Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Dudu Psychiatrie > 177 - Prescription et surveillance des psychotropes > Flashcards

177 - Prescription et surveillance des psychotropes Flashcards

1
Q

Quelles sont les 5 propriétés des benzodiazépines?

A
  1. Anxiolytique
  2. Sédatif
  3. Myorelaxant
  4. Anticonvulsivant
  5. Amnésiant
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelles sont les indications des BZD?

A
  • Troubles anxieux
  • Troubles du sommeil
  • Prévention et TTT du DT
  • Epilepsie
  • Tremblement essentiel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelles sont les contre-indications aux BZD?

A
  1. IRp, SAOS
  2. Myasthénie
  3. Allergie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quels sont les effets secondaires des BZD?

A
  • Neurologiques : somnolence, confusion, troubles mnésiques et attentionnels
  • Effet paradoxal : irritabilité, aggréssivité, anxiété
  • Dépendance
  • SD de sevrage
  • Rebond anxieux à l’arrêt du TTT
  • Allergie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quelles sont les règles de prescription des BZD?

A
  • Ne pas associer 2 BZD
  • Respecter la durée de prescription maximale : 12 semaines pour l’anxiété, 4 semaines pour l’insomnie
  • Prescrire à la plus faible posologie efficace
  • Arrêt progressif, plus ou moins rapide selon la durée de prescription (car risque de SD de sevrage, donc si durée de prescription longue, arrêt très progressif)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les indications des antihistaminiques?

A
  1. Troubles anxieux
  2. Allergie cutanée (urticaire)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les CIA des antihistaminiques?

A
  • Allergie
  • GAFA
  • Adénome de prostate
  • RAU
  • Grossesse 1T
  • Allaitement
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les symptômes d’une intoxication grave aux tricycliques? Quelle est la PEC?

A
  • Symptômes :
    • Signes CV : Effet stabilisant de mb, HypoTA, TC
    • Signes d’imprégnation anticholinergique : mydriase bilatérale, RAU, ralentissement du transit
    • Signes neurologiques : Tbles conscience, convulsion, Tremblements, Ataxie, détresse respiratoire
  • Prise en Charge
    • Mesures de réanimation
    • Si QRS > 100ms -> Neutralisation par sels de Na IV
    • Si collapsus -> Amines vasopressives
    • Surveillance
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quelles sont les règles de prescription des ADP?

A
  • Essentielles
    • Augmentation progressive des doses
    • Attendre 6 semaines pour juger de l’efficacité
    • Bilan pré-thérapeutique obligatoire -> Eliminer les CI
    • Prévention du risque suicidaire
    • Prévention du SD de levé d’inhibition
  • Information du patient -> Education thérapeutique
    • Délais d’action, bénéfices attendus
    • ES, pas d’automédications
    • Importance de l’observance
  • Surveillance
  • Correction des ES
  • CAT en cas d’échec
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels sont les ADP utilisables chez l’enfant et pour quelles indications?

A

Enurésie fonctionnelle -> Anafranil, Laroxyl, Tofranil

TOC -> Zoloft, prozac, Anafranil

EDM -> Prozac, Deroxat, Laroxyl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quelles sont les différentes classes médicamenteuses des ADP?

A
  1. Tricycliques : Anciens, ES fréquents, CI nombreuses
  2. ISRS : Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, bonne tolérance
  3. IRSNa : Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la NAD, bonne tolérance
  4. IMAO : Inhibiteurs de la monoamine oxydase, nombreux effets secondaires et CIA, peu prescrit
  5. Autres
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques des différents ADP?

A
  • Tricycliques :
    • Effet NAD, Anticholinergique, Sérotoninergique
    • Métabolisme hépatique
    • Elimination urinaire
  • ISRS :
    • Sérotoninergique pur
    • Métabolisme hépatique
    • Elimination urinaire
    • 1/2 vie longue
  • IRSNa
    • Inhibent la sérotonine et la NAD
  • IMAO
    • Sélectifs : Type A
    • Non sélectifs : Type A & B
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelles sont les différentes indications des différents ADP?

