4.1. Psoriasis Flashcards
Lesiones características de la psoriasis:
máculo-papulares y eritemato-escamosas con eritema oscuro no inflamatorio
Escamas plateadas que se desprenden con facilidad
Bien delimitadas
vascularización dérmica y formación excesiva de escamas
90% prurito intenso
Afecciones asociadas a la psoriasis
Trastornos cardiovasculares
Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn
Hidradenitis supurativa
Uveítis
Paciente típico de psoriasis
Hombre o mujer menor de 40 años
Tipo I de psoriasis
Adulto joven entre 20-30 años
Historia familiar pos
Severa e irregular
Tipo II psoriasis
50-60 años
No antecedentes familiares
Localizada y leve
Loci cromosómico relacionado con la psoriasis
PSORS 1 (6P21)
PSORIASI
Patrón de herencia psoriasis
Mendeliano autonómico dominante (no muy claro)
Poligénico
Factores ambientales que influyen en la psoriasis
60% con guttata - episodio previo de infección tracto superior
Fármacos - litio antipalúdicos
Estrés físico o psicológico
VIH
Factores endocrino
Alcohol, tabaco, obesidad
Tamaño de las lesiones psoriásicas
Puntiforme
Guttata o en gotas
Numular o en moneda
Placas
Grande placas
Eritrodermia 80% superficie corporal
Color de las lesiones psoriásicas
Rojo más o menos vivo, oscuro
Escamas plateadas desprenden fácil en zonas secas
Placas amarillas y untuosas en zonas seborreicas
Localizaciones típicas de las lesiones de psoriasis
Zonas de roce (superficie extensora de codos y rodillas y zona lumbar)
Tronco
Cuero cabelludo (zona de la corona o placas en el interior del cuero cabelludo)
Palmo-plantar (fisuras/grietas o clavos psoriásicos)
Uñas (más manos que pies)
Mucosas (placas blanquecinas)
Afectaciones de las uñas en psoriasis y qué se ve afectado
Punteado psoriásico - matriz proximal
Leuconiquia y pérdida de transparencia - matriz media
Mancha de aceite - hiperqueratosis del lecho ungueal
Oncodistrofia - engrosamiento del lecho ungueal
Onicolisis distal - paraqueratosis del lecho ungueal
Localizaciones atípicas de la psoriasis (4)
Psoriasis invertida
Psoriasis eruptiva o aguda
Psoriasis pustulosa
Eritrodermia psoriásica
Tipos de psoriasis pustulosa
Generalizado o de Von Zumbush
Anular
Localizado (PP palmo-plantar de Barber y Acrodermatitis continua de Hallopeau)
Técnica usada en anatomía patológica para la psoriasis
Raspado metódico de Brocq
Pasos del raspado metódico de Brocq
- Raspar lesión 50-60 veces siguen saliendo escamas: signo de la Bujía
- Siguiente raspado, tela transparente (membrana basal engrosada): signo de la membrana
- Lecho sangrante en puntos: rocío hemorrágico por engrosamiento de los vasos y papilomatosis
Estado de la epidermis en psoriasis (4)
Engrosada: hiperqueratosis paraqueratósica
Acatolisis de las papilas
Ausencia capa granulosa
Micropústulas de Kohoj
Estado de las papilas en la psoriasis
Acúmulos de neutrófilos: micro abscesos de Munro-Saboreau
Estado de la dermis en la psoriasis
Engrosamiento de vasos que van a la papila
En dermis papilar: infiltrado inflamatorio (linfocitos, histiocitos, neutrófilos)
Factores desencadenantes de la psoriasis (5)
Traumatismos físicos: fenómeno de Koebner
Infecciones: estreptocócica o VIH tipo 1
Estrés psicológico
Localización anatómica (importante la zonas de roce)
Fármacos
Fármacos que empeoran / desencadenan la psoriasis (4)
Interrupción tto prolongado con esteroides sistémicos
Litio y antipalúdicos
Bloqueantes beta-adrenérgicos
IECA
Patogenia de la la psoriasis
Actividad proliferativa de los queratinocitos
Sistema inmune (muchas LT activadas)
Diagnóstico de la psoriasis
Historia clínica completa (importante tiempo de evolución, tto anteriores, AP, comorbilidades, etc)
Clínica de las lesiones (buscar en zonas típicas)
Raspado metódico de Brocq positivo
Tto general de la psoriasis
Control del sdr metabólico
Control del peso / ejercicio moderado
Reducir y eliminar alcohol y tabaco
Tto tópico en en la psoriasis leve
Inhibidores vitam D - calcipotriol con o sin betametasona
Esteroides típicos moderada-alta potencia con o sin ac. salicílico al 3-10%
Queratolíticos: brea, urea, ac. glicólico
Inmunomoduladores: tacro o pimecrolimus
Tto en psoriasis moderado a grave
Esteroides en oclusiva
UVB banda estrecha / UVA terapia
Fármacos sistémicos clásicos
Fármacos sistémicos clásicos usados en el tratamiento de la psoriasis
Acitretina
Repuva: acitretín + PUVA
Metotrexato (no embarazo)
Ciclosporina A (no embarazo)
