11.1. Acné Polimorfo Flashcards
Acné polimorfo: lesiones características
Comedones (abiertos y cerrados)
Pápulas eritematosas
Pústulas
Nódulos y pseudoquistes (menos frecuentes)
Cicatrización a veces
Seborrea frecuente
Factores que intervienen en el desarrollo del acné (4)
Un aumento en la producción de sebo
Descamación anormal del epitelio folicular
Colonización del tejido por Cutibacterium Acnes
Inflamación
Forma común del acné
Acné juvenil polimorfo
Otros tipos son formas clínicas
Enfermedades autoinflamatorias
Relacionadas con la inmunidad innnata
Enfermedad de Behçet, sarcoidosis, enfermedad de Crohn
Factores exógenos que agravan el acné
Alimentos
Bebidas ricas en carbohidratos
Leche desnatada
Tensión emocional
Tabaco
Cuidado deficiente de la piel
Qué agentes producen la hiperseborrea
Estimulación de los receptores de dihidrotestosterona
Receptors para la sustancia P
PPAR
Receptores CRH
Receptores IGF-1
Etc
Influencias de la glándula sebácea en el acné
Alteración del sebo en cantidad (hiperseborrea) y en calidad (más ac. grasos libres, escualeno y cera)
Estado del epitelio del canal infindibular
Actividad proliferativa aumentada
Modificación de la expresión de las integrinas: descamación de comeocitos, favorece formación del tapón córneo
Factores que favorecen y perpetúan los trastornos de diferenciación en el acné (4)
Alteraciones en el sistema enzimático de los queratinocitos
Alteración en la composición de ac. grasos sat e insat del sebo: inflamación folicular
Aumento de la producción in situ de IL-1: efecto comedogénico
Cutibacterium Acnes: modificación de la diferenciación queratinocítica
Mecanismo de acción de Cutibacterium Acnes
Producción de lipasas: ac. grasos libres (proinfl y quimiotáctico)
Formación biopelícula: da lugar a comedones
Secreción proinflam: lipasas, metaloproteasas, porfirinas (radicales libres)
Activación del complemento: clásica y alterna, C3
Prod AC: vs polisacárido ácido, relación con gravedad
Prod proteínas de shock término: en hipoxia local por comedón
Activación y aumento TLR2y4: superantígeno
Localización del acné
Cara 99%
Espalda 60%
Pecho 25%
Lesiones no inflamatorias: comedones
Sebo secretado + queratina desprendida del canal folicular
Taponan el conducto
Tipos de comedones
Cerrados: blanquecinos, no abre folículo
Abierto: negro, folículo abierto se oxida el contenido
Lesiones inflamatorias
Contenido intrafolicular rompe su pared y drena hacia dermis
Lesiones inflamatorias superficiales
Pápulas y pústulas
Lesiones inflamatorias profundas
La inflamación afecta a todo el folículo
Pústulas profundas
Nódulos
Síntomas de las lesiones inflamatorias
Prurito y dolor
Lesiones residuales
Máculas eritematosas que pueden persistir meses
Lesiones cicatriciales: hipo e hiperpigmentadas, pueden ser queloides o hipertróficas
Variantes clínicas del acné
Acné conglobata
Acné fulminans
Acné excoriado
Acné neonatorum
Acné infantil
Acné ocupacional
Acné iatrogénico
Acné cosmético
Acné estiva, tropical, por hidratación o foliculitis actínica
Acné endocrino
Acné por mascarilla
Diagnóstico del acné
Clínico
Poco se indican pruebas complementarias
Triada clásica de la enfermedad por oclusion folicular de Lever
Hidrdenitis supurativa
Perofoliculitis capitis (…)
Acné conglobata
Acné conglobata
Grave
Foliculitis profunda crónica y recurrente abscesificación
Formación de tractos fistulosos y cicatrización
Evolución crónica y resiste a tratamiento
Acné fulminans (acné febril agudo proliferativo)
Infrecuente, inmunológica (HS3)
Lesiones bruscas en tronco y afectación sistémica (fiebre, leucocitosis, poliartropatía, anorexia)
Acné excoriado
Mujeres por manipulación de lesiones
Erosiones o ulceraciones con sobreinfeccion y riesgo cicatricial
Tto oral (evita irritación cutánea) y psiquiátrico
Es dermatitis artefactas (lesiones provocadas por paciente)
Acné neonatorum
Antes 3 meses
Pápulas, pústulas y comedones en mejilla
Varones
Paso transplacentario de sustancias androgénicas
Acné infantil
Más de 3 mese, infrecuente
Lesiones más numerosas que neonatorum
Grave: persistentes y resurgen en pubertad
Acné ocupacional
Por contacto con sustancias acneogénicas
En muslo y antebrazo
Persistentes y resistentes a tratamiento
Atrofia de glándulas sebáceas (no funciona isotretinoíno)
Acné iatrogénico
Por fármacos: esteroides, andrógenos, antiepiléptico (…)
Acné cosmético
Por sustancias comedogénicas
Acné estival
Por sudoración y exposición solar
Acné endocrino
Aumento de andrógenos
Sdr de Cushing, SOPQ, sdr androgenital
Acné por mascarilla
Con o sin antecedentes de acné
Humedad y calor
Tratamiento tópico del acné
Leves: suficiente
Moderado: combinar con oral
Peróxido de Benzoilo
Retinoides tópicos
AB tópicos
Peróxido de benzoilo
Bactericida, disminuye ac. grasos, comedolítico y sebostático, antiinflamatoria
Efecto 2º: irritativos, dermatitis de contacto, fotosensibilidad, destiñe ropa oscura y cabello
Uso con AB: disminuye resistencias
Retinoides tópicos
Comedolítico
Efectos 2º: dermatitis irritativa, fotosensibilidad, cambios pigmentarios, teratogénico
AB tópicos
En acné inflamatorio
Bactericida sobre C. Acnes
Acción antiinflamatoria directa
Menos efectos 2º que AB orales: irritación local
Clindamicina y eritromicina
Tratamiento oral: cuándo se usa y tipos
En formas inflamatoria intensas y sin respuesta adecuada al tratamiento
AB orales
Isotretinoína
AB orales
Disminuye inflamación folicular
Inhibe quimiotaxis neutrofílica
Reducen al cantidad de ac. grasos libres y su efecto irritante
Eritromicina, josamicina, azitromicina
Efecto 2º: intolerancia gástrica, fotosensibilidad, pigmentación y vértigo, foliculitis por gram - (tto con isotretinoína)
Isotretinoína
Actúa sobre todos los factores etiopatogénicos: disminuye secreción de sebo, la cornificación ductal e inflamación, suprime el crecimiento de C. Acnes
Remisiones en 70% de pacientes.
Indicado en formas severas, refractarias a otros tto, cicatriciales es o con compromiso psicológico
En acné fulminans, conglobata y foliculitis por gram-
Efectos secundarios de la isotretinoína
100% quelitis, xerosis cutánea, fotosensibilidad
25% aumento sérico del colesterol y triglicéridos
6% empeoramiento del acné en primer mes
Tto hormonal
En mujeres
Bloqueo de la acción androgénica periférica, disminuye prod sebácea
Acetato de ciproterona + etinilestradiol (contracepción completa)
Espirinolactona (en mujeres contraindicadas anticonceptivos orales)
Efectos 2º: irregularidades menstruales, ocasional retención de fluidos y melasma