A
  • Tricycliques :
    • EDM
    • troubles anxieux (TOC, Trouble panique, TAG, Agoraphobie, phobie sociale, ESPT)
    • Enurésie de l’enfant
    • Douleurs chroniques (neuropathie, migraine, algie vasculaire de la face)
  • ISRS, IRSNa
    • EDM
    • Troubles anxieux
    • Paroxétine à l’AMM pour tous
  • IMAO :
    • EDM en 2ème ligne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelles sont les CIA des différents ADP?

A
  • Tricycliques :
    • Absolues :
      • Adénome de prostate
      • ATCD de RAU
      • GAFA
      • Cardio : IDM récent
    • Relatives :
      • Epilepsie
      • Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale
      • IMAO
      • Grossesse
  • ISRS & IRSNa
    • Association aux IMAO
    • Allergie
    • allaitement
    • ISRS = Inducteurs enzymatique
  • IMAO non sélectifs
    • Absolues
      • HTA
      • Phéochromocytome
      • AVC, Epilepsie
    • Relatives :
      • Associations médicamenteuses
      • Consommation de certains types d’aliments
      • Grossesse
      • Allaitement
      • IRn ou IH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quels sont les ES des ADP?

A
  • Pour tous :
    • Effets sur l’humeur donc risque de virage maniaque , levée d’inhibition
    • Fréquents : Digestifs (NV, Diarrhée), neurologiques (vertiges, tremblements), baisse de la libido, prise de poids
    • Passage en cycles rapides chez les bipolaires
  • Tricycliques
    • Anticholinergiques : Sécheresse buccale, constipation, RAU, dysurie, troubles de l’accomodation, mydriase, GAFA
    • Cardiologique : HypoTA, TC, Troubles du rythme et de la conduction
    • Confusion
    • Effet stabilisateur de membrane
    • Troubles neuro : tblts ext, crises convulsives, dysarthrie
    • Virage maniaque
    • Prise de poids
    • Hépatite
  • ISRS & IRSNa
    • Peu d’effets secondaires
    • Ionique : HypoNa (SIADH)
    • Cardio : HTA
    • Sueurs
    • SD sérotoninergique
    • Confusion mentale, agitation, troubles de la vigilance, tblts myoclonies, TC, fièvre, Diarrhée
  • IMAO :
    • Penser aux RHD
    • Anticholinergiques
    • HTA et risque de poussée hypertensive
    • HypoTA orthostatique
    • Polynévrite/NORB
    • SD sérotoninergique
    • Hépatite
    • Prise de poids
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quel est le SD sérotoninergique

A
  • Si surdosage ou en association de plusieurs sérotoninergique
  • Signes psychiatriques : Anxiété, confusion, Agitation, Coma, Epilepsie
  • Signes moteurs -> Tremblements, myoclonies, ataxies, hyperrefléxivité,
  • Signes neurovégétatifs -> sueurs, hyperthermie, diarrhées, TC, instabilité tensionnelle
  • PEC :
    • Arrêt de la molécule, sédation (BZD)
    • DD = SD malin des neuroleptiques, SD adrénergique ou anticholingergique, SD de sevrage alcoolique
17
Q

Quelles sont les indications de l’électroconvulsivothérapie?

A
  • Dépression
    • Si résistante à plusieurs lignes de TTT médicamenteux
    • Si sévérité du tableau
      • Mélancolie catatonique
      • SD de cotard
      • Dépression avec caractéristiques psychotiques
      • Dépression associée à un risque suicidaire majeur
    • Dépression en cas de bonne réponse antérieure à un TTT par ECT
    • Possible chez la femme enceinte (avec monitoring du foetus)
  • Episode maniaque ou mixte (1ère intention : Fureur maniaque, 2ème intention : Résistance au TTT médicamenteux
  • Schizophrénie ou trouble schizo affectif
    • En cas de résistance au TTT, en particulier dans les formes très délirantes
    • Formes catatoniques
    • Risque suicidaire important
    • Formes dysthimiques
  • Psychose puerpérale et autres épisodes délirants du PP
18
Q

Quelles sont les CI à l’ECT?

