278 - Psychose et délire chronique Flashcards
1
Q
Quels sont les 3 grands symptômes de la schizophrénie?
A
- SD dissociatif
- Repli autistique = Signes négatifs
- Délire paranoïde = Signes positifs
2
Q
Quelle est la sémiologie d’une schizophrénie?
A
- Dissociation :
- Processus interne
- Discordance
- Dissociation intellectuelle
- Troubles du cours de la pensée
- Pensée impénétrable
- Diffluence
- Verbigérations
- Troubles du débit idéique
- Barrage
- Fading mental
- Augmentation de la latence des réponses
- Perséveration, pensée ralentie
- SD de Ganser
- Troubles du langage
- Fabrication de néologisme
- Barbarisme
- Altération phonétique, bizarrerie
- paralogismes
- Schizophasie
- Altération du système logique
- Pensée magique
- Rationaliste morbide
- Troubles de l’attention et de la concentration
- Troubles du cours de la pensée
- Dissociation affective
- Altération des relations affectives
- Athymhormie
- Ambivalence affective
- Emoussement affectif
- Régression instinctivo-affective
- Altération des relations affectives
- Dissociation psychomotrice
- Bizarrerie du comportement, maniérisme, stéréotypies
- Ambivalence du Comportement
- Aboulie
- Apragmatisme
- Conduites ambiguës
- Négativisme psychomoteur
- Au maximum SD catatonique
- Negativisme
- Catalepsie (flexibilité cireuse)
- Inertie psychomotrice
- Hyperkinésie
- Délire Paranoïde
- Thèmes et mécanismes multiples du schizophrène
- Analyse sémiologique
- Evolution chronique
- Thèmes multiples
- Idées de déréalisation
- SD d’influence
- Idée de référence
- Mécanismes multiples :
- Hallucinatoire
- Automatisme mental
- Sensations parasites
- Vol à la pensée, commentaires des actes
- Systématisation : non systématisé, non structuré
- Participation affective faible
- Adhésion totale
- Repli autistique
- Repli sur soi (clinophilie, mutisme, impénétrabilité)
- Indifférence émotionnelle
- Vie dans un monde intérieur
- Pauvreté du contact avec isolement et inadaptation sociale
3
Q
Quelles sont les différentes formes de Schizophrénie?
A
- SCZ paranoïde
- La plus fréquente
- Délire paranoïde prédominant
- Bonne sensibilité aux neuroleptiques
- Evolution vers l’enkystement du délire
- SCZ hébéphrénique
- Terrain : Début précoce entre 15 et 20A
- Début progressif
- Symptômes déficitaires intenses
- SD dissociatif majeur, repli
- Appauvrissement avec repli autistique et dissociation
- TTT par neuroleptique désinhibiteur
- SCZ catatonique
- Dissociation psychomotrice majoritaire
- SD catatonique
- Négativisme
- Catalepsie
- Inertie psychomotrice
- Hyperkinésie
- Délire peu productif
- Peut survenir au décours d’une hébéprénie
- Evolution par phases résolutives, mais souvent récidivantes
- Troubles schizo-affectif = SCZ dysthymique
- Troubles de l’humeur associés
- Succession d’épisodes dépressifs ou maniaques atypiques
- Evolution périodique (par intermittence)
- Schizophrénie simple
- Evolution lente, progressive
- Pas ou peu de délire
- Personnalité schizoïde
- Vie ritualisée, stéréotypée
- Schizophrénie héboïdophrénique (pseudo-psychopathique)
- Episodes dissociatifs associés à des périodes stables marquées par des troubles du comportement
- Parfois SD délirant à bas bruit
- Schizophrénie pseudo-névrotique
- Eléments dissociatifs à minima
- Troubles anxieux en arrière fond
- Episode psychotique éclatant par bouffées
- Schizophrénie de l’enfant
- Rare
- Pauvreté du langage comparativement aux autres enfants de son âge
- Faible sensibilité aux neuroleptiques
4
Q
Quels sont les symptômes positifs et négatifs d’une schizophrénie?
A
- Positifs :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Comportement désorganisé avec agressivité, agitation
- Troubles du cours de la pensée avec bizarrerie, écholalie, incohérence
- Négatifs
- Retrait ou pauvreté affective
- Anhédonie et apragmatisme
- Manque du contact
- Ralentissement moteur
- Baisse du rendement scolaire ou pro
5
Q
Quelles sont les formes de début d’une schizophrénie?
A
- Début brutal
- BDA
- Troubles thymiques atypiques
- Etat confusionnel
- Troubles des conduites
- Début insidieux
- Troubles intellectuels
- Fléchissement progressif avec apparition d’un apragmatisme
- Désinsertion scolaire
- Bizarrerie
- Troubles affectifs
- Perte des élans affectifs
- Apparition d’une froideur affective
- Isolement social
- Troubles du comportement
- Boulimie, anorexie
- Prostitution, toxicomanie
- Fugue
- Idées délirantes
- Thèmes scientifiques, philosophiques, spirituels, automatisme mental
- Troubles d’allure anxieuse
- Nosophobie, phobie du regard
- Dysmorphophobie : signe du miroir
- Troubles intellectuels
6
Q
Quelles sont les évolutions possibles d’une schizophrénie?
