7. NDC - AI Flashcards
Quelles sont les lésions traumatiques non fracturaires du genou et de la cheville abordées dans ce cours?
Les lésions traumatiques non fracturaires incluent les pathologies ligamentaires, les déchirures méniscales et les luxations de la rotule.
Ces traumatismes nécessitent un diagnostic précis et un traitement précoce.
Quels sont les objectifs d’apprentissage de ce cours?
• Décrire les éléments de l’histoire pour distinguer les pathologies du genou
• Décrire les signes à l’examen physique pour les ruptures ligamentaires et déchirures méniscales
• Expliquer les principes de traitement des pathologies ligamentaires et méniscales
• Décrire les mécanismes de production de l’entorse de la cheville
• Classifier les entorses de la cheville et décrire leurs traitements
• Décrire les signes de rupture du tendon d’Achille et ses principes de traitement.
Les étudiants doivent être capables de porter un diagnostic précis à la fin du cours.
Quels types de traumatismes sont examinés dans la première partie du cours?
• Déchirure méniscale
• Ligament croisé antérieur (LCA)
• Ligament croisé postérieur (LCP)
• Ligament collatéral interne (LCI)
• Coin postéro-latéral (CPL)
• Ligament collatéral externe (LCE)
• Déchirure du tendon quadriceps
• Déchirure du tendon rotulien
• Luxation de la rotule
• Genou multiligamentaire.
Ces sujets sont centraux pour comprendre les pathologies traumatiques des tissus mous du genou.
Quelle est l’importance de l’examen radiologique dans les traumatismes au genou?
L’examen radiologique permet d’éliminer une fracture et nécessite trois incidences : radiographie antéro-postérieure, incidence latérale et incidence infrapatellaire.
Ces examens aident à apprécier les ostéophytes, la hauteur de la patella et à détecter des lésions ostéochondrales.
Quels sont les grades d’entorses?
• Grade I : Déchirure partielle avec douleur locale et absence de laxité.
• Grade II : Déchirure importante avec douleur locale et laxité.
• Grade III : Déchirure complète avec douleur locale et laxité importante.
Cette classification est essentielle pour le diagnostic et le traitement des entorses.
Quelle est la fonction des ménisques au niveau du genou?
Les ménisques absorbent les impacts, stabilisent et transmettent uniformément les forces de tension au niveau du genou.
Ils jouent un rôle crucial dans la mécanique articulaire.
Comment se présente une déchirure méniscale chez les patients de plus de 40-60 ans?
Les déchirures méniscales dégénératives apparaissent suite à un traumatisme léger, généralement à cause de la mauvaise qualité des tissus du ménisque.
Le ménisque interne est déchiré trois fois plus souvent que le ménisque externe chez ces patients.
Quelles sont les zones de vascularisation des ménisques?
• Zone rouge : bien vascularisée, meilleure guérison.
• Zone rouge-blanche : zone de transition.
• Zone blanche-blanche : avasculaire, nourrie par le liquide synovial.
La vascularisation influence le potentiel de guérison des déchirures méniscales.
Quel est le mécanisme typique d’une déchirure méniscale?
Le ménisque se déchire souvent sous une compression élevée avec une force de rotation lors du passage de flexion à extension ou sur un genou partiellement fléchi.
Les blessures traumatiques sont plus fréquentes chez les jeunes sportifs.
Quels sont les signes cliniques d’une déchirure méniscale?
• Douleur
• Œdème
• Blocage
• Instabilité
• Défilement du genou.
Un gonflement progressif après un traumatisme est un indice de lésion méniscale.
Quels tests spéciaux peuvent être utilisés pour diagnostiquer une déchirure méniscale?
• Test de McMurray
• Test de Thessaly
• Test d’Apley
• Test fonctionnel en position accroupie.
Le test de McMurray a une fiabilité de 30 % selon la littérature.
Quelle est la sensibilité et spécificité de l’IRM pour les lésions méniscales?
Sensibilité de 62 à 100 %, spécificité de 53 à 100 %.
L’IRM est le meilleur examen pour évaluer les ménisques et détecter les lésions ligamentaires associées.
Quel examen est le meilleur pour évaluer les ménisques et éliminer les lésions ligamentaires associées ?
IRM
L’IRM peut être réalisée 4 semaines après une blessure.
