10.1. Lupus Eritematoso

Question 1

Lupus eritematoso: características

Answer 1

Enfermedad crónica multiorgánica asociada a la presencia de autoanticuerpos
Lesiones articulares y cutáneas

Question 2

Tipos de lupus eritematosos

Answer 2

Sistémico
Cutáneo

Question 3

Lesiones del LEC

Answer 3

Específicas: LEC agudo, subagudo, crónico (o discoide)
Inespecíficas: lesiones vasculopáticas, alopecia no cicatricial, fenómeno de Raynaud, livendo reticularis, eritema palmar o telangiectasias periungueales

Question 4

Órganos más afectados en el LES

Answer 4

Articulaciones
Piel
Sistema hematológico
Riñón
SNC
Pleura
Pericardio

Question 5

Criterios cutáneos para la clasificación del LES (4)

Answer 5

Eritema malar
Lesiones cutáneas de LE discoide (o crónico)
Fotosensibilidad
Úlceras orales

Question 6

Etiopatogenia

Answer 6

Indicación de autoinmunidad tras apoptosis de queratinocitos por exposición a la RUV
Translocación de AG a superficie y reconocimiento por cel de Langerhans que presentan a LT

Question 7

Fármacos relacionados con la inducción del LES

Answer 7

Hidralazina
Procainamida
Clorpromazina
Isoniazida
D-penicilamina
PUVA
Minociclina

Question 8

LEC agudo: clasificación

Answer 8

Localizado (malar-alas de mariposa)
Generalizado
Similar a NET

Question 9

Clínica LEC agudo

Answer 9

Eritema malar (poco eritema, mucho edema) por exposición solar
Máculas o pápulas que duran horas-semanas y no dejan cicatriz ni pigmentación
Afectación dorso manos y úlceras orales (generalizado)

Question 10

Diagnóstico diferencial LEC agudo

Answer 10

DS: afectación del arco nasogeniano
Rosácea: eritema, pápulo-pústulas y flushing

Question 11

LEC subagudo

Answer 11

Fotosensibilidad característica y lesiones en el área fotoexpuesta
Lesiones cutáneas: anular, aclaramiento central o patrón pápulo-escamoso
No cicatriz ni afectación cutánea, sí trastornos de pigmentación
Asociación a artritis

Question 12

Fármacos relacionados con la inducción del LEC subagudo

Answer 12

Terbinafina
Diuréticos tiazídicos
Inhibidores TNF-alfa
Inhibidores bomba protones
Antagonistas del calcio
Antiepilépticos
Taxanos

Question 13

Qué se encuentra en el estudio e laboratorio de LEC subagudo

Answer 13

Anticuerpos anti Ro/SS-A (relacionado con la fotosensibilidad)

Question 14

Variantes menos frecuentes de LEC subagudo (4)

Answer 14

Ertirodérmica
Poiquilodérmica
Anular-vesículo ampollosas
Lupus neonatal (madres con Ac anti SSA/Ro)

Question 15

Clasificaciones del LEC crónico o discoide (3)

Answer 15

Localizado, generalizado, hipertrófico

Question 16

Lesiones de LEC crónico o discoide

Answer 16

Lesiones discoides: pápulas o placas eritematosas redondeadas, borde irregular definido, escamas adheridas a la superficie que dejan cicatriz
Hiperqueratosis en folículos pilosos: tapones córneos

Question 17

Localización de la lesiones del LEC crónico

Answer 17

Cara: dorso nasal y mejillas
Pabellones auriculares
Cuello
Cuero cabelludo: alopecia cicatricial definitiva
Mucosa labial, nasal, conjuntival y genital
De cuello para abajo: lupus eritematoso discoide diseminado

Question 18

Qué afectación presentan los pacientes con lupus cutáneo crónico

Answer 18

Artralgias
5-10% evolución a enfermedad sistémica

Question 19

Variantes adicionales de LEC (4)

Answer 19

Lupus túmido
Paniculitis lúpica
Lupus sabañón o pernio
Sdr de superposición de LEC liquenoide y liquen plano

Question 20

Lesiones del lupus túmido

Answer 20

Nodulares mas profundas y placas eritematosas
No descamación ni taponamiento folicular
En cara y tronco
Dx diferencial de la urticaria

Question 21

Lesiones de la paniculitis lúpica

Answer 21

Placas profundas e induradas
Cara, cuero cabelludo, superior brazos, mamas, muslos, nalgas, tronco sup

Question 22

Lesiones del lupus sabañón o pernio

Answer 22

Pápulas o placas rojo-violáceas en dedos de manos y pies y zonas acras
Exacerbado por frío
20% LES

Question 23

Diagnóstico del Lupus

Answer 23

Sospecha clínica
Confirmación: biopsia cutánea (degeneración vacuolar en membrana basal)
IFD en piel lesional y perilesional: IgM, IgG o IgA en límite dermoepidérmico (banda lúpica)
Analítica de sangre y orina (función renal) y factores del complemento

Question 24

Tto general del lupus

Answer 24

Fotoprotección y correcto control

Question 25

Tto lupus leve y localizado

Answer 25

Fotoprotección
Corticoides tópicos
Inmunosupresores: tacro y pimecrolimus
Corticoides de depósito infiltrado
Antipalúdicos de síntesis

Question 26

Tto del lupus extenso o resistente

Answer 26

Retinoides orales: acitretino
Sulfonas
Metotrexato: vo, sc o im
Talidomida
Azatriopina

Question 27

Tto lupus sistémico

Answer 27

Prednisona
Azatioprina
Mofetil micofenolato
Ciclofosfamida
Infliximab
Ciclosporina A