A
- Episodes dépressifs
- Schizophrénie dysthymique
- Episode dépressif, émaillant l’évolution de la pathologie de fond
- Dépression post-psychotique
- Piège diagnostique : les signes négatifs peuvent mimer les signes de dépression
- Suicide
- Toxicomanie
- Complications liées au TTT
- Passage à l’acte agressif
7
Q
Quels sont les facteurs de bon pronostic dans la SCZ?
A
- Terrain
- Sexe féminin
- Personnalité pré-morbide normale
- Niveau culturel et professionnel élevé
- Bon entourage familial
- absence d’ATCD familiaux
- Mode d’entrée
- Début tardif de la maladie
- Début Aigu
- Existence d’un facteur déclenchant au 1er épisode
- Phase d’état
- Richesse des symptômes positifs (délirants) et/ou thymiques
- Pauvreté des symptômes négatifs
- TTT
- Précocité de la mise en route d’un TTT neuroleptique
- Bonne réponse au TTT neuroleptique
8
Q
Quel est le bilan somatique à faire si suspicion de SCZ?
A
- Test d’efficience intellectuelle
- Test de personnalité
- Examens complémentaires
- Imagerie cérébrale
- Recherche de toxiques
- EEG
- Puis selon le contexte
9
Q
Quel est le TTT d’une SCZ?
A
- Modalités :
- PEC multidisciplinaire et globale
- Hospitalisation en psychiatrie
- Surveillance du risque suicidaire
- Favoriser l’observance et l’autonomie
- Axe chimiothérapeutique
- Monothérapie, après bilan pré-thérapeutique
- Surveillance de l’efficacité et de la tolérance : ECG, Fièvre, SD métabolique
- TTT par neuroleptique atypique
- Augmentation progressive des doses et maintien à la dose minimale efficace
- Psycho-éducation du patient
- Spécificités thérapeutiques selon les situations
- SCZ dysthymique : Ajout d’un ADP
- Catatonie : Sismothérapie
- Agitation extrême : neuroleptique sédatif
- En cas de mauvaise observance : Neuroleptiques retards IM
- Axe psychothérapeutique
10
Q
Quelle est la PEC sociale dans la SCZ?
A
- ALD
- Bilan des compétences scolaires et pro
- Formation préparatrice au travail
- Travail dans un milieu ordinaire
- Dans l’attente d’une insertion pro ou si incapacité : HDJ
- Reconnaissance en temps que travailleur handicapé par la MDAPH
- Recherche d’un logement
- Aide financière au logement
- Aide ménagère à domicile
- AAH
- Carte de transports urbains gratuits
- Mesure de protection type curatelle ou tutelle
11
Q
Quels sont les symptômes de la PHC?
A
- Phase de début
- Début brutal ou plus insidieux
- Phase d’état
- Mécanisme hallucinatoire
- Thèmes sexuels
- Automatisme mental
- Syndrome délirant
- Evolution : Chronique > 6M
- Thèmes :
- Persécution
- Influence
- Grandeur
- Mystique
- Mécanismes : Hallucinatoires
- Structure : systématisation
- Participation affective intense
- Adhésion totale
- Automatisme mental
- Anticipation de sa pensée
- SD d’influence
- Signes associés
- Troubles du cpt
- Pas ou peu de discrétion
12
Q
Quel est le TTT d’une PHC?
A
- Modalités :
- Hospitalisation préconisée, sous contrainte si nécessaire sur secteur
- Parfois mesure de protection des biens
- Le plus souvent en ambulatoire
- TTT médicamenteux
- Neuroleptique atypique
- ECG lors de l’association de 2 neuroleptiques
- TTT non médicamenteux
- Psychothérapie de soutien
- Sociothérapie avec maitien d’une bonne insertion sociale
13
Q
Quels sont les symptômes d’une paraphrénie?
A
- SD Délirant
- Evolution : Chronique > 6M
- Thèmes
- Fantastiques, mystiques
- Grandeur, mégalomanie, messianique
- Mécanismes : Imaginatif
- Structure :
- Systématisé en secteur
- Paraphrénie confabulante
- Créations imaginaires cohérentes
- Thèmes sociaux avec filiation royale, fabulations
- Enrichissement du délire progressivement
- Peu systématisé : Paraphrénie fantastique
- Multicité des thèmes
- Thèmes cosmiques, de fiction, mégalomaniaques
- Parfois éléments hallucinatoires
- Participation affective : modérée
- Adhésion totale
- Fonctionnement
- Fonctionnement bien préservé en dehors des compensations délirantes
14
Q
Quel est le TTT d’une paraphrénie?
A
- Modalités :
- Ambulatoire
- TTT médicamenteux
- Abstention thérapeutique si retentissement faible
- Neuroleptiques atypique à visée anti-productive
- ECG si association de 2 neuroleptiques
- TTT non médicamenteux :
- Psychothérapie de soutien
- Sociothérapie avec maintien d’une bonne insertion sociale, aides sociales : ALD30, AAH
15
Q
Quels sont les points communs aux délires paranoïaques?
A
- Classiquement âge > 35A
- Délire >6M
- Mécanisme interprétatif essentiellement
- Délire stable, systématisé
- Extension du délire : en réseau (paranoïa) ou en secteur
- Participation émotionnelle avec investissement affectif
- Adhésion totale au délire
- Absence d’évolution déficitaire