A
  • Absolues :
    • HTIC
  • Relatives
    • Risques liées à la curarisation et à l’anesthésie, d’ordre cardio-vasculaire, respiratoire, allergique
    • Lésions expansives intra-craniennes sans HTIC
    • ATCD d’hémorragie cérébrale récente
    • IDM ou maladie emboligène
    • Anévrysmes ou malformation vasculaire
    • Décollement de rétine
    • Phéochromocytome (pathologies de fond susceptibles de décompenser)
    • Prise de certains TTT
    • Risques de lésions mécaniques liées aux convulsions
19
Q

Quel est le bilan pré-ECT?

A
  • Bilan sanguin : NFS, TP, TCA, Iono, urée, Créat, glycémie
  • ECG
  • RdT
  • Scanner cérébral
  • Consultation d’anesthésie
  • Selon les ATCD : CS Cardiologique
  • Selon les ATCD : EEG
  • Arrêter la veille et le jour même les TTT diminuants l’efficacité des ECT (BZD, lithium, dépakine, dépakote)
  • Consentement
20
Q

Quels sont les ES d’une ECT?

A
  • Morbidité :
    • Risque anesthésique
    • Traumatisme mécanique
    • Prolongation de la crise
    • Brulûres cutanées au points des électrodes
    • Défaillance circulatoire
    • Arythmies cardiaques transitoires
  • Troubles immédiats transitoires
    • Etat confusionnel post-critique
  • Troubles persistants
    • Amnésie antérograde
    • Amnésie rétrograde
21
Q

Quelles sont les indications des neuroleptiques?

A
  • Trouble psychotique aigu
    • BDA et psychose du PP
  • Trouble psychotique chronique
    • Schizophrénie, délires paranoïaques, PHC, paraphrénie
  • Troubles de l’humeur
    • EDM sévère délirant ou manie délirante
    • EDM du trouble bipolaire
    • Prévention des récidives dans le cadre du trouble bipolaire
22
Q

Quelles sont les CI des neuroleptiques?

A
  • CIA
    • Myasthénie
    • SAOS
  • mais relatives
    • ATCD de SD malin des neuroleptiques
    • QT long (>460ms) : penser à l’ECG
    • IRp sévère
    • Allergie
    • IHp sévère
    • Grossesse
    • sujets âgés
23
Q

Quels sont les Effets secondaires des neuroleptiques?

A
  • Dépendance
  • Baisse vigilance
  • Dépression respiratoire
  • Hypotonie musculaire
  • Réaction allergique
  • Troubles mnésiques
  • Effets paradoxaux
  • SD malin des neuroleptiques
  • Cardiaques : QT long, HypoTA ortho
  • Anticholinergique : SD sec, RAU, constipation, GAFA
  • Endocrinien : hyperprolactinémie
  • Métabolique : Prise de poids, diabète, dyslipidémie
  • Cutané : photosensibilisation
  • Neurologiques : SD extrapyramidal, dystonies aiguës, dyskinésies tardives, akathisie, crise d’épilepsie, confusion
  • Psychiques : Somnolence
  • Hématologiques : Pour la clozapine : Risque d’agranulocytose médicamenteuse
24
Q

Décrire le SD malin des neuroleptiques?

A
  • Rare et gravissime
  • Clinique
    • Hyperthermie
    • Sueurs
    • Rigidité extrapyramidale,
    • Hypo ou HTA
    • TC
    • Troubles de la conscience
    • Coma
  • Bilan biologique
    • Rhabdomyolyse
    • Elévation des transaminases, hyperleucocytose, IRnF,
  • PEC :
    • Urgence
    • Arrêt immédiat du TTT neuroleptique, transfert en réanimation
    • TTT symptomatique selon l’état clinique
    • Surveillance clinique et paraclinique
    • CIA définitive à la classe des neuroleptiques
    • Déclaration à la pharmacovigilance
25
Q

Quel est le SD de sevrage?

A

Survient 2 à 12 jours après

Disparition spontanée en 15J

Prépondérance avec BZD de 1/2 vie courte

Symptômes

Agitation, irritabilité

Gout métallique dans la bouche

Recrudescence anxieuse et insomnie

Nausées, hypersensibilité

Tremblements, Sueurs, TC

Céphalées

Etat confusionnel

Convulsions, état comitial

TTT = Symptomatique + Réintroduction des BZD au palier de dose précédant

26
Q

Quelles sont les indications des thymorégulateurs?