Quels sont les types de déchirures méniscales possibles ?
Déchirures méniscales en trois dimensions, déchirures visibles en vue supérieure
Références : Lerat (1990), Rodriguez-Merchan (2013)
Quel est le traitement recommandé pour les patients âgés de 40 à 60 ans avec une blessure dégénérative ?
Traitement conservateur
La douleur diminue généralement en 4-6 semaines.
Quel test détermine la validité d’une lésion méniscale ?
Test 2 pour 1 (test fonctionnel et test diagnostique)
Le test fonctionnel est l’accroupissement et le test diagnostique est l’Apley.
Que signifie une douleur à l’interligne interne lors du test fonctionnel et diagnostique ?
Lésion méniscale d’importance
Cela indique peu de chances de guérison naturelle.
Quel est le traitement recommandé si les symptômes persistent après 2-3 mois ?
Consulter pour considérer une IRM
Cela est nécessaire si les symptômes s’aggravent.
Vrai ou Faux : Une déchirure méniscale asymptomatique ne nécessite pas une intervention chirurgicale.
Vrai
Même avec une IRM positive, une chirurgie n’est pas indiquée.
Quelles sont les indications pour une arthroscopie du genou ?
Patient d’âge moyen avec lésion méniscale incertaine
L’arthroscopie est un geste diagnostique.
Quels types de déchirures nécessitent une méniscectomie partielle par arthroscopie ?
Déchirures complexes, dégénératives ou centrales dans une zone non vascularisée
Utilisée lorsque le ménisque ne peut pas être réparé.
Quel est le but de la réparation de ménisque ?
Redonner la fonction au ménisque et prévenir l’arthrose post-traumatique
Le standard est une réparation avec des points verticaux matelassés par arthroscopie.
Quel est le pourcentage de succès de la réparation de ménisque lorsqu’elle est faite avec réparation de LCA ?
90% de succès
Moins de succès si le LCA est déficient.
Qu’est-ce que la triade malheureuse dans le contexte d’une rupture de LCA ?
Déchirure du ménisque médial, déchirure du ligament collatéral médial, déchirure du LCA
Cette triade survient suite à une force excessive en valgus.
Quel est le test le plus sensible pour diagnostiquer une rupture du LCA ?
Test de Lachman
Sensibilité de 85% et spécificité de 94%.
Quel type de mécanisme peut causer une déchirure du LCA ?
Hyperflexion avec contraction du quadriceps, hyperextension, flexion avec valgus et rotation externe
Ces mécanismes sont souvent observés dans des sports comme le basketball ou le ski.
Quel est le rôle principal du LCA ?
Stabilisateur primaire de la translation antérieure du tibia
Le LCA est responsable de 85% de cette stabilité.
Quelles sont les indications chirurgicales pour une reconstruction du LCA ?
Patients jeunes et sportifs avec laxité ligamentaire ou lésion méniscale
La chirurgie permet de redonner stabilité au genou.
Quel examen paraclinique est essentiel pour éliminer une fracture en cas de rupture du LCA ?
Radiographie du genou
L’IRM est le meilleur outil diagnostique pour confirmer la lésion.
Quels sont les patients recommandés pour la physiothérapie afin de renforcer les muscles quadriceps et ischio-jambiers?
Les patients > 40 ans avec un bas niveau d’activité ne nécessitant pas de mouvements de torsion ou de pivot au quotidien.
Cette approche vise à redonner une stabilité au genou.
Quelles sont les indications chirurgicales pour le traitement du LCA?
- Patients avec des hauts niveaux d’activité
- Patients symptomatiques de leur déficit en LCA
Le jugement clinique est essentiel pour déterminer le bon candidat chirurgical.
Quel est le traitement chirurgical proposé pour les lésions du LCA?
La reconstruction du LCA.
Plusieurs greffes peuvent être utilisées, notamment l’autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux.
Quels types de greffes peuvent être utilisées pour la reconstruction du LCA?
- Autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux
- Autogreffe du tendon patellaire
- Autogreffe du tendon quadricipital
- Allogreffe de cadavre
L’allogreffe est utilisée chez les patients > 30 ans en raison d’un risque de rupture plus élevé chez les < 30 ans.
