11.1. Acné Polimorfo

Question 1

Acné polimorfo: lesiones características

Answer 1

Comedones (abiertos y cerrados)
Pápulas eritematosas
Pústulas
Nódulos y pseudoquistes (menos frecuentes)
Cicatrización a veces
Seborrea frecuente

Question 2

Factores que intervienen en el desarrollo del acné (4)

Answer 2

Un aumento en la producción de sebo
Descamación anormal del epitelio folicular
Colonización del tejido por Cutibacterium Acnes
Inflamación

Question 3

Forma común del acné

Answer 3

Acné juvenil polimorfo
Otros tipos son formas clínicas

Question 4

Enfermedades autoinflamatorias

Answer 4

Relacionadas con la inmunidad innnata
Enfermedad de Behçet, sarcoidosis, enfermedad de Crohn

Question 5

Factores exógenos que agravan el acné

Answer 5

Alimentos
Bebidas ricas en carbohidratos
Leche desnatada
Tensión emocional
Tabaco
Cuidado deficiente de la piel

Question 6

Qué agentes producen la hiperseborrea

Answer 6

Estimulación de los receptores de dihidrotestosterona
Receptors para la sustancia P
PPAR
Receptores CRH
Receptores IGF-1
Etc

Question 7

Influencias de la glándula sebácea en el acné

Answer 7

Alteración del sebo en cantidad (hiperseborrea) y en calidad (más ac. grasos libres, escualeno y cera)

Question 8

Estado del epitelio del canal infindibular

Answer 8

Actividad proliferativa aumentada
Modificación de la expresión de las integrinas: descamación de comeocitos, favorece formación del tapón córneo

Question 9

Factores que favorecen y perpetúan los trastornos de diferenciación en el acné (4)

Answer 9

Alteraciones en el sistema enzimático de los queratinocitos
Alteración en la composición de ac. grasos sat e insat del sebo: inflamación folicular
Aumento de la producción in situ de IL-1: efecto comedogénico
Cutibacterium Acnes: modificación de la diferenciación queratinocítica

Question 10

Mecanismo de acción de Cutibacterium Acnes

Answer 10

Producción de lipasas: ac. grasos libres (proinfl y quimiotáctico)
Formación biopelícula: da lugar a comedones
Secreción proinflam: lipasas, metaloproteasas, porfirinas (radicales libres)
Activación del complemento: clásica y alterna, C3
Prod AC: vs polisacárido ácido, relación con gravedad
Prod proteínas de shock término: en hipoxia local por comedón
Activación y aumento TLR2y4: superantígeno

Question 11

Localización del acné

Answer 11

Cara 99%
Espalda 60%
Pecho 25%

Question 12

Lesiones no inflamatorias: comedones

Answer 12

Sebo secretado + queratina desprendida del canal folicular
Taponan el conducto

Question 13

Tipos de comedones

Answer 13

Cerrados: blanquecinos, no abre folículo
Abierto: negro, folículo abierto se oxida el contenido

Question 14

Lesiones inflamatorias

Answer 14

Contenido intrafolicular rompe su pared y drena hacia dermis

Question 15

Lesiones inflamatorias superficiales

Answer 15

Pápulas y pústulas

Question 16

Lesiones inflamatorias profundas

Answer 16

La inflamación afecta a todo el folículo
Pústulas profundas
Nódulos

Question 17

Síntomas de las lesiones inflamatorias

Answer 17

Prurito y dolor

Question 18

Lesiones residuales

Answer 18

Máculas eritematosas que pueden persistir meses
Lesiones cicatriciales: hipo e hiperpigmentadas, pueden ser queloides o hipertróficas

Question 19

Variantes clínicas del acné

Answer 19

Acné conglobata
Acné fulminans
Acné excoriado
Acné neonatorum
Acné infantil
Acné ocupacional
Acné iatrogénico
Acné cosmético
Acné estiva, tropical, por hidratación o foliculitis actínica
Acné endocrino
Acné por mascarilla

Question 20

Diagnóstico del acné

Answer 20

Clínico
Poco se indican pruebas complementarias

Question 21

Triada clásica de la enfermedad por oclusion folicular de Lever

Answer 21

Hidrdenitis supurativa
Perofoliculitis capitis (…)
Acné conglobata

Question 22

Acné conglobata

Answer 22

Grave
Foliculitis profunda crónica y recurrente abscesificación
Formación de tractos fistulosos y cicatrización
Evolución crónica y resiste a tratamiento

