pliegues submamarios
Área del periné
Glúteos
Pubis
Cuero cabelludo
Área retroauricular
Espalda
Qué suele acompañar a las lesiones
Molestias
Sensación de ardor
Calor
Prurito
Dolor
Mal olor
Diagnóstico de la HS
Clínica: historia y exploración física
Ecografía: lesiones profundas
Analítica completa
Despistaré de la hipertensión arterial
Revisión del peso
Cálculo IMC
Criterios para el diagnóstico de la HS según EHF
Lesiones
Localización en grandes pliegues
Tendencia a recurrir
Criterio primario positivo HS
Historia de lesiones dolorosas o supurativas en más de dos ocasiones durante seis meses
Criterio secundario HS
Historia familiar positiva
Antecedentes de oras enfermedades foliculares oclusivas
Flora cutánea habitual en el cultivo de la zona afecta
Clasificación de Hurley
Estadio 1 - 68%
Estadio 2 - 28%
Estadio 3 - 4%
Fórmulas IHS4
Nódulos x1
Abscesos x2
Fístulas drenantes x4
Clasificación de IHS4 según números
0-3 leve
4-10 moderada
+11 grave
Clasificación del grupo de dermatólogos españoles
Folicular / Patrón A: menos grave, mujeres, 70%
Inflamatorio / Patrón B: grave, hombres, fistulas, túneles y cicatrización
Terapia tópica
Antiséptico suave: clorhexidina, cura lesiones inflamatorias
AB tópicos en casos leves: Clindamicina
Terapias sistémicas
Tetraclina: doxicilina o minocilina
Rifampicina y clindamicina
Rifampicina + moxifloxacino + metronidazol
Retinoides en patrón folicular: isotretinoina o acitretina (útil en psoriasis)
Terapia hormonal
Antiandrógenos: espirinolactona, acetato de ciproterona
Terapia biológica
Adalimumab (última línea)
Secukinumab
Infliximab o ustekinumab
Terapia quirúrgica
Deroofing: drenaje colecciones purulentas
Exceresis de grandes zonas con afectación crónica
Cierre por segunda intención
Ecografía: localización de lesiones profundas
