6. Eccema Agudo Y Crónico. DAC Y DIC Flashcards
Lesiones elementales del eccema
Eritema
Vesiculación
Exudación
Incrustación
Liquenificación
Descamación
Prurito
Histologia del eccema
Espongiosis + vesículas intraepidérmicas espongióticas + infiltrado linfohistiocitario peri vascular en dermis superior
Tipo de eccema más frecuente en niños
Eccemas de origen atópico (dermatitis atópica)
Tipo de eccema más frecuente en adultos
Dermatitis alérgica de contacto
Tipos de eccema más frecuente en ancianos (4)
Discoide
Asteatósico
Gravitacional
Irritativo (por piel secas)
Clasificación del eccema
Eccema o dermatitis de contacto: alérgica o irritativa
Eccema atópico / dermatitis atópica
Otros eccemas
Características de la DAC
Reacción HS4
20%
Tarda horas / días en aparecer
Disemina
Inmunológica
Clasificación de la DIC
80%
Tarda minutos / horas en aparecer
No se disemina
No inmunológica
Fisiopatologia de la DAC
Complejo hapteno-proteína actúa como AG
Características de AG en DAC
Bajo peso molecular (menos 500D)
Estructura lipofílica
Fases de la DAC
Fase aferente (sensibilización o inmunización): CL presentan Ag y LT lo reconocen
Fase eferente (revelación o elicitación): reexposición al AG
Qué consecuencias tiene la sensibilización en la DAC
Vasodilatación
Aumento de la permeabilidad vascular
Acumulación de células inflamatorias
Clínica general de la DAC y localización
Eccema en zonas de contacto con alérgeno
Manos, pies y cara
Clínica de la DAC aguda y sus fases
Eritema y edema: prurito intenso
Fase vesiculosa: pápulas eritematosas, pápulo-vesículas o placa edematosas
Fase exudativa: rotura de vesículas con exudado seroso y erosiones superficiales
Fase de incrustación: desecación del exudado y costras amarillas / marrón
Fase de descamación: exudado desaparece, eritema brillante con descamación superficial
Clínica de la DAC crónica
Fase de liquenificación: piel engrosada y fisurada
Cambio de pigmentación
Prurito: más leve en crónico
Tipo de lección eccematosa que predomina en cara y genitales
Eritema y edema
Fase exudativa intensa: rotura de vesículas (la piel es fina)
Tipo de lección eccematosa que predomina en plantas y palmas
Vesículas no se rompen (piel gruesa) y se unen en gran tamaño
Presentaciones clínicas particulares de la DAC (6)
DAC tipo eritema exudativo multiforme
DAC liquenoide
DAC linfomatoide
DAC granulomatosa (tatuaje, infrecuente)
DAC purpúrica pigmentada
Urticaria por contacto (látex)
Distribuciones topográficas particulares de la DAC (3)
DAC sistémica
DAC aerotransportada
DAC fotoalérgica
Histopatologia de la DAC (5)
Espongiosis
Vesículas en pozos eccematosos de devergie
Infiltración linfocitaria
Acantosis
Hendiduras (si espongiosis es intensa)
Diagnóstico de la DAC
Anamnesis y exploración física completa
Pruebas de contacto epicutáneas (gold standard)
Relevancia presente
Resultado de PCE explica DAC actual
Relevancia pasada
Resultado PCE explica DAC pasada
Relevancia desconocida
PEC no explica ninguna dermatitis
Alérgenos más frecuentes en la DAC (4)
Níquel (más frecuente)
Cromo (en construcción)
Acrilatos (manicuras)
Izotiazolinonas
Complicaciones de la PCE (4)
Sensibilización activa
Reacción irritante
Exacerbación de dermatitis previas
Desarrollo de discromías en zona de aplicación de parches
Características de la DIC
No requiere sensibilización (no inmunológica)
Factores exógenos de DIC
El irritante
Tiempo de aplicación
Zona de la piel
Clima (frío y sequedad favorecen)
Factores endógenos
Hiperirritabilidad cutánea
Atopia
Raza (negra menos irritable)
Edad
Sensibilidad UV (blancos más facilidad)
Clínica DIC aguda
Similar DAC aguda
Dermatitis en zona de contacto (no diseminación)
Morfología extraña
Clínica DIC crónica
Similar DAC crónica
Más de 6 semana
Exclusión etiología alérgica
Tratamiento general de los eccemas
Identificar causas (si se conoce) o factores desencadenantes (no se conoce causa) y evitarlos
Tratamiento tópico en eccemas agudos
Lociones astringentes (baño o fomento)
Corticoides tópicos intensidad media alta (reducir potencia después)
Descanso
Cremas emoliente y refrescantes
Tratamiento tópico en eccemas crónicos
Corticoides alta potencia
Pomada ac. salicílico 5-20% reducen capa córnea y facilitan penetration de corticoide
Buena hidratación de piel
Inhibidores de la calneurina
Antibióticos
Tratamiento sistémico de los eccemas
Glucocorticoides: eccemas intensos, extensos o mala respuesta a tópicos, cara y pliegues
Alitretinoina: vo, en eccema crónico de manos, teratogénico
AH orales: hidroxina, no tópico por sensibilización
Antibióticos: sospecha de infección secundaria o eccemas microbianos
Qué antibióticos de administran en el tratamiento sistémico del eccema
Cloxacilina o amoxicilina-clavulánico
Alternativas: macrólidos o cefalosporinas
Qué antibióticos de administran en el tratamiento tópico del eccema
Ac. fusídico
Mupirocina
Gentamicina