Question 23

Acné fulminans (acné febril agudo proliferativo)

Answer 23

Infrecuente, inmunológica (HS3)
Lesiones bruscas en tronco y afectación sistémica (fiebre, leucocitosis, poliartropatía, anorexia)

Question 24

Acné excoriado

Answer 24

Mujeres por manipulación de lesiones
Erosiones o ulceraciones con sobreinfeccion y riesgo cicatricial
Tto oral (evita irritación cutánea) y psiquiátrico
Es dermatitis artefactas (lesiones provocadas por paciente)

Question 25

Acné neonatorum

Answer 25

Antes 3 meses
Pápulas, pústulas y comedones en mejilla
Varones
Paso transplacentario de sustancias androgénicas

Question 26

Acné infantil

Answer 26

Más de 3 mese, infrecuente
Lesiones más numerosas que neonatorum
Grave: persistentes y resurgen en pubertad

Question 27

Acné ocupacional

Answer 27

Por contacto con sustancias acneogénicas
En muslo y antebrazo
Persistentes y resistentes a tratamiento
Atrofia de glándulas sebáceas (no funciona isotretinoíno)

Question 28

Acné iatrogénico

Answer 28

Por fármacos: esteroides, andrógenos, antiepiléptico (…)

Question 29

Acné cosmético

Answer 29

Por sustancias comedogénicas

Question 30

Acné estival

Answer 30

Por sudoración y exposición solar

Question 31

Acné endocrino

Answer 31

Aumento de andrógenos
Sdr de Cushing, SOPQ, sdr androgenital

Question 32

Acné por mascarilla

Answer 32

Con o sin antecedentes de acné
Humedad y calor

Question 33

Tratamiento tópico del acné

Answer 33

Leves: suficiente
Moderado: combinar con oral
Peróxido de Benzoilo
Retinoides tópicos
AB tópicos

Question 34

Peróxido de benzoilo

Answer 34

Bactericida, disminuye ac. grasos, comedolítico y sebostático, antiinflamatoria
Efecto 2º: irritativos, dermatitis de contacto, fotosensibilidad, destiñe ropa oscura y cabello
Uso con AB: disminuye resistencias

Question 35

Retinoides tópicos

Answer 35

Comedolítico
Efectos 2º: dermatitis irritativa, fotosensibilidad, cambios pigmentarios, teratogénico

Question 36

AB tópicos

Answer 36

En acné inflamatorio
Bactericida sobre C. Acnes
Acción antiinflamatoria directa
Menos efectos 2º que AB orales: irritación local
Clindamicina y eritromicina

Question 37

Tratamiento oral: cuándo se usa y tipos

Answer 37

En formas inflamatoria intensas y sin respuesta adecuada al tratamiento
AB orales
Isotretinoína

Question 38

AB orales

Answer 38

Disminuye inflamación folicular
Inhibe quimiotaxis neutrofílica
Reducen al cantidad de ac. grasos libres y su efecto irritante
Eritromicina, josamicina, azitromicina
Efecto 2º: intolerancia gástrica, fotosensibilidad, pigmentación y vértigo, foliculitis por gram - (tto con isotretinoína)

Question 39

Isotretinoína

Answer 39

Actúa sobre todos los factores etiopatogénicos: disminuye secreción de sebo, la cornificación ductal e inflamación, suprime el crecimiento de C. Acnes
Remisiones en 70% de pacientes.
Indicado en formas severas, refractarias a otros tto, cicatriciales es o con compromiso psicológico
En acné fulminans, conglobata y foliculitis por gram-

Question 40

Efectos secundarios de la isotretinoína

Answer 40

100% quelitis, xerosis cutánea, fotosensibilidad
25% aumento sérico del colesterol y triglicéridos
6% empeoramiento del acné en primer mes

Question 41

Tto hormonal

Answer 41

En mujeres
Bloqueo de la acción androgénica periférica, disminuye prod sebácea
Acetato de ciproterona + etinilestradiol (contracepción completa)
Espirinolactona (en mujeres contraindicadas anticonceptivos orales)
Efectos 2º: irregularidades menstruales, ocasional retención de fluidos y melasma