Quel traitement est recommandé pour les patients plus âgés, moins sportifs et plus sédentaires avec une lésion du LCA?
Un traitement conservateur avec immobilisation et attelle, suivi d’une amplitude articulaire progressive et renforcement musculaire en physiothérapie.
Une récupération est attendue à 6 mois après la blessure.
Quelle est la fréquence des ruptures du ligament croisé postérieur (LCP) par rapport aux lésions du ligament croisé antérieur?
Les ruptures du LCP sont beaucoup moins fréquentes, dans un rapport de 6 pour 1.
Elles sont souvent diagnostiquées plus tardivement.
Quels sont les faisceaux du ligament croisé postérieur et leurs fonctions?
- Antérolatéral : assure tension en flexion
- Postéromédial : assure tension en extension
Ces faisceaux jouent un rôle essentiel dans la stabilité du genou.
Quel est le mécanisme typique d’une atteinte du LCP?
Impact direct à la face antérieure du genou fléchi à 90 degrés.
Ce type de blessure est souvent observé dans des accidents de voiture.
Quels tests spéciaux sont utilisés pour diagnostiquer une lésion du LCP?
- Tiroir postérieur
- Grade I : tibia reste en antérieur aux condyles fémoraux
- Grade II : tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux
- Grade III : tibia est postérieur aux condyles fémoraux
Ces tests permettent d’évaluer la gravité de la déchirure.
Quel est le traitement recommandé pour les grades I et II du LCP?
Traitement conservateur avec immobilisation et physiothérapie axée sur la réhabilitation du quadriceps.
La reconstruction du LCP est recommandée pour les lésions combinées (grade III).
Quelle est la lésion ligamentaire isolée la plus fréquente?
Le ligament collatéral interne (LCI) est la lésion ligamentaire isolée la plus fréquente (40%).
Le traitement est souvent conservateur.
Quels sont les deux composants du ligament collatéral interne?
- LCI superficiel : stabilisateur primaire du stress en valgus
- LCI profond : stabilisateur secondaire du stress en valgus
Le LCI profond est lié au ménisque interne.
Quel type de stress est souvent responsable d’une blessure au LCI?
Un stress en valgus au niveau du genou, souvent secondaire à un trauma par contact.
Les blessures surviennent généralement au niveau de l’insertion du ligament sur le fémur.
Quelles sont les étapes du traitement conservateur pour une entorse du LCI de grade I ou II?
- Béquilles sans mise en charge durant une semaine
- Mobilisation progressive avec mise en charge
La récupération complète est attendue en 3 à 4 semaines.
Quelles sont les structures constituant le coin postéro-latéral (CPL) du genou?
- Biceps femoris
- Bandelette ilio-tibiale
- Muscle poplité
- Ligament popliteo-fibulaire
- Capsule articulaire latérale
- Ligament poplité-arqué
- Ligament fabello-fibulaire
Ces structures sont cruciales pour la stabilité du genou.
Quelle est la recommandation pour le traitement des blessures grades I et II du CPL?
Traitement conservateur avec béquilles, sans mise en charge durant une à deux semaines.
Le retour aux activités physiques est attendu à 8 semaines.
Quelles sont les manifestations cliniques des blessures plus sévères grades III isolées ?
Douleur locale et laxité plus ou moins importante.
Ces blessures sont très difficiles à guérir de façon conservatrice.
Quel traitement est favorisé pour un patient jeune et sportif ayant une entorse grade III ?
Réparation ligamentaire.
Cela est dû à la nature active de ce type de patient.
Quel traitement est proposé pour un patient plus âgé et sédentaire ayant une entorse grade III ?
Traitement conservateur avec orthèse fonctionnelle et immobilisation en extension.
La réhabilitation inclut une mise en charge progressive et physiothérapie.
Quand une reconstruction est-elle indiquée en cas d’atteinte combinée avec LCP ?
Lorsqu’il y a atteinte des deux structures, qu’elles soient aiguës ou chroniques.
Quelles sont les étapes du traitement chirurgical en cas d’atteinte aiguë ?
Réparation anatomique des structures lésées, incluant le LCP.
Quel est l’impact d’une déformation en varus sur la reconstruction de CPL ?
Diminue les chances de succès de la reconstruction de CPL.
Quelle est l’anatomie fonctionnelle du ligament collatéral externe (LCE) ?
