278 - Psychose et délire chronique Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 grands symptômes de la schizophrénie?

A
  1. SD dissociatif
  2. Repli autistique = Signes négatifs
  3. Délire paranoïde = Signes positifs
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Q

Quelle est la sémiologie d’une schizophrénie?

A
  • Dissociation :
    • Processus interne
    • Discordance
    • Dissociation intellectuelle
      • Troubles du cours de la pensée
        • Pensée impénétrable
        • Diffluence
        • Verbigérations
        • Troubles du débit idéique
          • Barrage
          • Fading mental
          • Augmentation de la latence des réponses
        • Perséveration, pensée ralentie
        • SD de Ganser
      • Troubles du langage
        • Fabrication de néologisme
        • Barbarisme
        • Altération phonétique, bizarrerie
        • paralogismes
        • Schizophasie
      • Altération du système logique
        • Pensée magique
        • Rationaliste morbide
      • Troubles de l’attention et de la concentration
    • Dissociation affective
      • Altération des relations affectives
        • Athymhormie
        • Ambivalence affective
        • Emoussement affectif
      • Régression instinctivo-affective
    • Dissociation psychomotrice
      • Bizarrerie du comportement, maniérisme, stéréotypies
      • Ambivalence du Comportement
        • Aboulie
        • Apragmatisme
        • Conduites ambiguës
      • Négativisme psychomoteur
      • Au maximum SD catatonique
        • Negativisme
        • Catalepsie (flexibilité cireuse)
        • Inertie psychomotrice
        • Hyperkinésie
  • Délire Paranoïde
    • Thèmes et mécanismes multiples du schizophrène
    • Analyse sémiologique
      • Evolution chronique
      • Thèmes multiples
        • Idées de déréalisation
        • SD d’influence
        • Idée de référence
      • Mécanismes multiples :
        • Hallucinatoire
        • Automatisme mental
          • Sensations parasites
          • Vol à la pensée, commentaires des actes
      • Systématisation : non systématisé, non structuré
        • Participation affective faible
        • Adhésion totale
  • Repli autistique
    • Repli sur soi (clinophilie, mutisme, impénétrabilité)
    • Indifférence émotionnelle
    • Vie dans un monde intérieur
    • Pauvreté du contact avec isolement et inadaptation sociale
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3
Q

Quelles sont les différentes formes de Schizophrénie?

A
  • SCZ paranoïde
    • La plus fréquente
    • Délire paranoïde prédominant
    • Bonne sensibilité aux neuroleptiques
    • Evolution vers l’enkystement du délire
  • SCZ hébéphrénique
    • Terrain : Début précoce entre 15 et 20A
    • Début progressif
    • Symptômes déficitaires intenses
    • SD dissociatif majeur, repli
    • Appauvrissement avec repli autistique et dissociation
    • TTT par neuroleptique désinhibiteur
  • SCZ catatonique
    • Dissociation psychomotrice majoritaire
    • SD catatonique
      • Négativisme
      • Catalepsie
      • Inertie psychomotrice
      • Hyperkinésie
    • Délire peu productif
    • Peut survenir au décours d’une hébéprénie
    • Evolution par phases résolutives, mais souvent récidivantes
  • Troubles schizo-affectif = SCZ dysthymique
    • Troubles de l’humeur associés
    • Succession d’épisodes dépressifs ou maniaques atypiques
    • Evolution périodique (par intermittence)
  • Schizophrénie simple
    • Evolution lente, progressive
    • Pas ou peu de délire
    • Personnalité schizoïde
    • Vie ritualisée, stéréotypée
  • Schizophrénie héboïdophrénique (pseudo-psychopathique)
    • Episodes dissociatifs associés à des périodes stables marquées par des troubles du comportement
    • Parfois SD délirant à bas bruit
  • Schizophrénie pseudo-névrotique
    • Eléments dissociatifs à minima
    • Troubles anxieux en arrière fond
    • Episode psychotique éclatant par bouffées
  • Schizophrénie de l’enfant
    • Rare
    • Pauvreté du langage comparativement aux autres enfants de son âge
    • Faible sensibilité aux neuroleptiques
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4
Q

Quels sont les symptômes positifs et négatifs d’une schizophrénie?

A
  • Positifs :
    • Idées délirantes
    • Hallucinations
    • Comportement désorganisé avec agressivité, agitation
    • Troubles du cours de la pensée avec bizarrerie, écholalie, incohérence
  • Négatifs
    • Retrait ou pauvreté affective
    • Anhédonie et apragmatisme
    • Manque du contact
    • Ralentissement moteur
    • Baisse du rendement scolaire ou pro
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5
Q

Quelles sont les formes de début d’une schizophrénie?

