199 - Etat confusionnel & troubles de la conscience

Question 1

Quelles sont les différentes étapes de la confusion?

Answer 1

1. Obnubilation
2. Confusion
3. Stupeur
4. Coma

Question 2

Quels sont les troubles de la conscience non dus à une souffrance globale?

Answer 2

• Causes neurologiques :
  
  • Atteintes focales du lobe pariétal
  • SD de l’hémisphère mineur : hémiasomatognosie, négligence spatiale unilatérale & anosognosie
  • SD de l’hémisphère majeur : auto-topo-agnosie, agnosie digitale, agraphie, acalculie, apraxie
  • Membre fantôme
  • Ictus amnésique
• Causes psychiatriques :
  
  • Dépersonnalisation
  • Déréalisation
  • Dysmorphophobie
  • Etats psychotiques stuporeux
  • Pseudo-coma hystérique : résistance à l’ouverture des paupières, évitement de la chute de la main sur le visage

Question 3

Quelle est la clinique d’un épisode confusionnel?

Answer 3

• Prodromes
  
  • Troubles du sommeil
  • Troubles du comportement
  • Troubles légers de l’attention
• Phase d’état
  
  • Troubles de l’attention
    
    • Difficultés à focaliser & à maintenir son attention, contact fluctuant
    • Distractabilité
    • Hyporéactivité aux stimuli
    • Obnubilation
    • Troubles du jugement : réponses erronées, à côté
  • Désorientation spatio-temporelle
    
    • Signe très spécifique
    • Inversion du cycle nycthéméral : insomnies, déambulations
  • Troubles cognitifs
    
    • Atteinte mnésique
      
      • Amnésie antérograde & rétrograde
      • Fausses reconnaissances, fabulations
      • Discours diffluent, incohérent
  • Troubles du comportement
    
    • Agitation
    • Apathie & stupeur
    • Perplexité anxieuse
    • Risque important de passage à l’acte
  • Manifestations oniroïdes & délirantes : état confuso-onirique
    
    • Etat proche du rêve
    • Etat proche de celui d’un délire
    • Aigu
    • Thèmes inquiétants : persécution, fantastiques
    • Mécanismes : intuitif, interprétatif, fréquentes hallucinations
    • Structure non systématisée, incohérente
    • Adhésion totale au délire & participation affective intense
• Retentissement somatique
  
  • Indépendamment de l’étiologie
  • Déshydratation, AEG
  • Symptômes neurvégétatifs
• Le délirium