Tendu en extension et relâché en flexion, stabilise le genou en varus.
Origine du condyle latéral du fémur pour s’insérer sur la tête fibulaire.
Quel type de traumatisme est souvent associé aux lésions du LCE ?
Traumatisme en varus, souvent par contact direct.
Quels sont les résultats d’un examen physique pour une lésion du LCE ?
Œdème, douleur sous l’interligne articulaire latérale, instabilité lors du stress en varus.
La sensibilité du nerf fibulaire commun doit également être vérifiée.
Quel diagnostic est principalement clinique pour les lésions du LCE ?
Aucun examen spécifique, mais une radiographie est requise pour tout trauma du genou.
Quel est le traitement conservateur pour une atteinte isolée du LCE ?
Limiter la mobilisation, augmenter progressivement l’amplitude articulaire, débuter la physiothérapie.
Quel est le rôle du mécanisme extenseur du genou ?
Maintenir la position debout.
Composé des muscles quadriceps, du tendon quadricipital, de la patella et du ligament patellaire.
Quel est le facteur de risque principal pour une déchirure du tendon quadricipital ?
Âge > 40 ans avec problèmes médicaux.
Les déchirures représentent 3 % de toutes les déchirures de tendon.
Quels facteurs de risque peuvent affecter la qualité des tissus mous chez les patients ?
- Insuffisance rénale
- Diabète
- Arthrite rhumatoïde
- Hyperparathyroïdie
- Maladies des tissus conjonctifs
- Utilisation de stéroïdes
- Injection intra-articulaire de stéroïdes.
Quelle est la présentation clinique d’une déchirure du tendon quadricipital ?
Contraction forte et soudaine des muscles quadriceps, douleur au niveau du tendon avant la rupture.
Triade pathognomonique : douleur aiguë, espace supra-patellaire, perte d’extension active.
Quel est le traitement pour une rupture incomplète du tendon quadricipital ?
Traitement non chirurgical avec immobilisation et physiothérapie.
Immobilisation en extension complète pour 4-6 semaines.
Quelle est la différence entre une rupture complète unilatérale et bilatérale du tendon quadricipital ?
La bilatérale nécessite de traiter le problème médical et une immobilisation post-opératoire.
Thromboprophylaxie est nécessaire pour éviter les complications.
Quelles sont les complications associées aux ruptures du tendon quadricipital ?
- Diminution de la force musculaire
- Ankylose du genou
- Incapacité de retrouver le niveau d’activité pré-rupture.
Qu’est-ce qu’une déchirure du tendon rotulien ?
Une continuité du tendon quadricipital reliant la patella et le tibia.
Plus rare que la déchirure du tendon quadricipital.
Quels sont les facteurs de risque pour une déchirure du tendon rotulien ?
- Obésité
- Désordre métabolique
- Maladie rhumatologique
- Injection de corticostéroïdes.
Quel est le traitement pour une déchirure partielle du tendon rotulien ?
Non chirurgical avec possibilité de chirurgie pour les athlètes.
Un traitement conservateur peut accroître le risque de rupture complète.
Qu’est-ce qu’une luxation de la patella ?
Déplacement latéral de la patella après contraction du quadriceps.
Souvent récurrente, mais se réduit habituellement seule.
Quels sont les facteurs de risque pour la luxation de la patella ?
- Jeune femme
- Obésité
- Patella alta
- Genu Valgus
- Angle-Q > 20 degrés.
Quel est le rôle de l’angle Q dans la luxation de la patella ?
Plus l’angle est grand, plus il y a de force de traction latérale sur la patella.
Cela augmente le risque de luxation.
Quel est le rôle du MPFL dans le genou?
Assure la stabilité passive des 20 premiers degrés de flexion du genou
Le MPFL s’insère sur la patella et travaille avec le vaste médial pour la stabilité.
Quels sont les symptômes d’une luxation de la rotule?
Instabilité du genou, faiblesse du mécanisme extenseur, douleur
Cela se produit souvent sans traumatisme majeur, surtout chez les jeunes.
Quel type de traumatisme est souvent associé à une luxation de la rotule?
Torsion du genou en extension
Rarement lors d’activités physiques intenses.
Quels signes cliniques peuvent indiquer une luxation de la rotule?
