184 - Agitation et état délirant aigu

Question 1

Quels sont les 8 éléments qui caractérisent un délire?

Answer 1

1. Mode de début
2. Evolution
3. Thèmes
   
   • Persécution
   • Préjudice
   • Revendication
   • Mégalomanie, grandeur
   • Influence
   • Fantastique
   • Référence
   • Jalousie
   • Erotomanie
   • Mystique
   • Messianique
   • Ruine
   • Hypochondriaque
   • SD de Cotard
4. Mécanismes
   
   • ​Intuitifs
   • Interprétatif
   • Hallucinatoire
     
     • Psychosensoriels
       
       • Visuels
       • Auditifs
       • Comportements révélateurs du symptôme
       • Olfactifs, gustatifs, sensoriels
       • Cénesthésiques
     • Intrapsychiques
     • Automatisme mental
   • Imaginatif
   • Illusion
5. Systématisation
   
   • ​En Secteur : Centré sur un domaine
   • En réseau : Extension à plusieurs personnes, à différents secteurs d’activité
6. Participation thymique
7. Adhésion
   
   1. Dégré de conviction du patient
   2. Marqueur de risque auto ou hétéro-agressif
8. Symptômes associés

Question 2

Quel est l’examen somatique dans le cadre d’une agitation aiguë?

Answer 2

Glycémie capillaire

Signes généraux : Pouls, PA, Temp, Poids, Hydratation

Examen neurologique

Indices d’ivresse alcoolique, de toxicomanie

ECG, ECBU

Question 3

Quelles sont les étiologies possibles d’une agitation aiguë?

Answer 3

**Il faut toujours éliminer une cause organique avant de conclure à l’origine psychiatrique **

• Neurologique :
  
  • SD confusionnel (QS)
    
    • Agitation + Troubles de la conscience
    • ATTENTION 2 pathologies psy avec SD confusionnel : DT et Psychose Puerpérale
  • Fureur Epileptique
    
    • Violence incontrôlée avec confusion et amnésie consecutive
  • Tout processus intracrânien
    
    • Tumeur cérébrale
    • Hématome intracrânien, hémorragie méningée
    • HTIC
  • Infection
• Toxiques
  
  • Intox médicamenteuse ou professionnelle
  • Toxicomanie
• Métabolique
  
  • Hypoglycémie
  • Hypercalcémie
  • Hyperthyroïdie
• Infectieuse
  
  • Méningite
• Autres :
  
  • toute douleur aiguë
• Psychiatrique
  
  • Accès maniaque
    
    • Agitation + Exaltation de l’humeur + Excitation psychomotrice
  • Etats psychotiques dissociatifs ou non
    
    • Agitation +/- Signes SCZ +/- Délire aigu
  • BDA
  • Agitation anxieuse
  • Troubles de la personnalité

Question 4

Quelle est la PEC d’une Agitation Aiguë?

Answer 4

• Urgence médicale
• Eliminer une organicité
• Rechercher une complication somatique et la traiter
• MeC :
  
  • Hospitalisation non systématique
  • Isoler le patient, le calmer, le rassurer
  • Endroit calme
  • Recours à la force publique
  • Contention manuelle
• TTT symptomatique
  
  • Sédatif : BZD ou neuroleptique sédatif
• TTT étiologique
  
  • Accès maniaque : Neuroleptique
  • Agitation anxieuse : BZD : Oxazépam
  • Psychopathe agressif : Neuroleptique IM
• Surveillance

Question 5

Quels sont les mots-clefs d’une contention réussie?

Answer 5

Prescription médicale

Modalités : Personnel en nombre suffisant, qualifié et matériel homologué

Après sédation médicamenteuse

Surveillance : Tolérance, efficacité

ATC préventive si durée supérieure à 24h

Question 6

Quelle est la clinique d’une BDA?

Answer 6

• SD délirant :
  
  • Début brutal
  • Aigu <6M
  • Multiplicité des thèmes
  • Multiplicité des mécanismes
  • Non systématisé
  • Adhésion totale
  • Participation affective intense
• **IL FAUT ELIMINER UNE ORGANICITE, UNE CONFUSION MENTALE, UNE PRISE DE TOXIQUES, UNE TROUBLE DELIRANT THYMIQUE, LA PHASE AIGUË D’UNE PSYCHOSE CHRONIQUE **

Question 7

Quels sont les facteurs de bon et mauvais pronostics d’une BDA?

Answer 7

• Facteurs de bon pronostic :
  
  • Début brutal
  • Existence de facteurs déclenchants
  • Personnalité antérieure bien adaptée
  • Brièveté de l’accès
  • Bonne reponse au TTT
  • Bonne critique du délire
  • Importance des éléments thymiques et confusionnels
  • Richesse du délire
  • Court délais avant TTT
  • Absence d’ATCD familial
• Contraire pour les facteurs de mauvais pronostic

Question 8

Quels sont les DD d’une BDA?

Answer 8

• Troubles de l’humeur
• Confusion mentale
• SCZ
• Psychose non dissociative
• Troubles conversifs
• Troubles non schizophréniforme

Question 9

Quelle est la PEC d’une BDA?

Answer 9

• En Aigu
  
  • Eliminer une organicité
• MeC : Hospitalisation en urgence en psychiatrie sous contrainte en HDT
  
  • Prévention du risque suicidaire
• TTT symptomatique
  
  • Correction des THE
  • TTT de l’agitation : Sédation par neuroleptique sédatif
• TTT étiologique :
  
  • Neuroleptique atypique anti-productif en monothérapie = Olanzapine
  • TTT pendant au moins 1 A après normalisation​
  • TTT non médicamenteux :
    
    • Psychothérapie de soutien
    • Information du patient et de l’entourage familial
• Surveillance :
  
  • Tolérance : Température
  • Risque suicidaire