63 - Confusion, dépression, démences chez le sujet âgé

Question 1

Quelle est la définition clinique d’une démence?

Answer 1

• A la phase précoce :
  
  • Troubles mnésiques
  • Troubles du cpt
  • Baisse de l’aisance intellectuelle
  • Apparition de symptômes psychiatriques
• A la phase d’état
  
  • Association d’un trouble mnésique
  • Et de l’atteinte d’une fonction cognitive
    
    • Aphasie
    • Apraxie
    • Agnosie
    • Troubles des fonctions éxécutives
  • Symptômes à l’origine d’un handicap et d’une perte de l’autonomie
  • Représentant une rupture avec l’état antérieur
  • En dehors de tout épisode confusionnel

Question 2

Quelles sont les étiologies possibles d’une démence?

Answer 2

• Dégénératives
  
  • Démences corticales
    
    • Maladie d’Alzheimer
    • Démence à corps de lewy
    • Démence fronto-temporale
    • Démence cortico-basale
    • Atrophie corticale focale
  • Démences sous corticales
    
    • Démence parkinsonienne
    • Paralysie supra-nucléaire progressive
    • Chorée de Huntington

Question 3

Quelle est la physiopathologie de la maladie d’Alzheimer?

Answer 3

• Atrophie corticale diffuse prédominant dans les régions temporo-pariéto-occipitales donc l’hippocampe
• Mise en évidence en imagerie par une dilatation des ventricules & un élargissement des sillons corticaux
• Sur le plan histologique
  
  • Présence de plaques séniles, dépôts insolubles de protéine béta amyloïde
  • Accumulation de la protéine tau et dégénérescence neuro-fibrillaire

Question 4

Quelle est la clinique de la maladie d’Alzheimer?

Answer 4

• Début insidieux avec troubles mnésiques isolés
• Puis SD aphaso-Apraxo-Agnosique
• Anosognosie à la phase évoluée
• Symptômes comportementaux de souffrance cognitive
• Examen neurologique extra-cognitif normal
• Parfois le tableau est plus atypique
  
  • Révélation aiguë : Etat confusionnel, agitation, délire
  • Modification du caractère
  • Evolution : maladie incurable d’évolution lente

Question 5

Quel est le bilan paraclinique si suspicion de maladie d’alzheimer?

Answer 5

• IRM Cérébrale
• Dosage LCR de la protéine tau
• Bilan neuro-psy
• Evaluation psychiatrique (GDRS)

Question 6

Quel est le TTT d’une maladie d’alzheimer?

Answer 6

• TTT : Selon la gravité :
  
  • Stade léger : MMSE > 20 -> inhibiteur de la cholinestérase
  • Stade modéré : l’un ou l’autre
  • Stade sévère : Antiglutamate

Question 7

Quelle est la clinique d’une démence fronto-temporale?

Answer 7

SD frontal

Troubles du cpt

Troubles affectifs

SD dysexécutif : perséverations, écholalie & palilalie grasping

Signes négatifs : conservation de l’orientation temporo-spatiale, pas de réel SD apraxo-Aphaso-Agnosiqe

Question 8

Quel est le tableau clinique d’une démence à corps de Lewy?

Answer 8

• Démence d’intensité fluctuante
• Hallucinations visuelles
• SD extra-pyraminal akinéto-hypertonique
• Parfois SD frontal

Question 9

Quelle est la clinique d’une démence vasculaire?

Answer 9

• Evolution en marche d’escalier
• SD démentiel avec ralentissement psychomoteur, troubles des fonctions éxécutives
• Troubles mnésiques, améliorés par l’indiçage
• Signes de localisation : SD pseudo-bulbaire, troubles sphintériens et dysautonomique, SD pyramidal, déficit focal
• Atteintes athéromateuses diffuses et FDRCV
• PEC : TTT de l’athéroscérose

Question 10

Quelle est la clinique d’une démence liée à une hydrocéphalie à pression normale?

Answer 10

TRIADE DE HAKIM et ADAMS

1. Troubles de la marche, chutes précoces
2. Troubles sphinctériens : incontinence urinaire
3. Troubles cognitifs avec SD frontal & troubles mnésiques

Absence de signes d’HTIC

Paraclinique :

• Etude manométrique du LCR à la PL
• La PL améliore les symptômes
• Imagerie cérébrale : dilatation des 4 ventricules
• Evolution : démence curable
• TTT : chirurgical

Question 11

Quelle est la clinique d’une syphillis tertiaire?

Answer 11

• SD démentiel d’évolution rapide
  
  • SD frontal, troubles mnésiques, désorientation
  • SD délirant polymorphe
• Atteinte motrice
  
  • Relâchement général de la motricité avec faciès atone, fibrillations péri-buccales, spasmes faciaux, mâchonnements, tblts
  • Dysarthrie
  • Tblts
• Troubles ophtalmologiques :
  
  • signe d’Argyll-Robertson
  • Myosis bilatéral
• Autres atteintes
  
  • Gommes
  • Leucoplasie des muqueuses
  • Atteinte vasculaire inflammatoire

Question 12

Quelle est la clinique de la maladie de Creutzfeldt-Jakob?

Answer 12

• Début autour de 50A
• Troubles neurologiques multiples et polymorphes
• SD démentiel subaigu & intense
• Troubles d’allure psychiatrique : Troubles de l’humeur
• Evolution mortelle en qq mois
• Maladie à DO

Question 13

Quelle est la clinique d’un SD démentiel dû au VIH?

Answer 13

Démence du sujet jeune = VIH

Leuco-encéphalopathie du VIH

Leucoencéphalopathie multifocale progressive

Question 14

Quel est le signe pathognomonique d’une démence liée à la maladie de Wilson?

Answer 14

Anneau cornéen de Kayser-Fleisher

Question 15

Quelle est la PEC d’une démence?

Answer 15

• Evaluation et orientation
  
  • Maintien à domicile à favoriser au maximum
  • Orientation vers une structure adaptée
  • Aides financières et mesures juridiques
  • ALD30
  • APA
  • Mesure de protection des personnes
• Aides en nature :
  
  • Auxillaire de vie, AS et IDE à domicile
  • Evaluation ergo
  • Portage des repas
• Organisation des soins
  
  • Centralisée par le médecin traitant
  • Kiné
  • Orthophonie
  • Ateliers de stimulation cognitive
  • HDJ Gériatrique
  • Pallier les déficiences sensorielles
• Prévention des facteurs aggravants
  
  • Minimiser les risques d’épisodes confusionnels
  • TTT des FDRCV
• Soutien de l’entourage
  
  • Aide aux aidants
  • Proposer une aide psychologique
  • Conseils pratiques
• TTT médicamenteux :
  
  • Maladie d’alzheimer