Gonflement rapide du genou, hémarthrose
Un gonflement de deux à trois fois son volume peut indiquer une luxation.
Quel examen paraclinique est souvent normal après une luxation de la rotule?
Radiographie du genou
La patella s’est souvent auto-réduite.
Quel traitement est recommandé pour une luxation de la rotule?
Traitement non chirurgical : AINS, physiothérapie, orthèse stabilisatrice
L’orthèse doit être portée en légère flexion pendant 3 semaines.
À quel pourcentage risque-t-on une récidive après une luxation de la rotule?
30%
Un traitement de physiothérapie approprié améliore souvent l’évolution.
Quel est le traitement chirurgical indiqué pour une luxation de la rotule?
Reconstruction du MPFL, transfert de la tubérosité tibiale, ostéotomie du fémur
Indiqué si luxations récurrentes ou lésion cartilagineuse/osseuse.
Quelle est la combinaison la plus fréquente d’entorses au genou?
Atteinte du LCA et LCI
Souvent due à un traumatisme par contact en valgus.
Quel est l’objectif du traitement en aigu pour une entorse combinée au genou?
Guérison du ligament collatéral atteint
Traitement fonctionnel comme pour les entorses de grade III.
Quels tests sont utilisés pour évaluer la compétence du LCA?
Signe de Lachman, tiroir antérieur
Une absence d’arrêt dur indique une lésion du LCA.
Quel est le signe du flot lors de l’examen physique du genou?
Évacuation du liquide de la face interne vers le cul-de-sac
Retour du liquide à la face interne représente une petite vague.
Quel test évalue l’intégrité du ménisque interne?
Test de Apley
Compression et rotation pour évaluer la douleur dans l’interligne.
Comment évaluer la fonction du nerf fibulaire profond?
Dorsiflexion de la cheville, inversion de la cheville
Sensitivité : 1er espace interdigital.
Quel est le diagnostic différentiel principal des douleurs au genou après un traumatisme?
Déchirure méniscale, déchirure ligamentaire, fracture, luxation de la rotule
Inclut aussi déchirure du mécanisme extenseur.
Quel est un signe d’instabilité patellaire?
Genou qui se défile
Cela peut indiquer une laxité ligamentaire.
Quel traitement initial est recommandé pour une entorse combinée au genou?
Orthèse avec immobilisation du genou et sans mise en charge
Durée de deux semaines suivie d’une rééducation progressive.
Quel mécanisme de blessure est associé à une déchirure du LCA?
Traumatisme sans contact avec un ‘pop’ entendu
Souvent en relation avec un mouvement de pivot.
Quel est le rôle du traitement conservateur pour une luxation de la rotule?
Rééducation musculaire au niveau du quadriceps
Principalement sur le vaste interne pour la stabilité.
Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville?
Une blessure des ligaments de la cheville, souvent due à un mouvement excessif.
Quels sont les signes d’une instabilité patellaire?
Instabilité patellaire, laxité ligamentaire.
Quels types de traumatismes peuvent entraîner une déchirure des ligaments collatéraux?
Traumatisme avec contact et un ‘pop’ entendu ou senti.
Quels types d’œdème sont associés aux blessures au LCA ou à une luxation de la rotule?
Œdème aigu et rapide (<3h).
Quelles sont les caractéristiques de l’œdème subaigu?
Il survient entre 12 et 24 heures après la blessure, souvent associé à une atteinte méniscale.
Quels sont les mécanismes d’entorse de la cheville?
Inversion, éversion, ou mouvement forcé.
Quels sont les critères d’Ottawa pour une radiographie de la cheville?
Douleur à la palpation des zones malléolaires et incapacité de mise en charge.
Comment classifie-t-on les entorses de la cheville?
Grade I, II, et III selon l’atteinte ligamentaire et la douleur.
Quels sont les signes cliniques d’une entorse de cheville de grade I?
- Gonflement modéré * Aucune douleur à la palpation de la malléole externe * Douleur à la palpation du ligament talo-fibulaire antérieur.
Quelles sont les caractéristiques des ligaments latéraux de la cheville?
- Ligament talo-fibulaire antérieur * Ligament talo-fibulaire postérieur * Ligament calcanéo-fibulaire.
Quel est le traitement conservateur recommandé pour une entorse de grade I?