A
  • Début brutal
    • BDA
    • Troubles thymiques atypiques
    • Etat confusionnel
    • Troubles des conduites
  • Début insidieux
    • Troubles intellectuels
      • Fléchissement progressif avec apparition d’un apragmatisme
      • Désinsertion scolaire
      • Bizarrerie
    • Troubles affectifs
      • Perte des élans affectifs
      • Apparition d’une froideur affective
      • Isolement social
    • Troubles du comportement
      • Boulimie, anorexie
      • Prostitution, toxicomanie
      • Fugue
    • Idées délirantes
      • Thèmes scientifiques, philosophiques, spirituels, automatisme mental
    • Troubles d’allure anxieuse
      • Nosophobie, phobie du regard
      • Dysmorphophobie : signe du miroir
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6
Q

Quelles sont les évolutions possibles d’une schizophrénie?

A
  • Episodes dépressifs
    • Schizophrénie dysthymique
    • Episode dépressif, émaillant l’évolution de la pathologie de fond
    • Dépression post-psychotique
    • Piège diagnostique : les signes négatifs peuvent mimer les signes de dépression
  • Suicide
  • Toxicomanie
  • Complications liées au TTT
  • Passage à l’acte agressif
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7
Q

Quels sont les facteurs de bon pronostic dans la SCZ?

A
  • Terrain
    • Sexe féminin
    • Personnalité pré-morbide normale
    • Niveau culturel et professionnel élevé
    • Bon entourage familial
    • absence d’ATCD familiaux
  • Mode d’entrée
    • Début tardif de la maladie
    • Début Aigu
    • Existence d’un facteur déclenchant au 1er épisode
  • Phase d’état
    • Richesse des symptômes positifs (délirants) et/ou thymiques
    • Pauvreté des symptômes négatifs
  • TTT
    • Précocité de la mise en route d’un TTT neuroleptique
    • Bonne réponse au TTT neuroleptique
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8
Q

Quel est le bilan somatique à faire si suspicion de SCZ?

A
  • Test d’efficience intellectuelle
  • Test de personnalité
  • Examens complémentaires
    • Imagerie cérébrale
    • Recherche de toxiques
    • EEG
    • Puis selon le contexte
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9
Q

Quel est le TTT d’une SCZ?

A
  • Modalités :
    • PEC multidisciplinaire et globale
    • Hospitalisation en psychiatrie
    • Surveillance du risque suicidaire
    • Favoriser l’observance et l’autonomie
  • Axe chimiothérapeutique
    • Monothérapie, après bilan pré-thérapeutique
    • Surveillance de l’efficacité et de la tolérance : ECG, Fièvre, SD métabolique
    • TTT par neuroleptique atypique
    • Augmentation progressive des doses et maintien à la dose minimale efficace
    • Psycho-éducation du patient
  • Spécificités thérapeutiques selon les situations
    • SCZ dysthymique : Ajout d’un ADP
    • Catatonie : Sismothérapie
    • Agitation extrême : neuroleptique sédatif
  • En cas de mauvaise observance : Neuroleptiques retards IM
  • Axe psychothérapeutique
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10
Q

Quelle est la PEC sociale dans la SCZ?

A
  • ALD
  • Bilan des compétences scolaires et pro
  • Formation préparatrice au travail
  • Travail dans un milieu ordinaire
  • Dans l’attente d’une insertion pro ou si incapacité : HDJ
  • Reconnaissance en temps que travailleur handicapé par la MDAPH
  • Recherche d’un logement
  • Aide financière au logement
  • Aide ménagère à domicile
  • AAH
  • Carte de transports urbains gratuits
  • Mesure de protection type curatelle ou tutelle
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11
Q

Quels sont les symptômes de la PHC?

A
  • Phase de début
    • Début brutal ou plus insidieux
  • Phase d’état
    • Mécanisme hallucinatoire
    • Thèmes sexuels
    • Automatisme mental
    • Syndrome délirant
      • Evolution : Chronique > 6M
      • Thèmes :
        • Persécution
        • Influence
        • Grandeur
        • Mystique
      • Mécanismes : Hallucinatoires
      • Structure : systématisation
      • Participation affective intense
      • Adhésion totale
    • Automatisme mental
      • Anticipation de sa pensée
      • SD d’influence
    • Signes associés
      • Troubles du cpt
      • Pas ou peu de discrétion
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12
Q

Quel est le TTT d’une PHC?