RICE, bandage, et mise en charge protégée.
Quelles sont les recommandations pour une entorse de grade II?
- Bandage élastique * Mouvements actifs et passifs * Retour aux sports en 2-4 semaines.
Quelles sont les approches thérapeutiques pour une entorse de grade III?
- Immobilisation initiale * Mise en charge progressive * Physiothérapie.
Quel est le rôle du ligament deltoïde dans la cheville?
C’est le plus fort ligament de la cheville, souvent impliqué dans les blessures médiales.
Quel est le mécanisme de blessure associé à une entorse du ligament deltoïde?
Éversion forcée de la cheville.
Quels sont les signes cliniques d’une rupture du tendon d’Achille?
Douleur intense à l’arrière de la cheville, incapacité à se tenir sur la pointe des pieds.
Quelle est la signification de l’acronyme RICE dans le traitement des entorses?
- Rest * Immobilisation * iCe * Elevation.
Quelles blessures peuvent être associées à une rupture du ligament deltoïde?
- Fracture de la malléole médiale par avulsion * Fracture de la mall.
Quelle est la présentation clinique typique d’une blessure au ligament deltoïde ?
Éversion forcée au niveau de la cheville avec douleur médiale
Les blessures associées incluent la fracture de la malléole médiale par avulsion, la fracture de la malléole latérale, et l’atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique.
Quelles sont les principales blessures associées à une rupture isolée du ligament deltoïde ?
- Fracture de la malléole médiale par avulsion
- Fracture de la malléole latérale
- Atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
Quel test est positif en cas de rupture du ligament deltoïde ?
Test de stress en éversion positif
Quel examen paraclinique est utilisé pour évaluer une possible fracture de la cheville selon les critères d’Ottawa ?
Radiographie en AP, latérale et oblique
Quel traitement est recommandé pour une atteinte isolée du ligament deltoïde ?
Immobilisation par attelle plâtrée sans mise en charge pour 4 à 6 semaines, suivie d’une orthèse fonctionnelle
Une réhabilitation fonctionnelle est également nécessaire.
Quelle est la fonction principale de la syndesmose au niveau de la cheville ?
Maintenir l’intégrité du tibia avec le péroné
Quels ligaments composent la syndesmose ?
- Ligament tibio-fibulaire antérieur
- Ligament tibio-fibulaire postérieur
- Ligament inférieur transverse
- Ligament inter-osseux
Quel est le mécanisme de blessure le plus commun associé à une atteinte de la syndesmose ?
Torsion en rotation externe
Quels tests de provocation peuvent être utilisés pour évaluer une atteinte de la syndesmose ?
- Squeeze test
- Stress en rotation externe
Quelles sont les radiographies nécessaires pour évaluer une blessure de la syndesmose ?
Radiographie de la cheville avec vues AP, latérales et de mortaise
Quel type de traitement est requis pour une blessure instable de la syndesmose ?
Chirurgie de stabilisation
Quelle est l’incidence de la rupture aiguë du tendon d’Achille chez les athlètes ?
10/100 000 en 2010
Quels facteurs prédisposent à une rupture du tendon d’Achille ?
- Tendinopathie du tendon d’Achille
- Utilisation d’antibiotiques (fluoroquinolones)
- Utilisation de stéroïdes
- Pratique épisodique de sports
Où se situe l’origine du tendon d’Achille ?
Portion postérieure de la fibula et du tibia proximal
Quel mécanisme de rupture du tendon d’Achille est le plus fréquent ?
Mise en charge rapide sur le membre inférieur avec extension complète du genou
Quel test est souvent utilisé pour diagnostiquer une rupture du tendon d’Achille ?
Test de Thompson
Quel est le traitement recommandé pour une rupture aiguë du tendon d’Achille ?
Référence en orthopédie pour évaluation et traitement, avec options de réparation chirurgicale ou traitement conservateur
Vrai ou faux : Le traitement conservateur est la pierre angulaire du traitement des entorses de la cheville latérales.
Vrai
Vrai ou faux : Il faut absolument opérer toutes les ruptures du tendon d’Achille.
Faux
Quel pourcentage de patients avec une rupture du tendon d’Achille présente des déficits fonctionnels dans les 1 à 5 ans suivant leur blessure ?
30 à 50 %