A
  • Modalités :
    • Hospitalisation préconisée, sous contrainte si nécessaire sur secteur
    • Parfois mesure de protection des biens
    • Le plus souvent en ambulatoire
  • TTT médicamenteux
    • Neuroleptique atypique
    • ECG lors de l’association de 2 neuroleptiques
  • TTT non médicamenteux
    • Psychothérapie de soutien
    • Sociothérapie avec maitien d’une bonne insertion sociale
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13
Q

Quels sont les symptômes d’une paraphrénie?

A
  • SD Délirant
    • Evolution : Chronique > 6M
    • Thèmes
      • Fantastiques, mystiques
      • Grandeur, mégalomanie, messianique
    • Mécanismes : Imaginatif
    • Structure :
      • Systématisé en secteur
      • Paraphrénie confabulante
        • Créations imaginaires cohérentes
        • Thèmes sociaux avec filiation royale, fabulations
        • Enrichissement du délire progressivement
      • Peu systématisé : Paraphrénie fantastique
        • Multicité des thèmes
        • Thèmes cosmiques, de fiction, mégalomaniaques
        • Parfois éléments hallucinatoires
    • Participation affective : modérée
    • Adhésion totale
  • Fonctionnement
    • Fonctionnement bien préservé en dehors des compensations délirantes
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14
Q

Quel est le TTT d’une paraphrénie?

A
  • Modalités :
    • Ambulatoire
  • TTT médicamenteux
    • Abstention thérapeutique si retentissement faible
    • Neuroleptiques atypique à visée anti-productive
    • ECG si association de 2 neuroleptiques
  • TTT non médicamenteux :
    • Psychothérapie de soutien
    • Sociothérapie avec maintien d’une bonne insertion sociale, aides sociales : ALD30, AAH
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15
Q

Quels sont les points communs aux délires paranoïaques?

A
  • Classiquement âge > 35A
  • Délire >6M
  • Mécanisme interprétatif essentiellement
  • Délire stable, systématisé
  • Extension du délire : en réseau (paranoïa) ou en secteur
  • Participation émotionnelle avec investissement affectif
  • Adhésion totale au délire
  • Absence d’évolution déficitaire
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16
Q

Quels sont les différents types de délires paranoïaques passionnels?

A
  • Délires de revendication :
    • Quérulent processif : Le droit
    • Inventeur méconnu
    • Idéaliste passionné
    • Sinistrose
    • Délire de filiation
    • Hypocondrie
  • Délire érotomaniaque
    • Terrain : Prédominance féminine
    • Postulat : Illusion délirante d’être aimée
    • Revendication : Pouvoir vivre cette amour
    • Evolution du délire en 3 phases
      • Espoir : Illusion d’un amour réciproque
      • Dépit
      • Rancune
    • Persécuteur : souvent de rang social plus élevé
    • Systématisation en secteur
    • Mécanisme interprétatif et intuitif
  • Délire de jalousie
    • SD d’OTHELLO
  • Homme de 40A
  • Postulat : Le patient est forcément trompé
  • Revendication : prouver cette infidélité
  • Persécuteur : conjoint
  • Systématisation importante
17
Q

Quels sont les symptômes du délire d’interprétation?

A
  • Terrain : Prédominance masculine, >40A
  • Evolution chronique > 6M
  • Thèmes : Persécution, mégalomanie
  • Mécanismes : Interprétation
  • Structure : Systématisée
  • Participation affective forte
  • Adhésion totale
18
Q

Quels sont les symptômes du délire de relation des sensitifs?

A
  • Terrain : personnalité sensitive : traits à la fois paranoïaques et psychasthéniques
  • Facteur déclenchant
  • Evolution Chronique > 6M
  • Thèmes :
    • Idées de référence
    • Idées de persécution
    • Idées de culpabilité
  • Mécanisme interprétatif
  • Structure en secteur
  • Adhésion totale
19
Q

Quel est le TTT d’un Délire?

A
  • Modalités :
    • Ambulatoire ++
    • si Hospitalisation :
      • Sous contrainte en hospitalisation complète
      • Sur demande d’un représentant de l’état
    • Prévention du risque suicidaire et hétéro-agressif
  • TTT médicamenteux :
    • Après avoir éliminer une cause organique
    • A la phase aiguë : Neuroleptiques à visée sédative
    • Au long cours :
      • Neuroleptique atypique ​
      • Privilégier si possible un neuroleptique retard IM
      • Surveillance de l’efficacité et de la tolérance
  • TTT des complications : addictions (OH +++)