A
  • Sels de lithium :
    • TTT curatif de l’épisode maniaque, épisode mixte
    • TTT préventif des récidives thymiques dans le trouble bipolaire (manie, hypomanie, dépression)
    • La dépression récurrente
    • La SCZ dysthymique
    • EDM résistant
  • Antiepileptiques
    • TTT curratif de l’accès maniaque et préventif des rechutes thymiques dans le trouble bipolaire (2ème intention)
27
Q

Quelles sont les CI aux TTT thymorégulateurs?

A
  • Sels de lithium :
  • Absolues :
  • Troubles de la conduction intracardiaque
  • IRn ou cardiaque sévère
  • HypNA, régime désodé
  • Grossesse au T1
  • Mauvaise observance
  • Relatives
  • IH, Rn, cardiaque
  • Hypothyroïdie
  • Epilepsie
  • Associations médicamenteuses : diurétiques, AINS, IEC, cortico
  • Antiepileptiques
  • Divalproate de sodium et valpromide
  • Hépatite aigue ou chronique
  • Porphyrie hépatique
  • Grossesse + Allaitement
  • Carbamazépine
  • Allergie
  • Association à un IMAO
28
Q

Quels sont les ES des thymorégulateurs?

A
  • Pour tous
    • Sédation
    • Prise de poids
    • Troubles digestifs
    • Tératogénicité -> POP ++++
  • Sels de lithium
    • Neuro : Tblts fins, extrapyramidaux
    • Endoc : hypothyroïdie, goitre, prise de poids
    • Néphro : SD polyuropolydipsique, néphropathie, IRn
    • SD métabolique
    • Asthénie
    • Céphalées
    • Indifférence
    • Baisse de la libido
  • Antiepileptiques
    • Digestifs : hépatite, pancréatite, médicamenteuses, diarhée
    • Hémato : Thrombopénie, leucopénie, anémie, troubles de l’hémostase
    • Neuro : Parkinson
    • Inducteur enzymatique
29
Q

Comment prescrire des Thymorégulateurs?

A
  • Examen clinique complet
  • Interrogatoire
  • Bilan biologique
  • Glycémie, NFS, Iono, calcémie, urée, créatinine, protéinurie, bilan hépatique, TSH, BHCG
  • ECG
  • EEG
  • POP
30
Q

Quelle est l’éducation à la prescription de lithium?

A
  • TTT au long cours, importance de l’observance
  • Contraception
  • Dosage de la lithémie
  • Zone thérapeutique : 0,8 - 1,2 mEq/L pour la forme LP
  • Examen clinique et biologique une fois par an
  • Informer tout nouveau médecin de la prise de lithium et rester vigilant aux interactions médicamenteuses
  • Connaître les EI et les signes de surdosage : Asthénie, Tblts, somnolence, diarrhée, vomissements, dysarthrie
  • Pas de restriction hydrique, ni de régime sans sel
  • Port d’une carte indiquant le TTT
  • Anticiper en cas de voyage à l’étranger
  • Pas d’automédication
  • Arrêt du lithium si sismothérapie
31
Q

Quels sont les signes d’un surdosage en lithium?

A
  • Ctxte : TS, Prise médicamenteuse, Déshydratation
  • Symptômes évocateurs :
    • Digestifs : NV, Diarrhée
    • Neuro : Tblts amples, Sd pyramidal
      • SD cérébelleux
      • Vision floue, Dysarthrie, vertiges
      • confusion, convulsions, coma
    • Cardio : Tbles de la repolarisation
      • Applatissement de T
      • Négativation de ST
      • Allongement du QT
      • Conduction : BAV, Troubles du rythme
    • Rénales : IRnF, diabète insipide
    • Détresse respiratoire
  • PEC : Réa
    • TTT évacuateur : Lavage gastrique si ingestion <2h, kayexalate
    • TTT épurateur
32
Q

Quelles sont caractéristiques d’un SD sérotoninergique?

A
  • Rigidité musculaire
  • Myoclonies
  • Agitation
  • Confusion
  • Hyperthermie
  • Hyperréflexie
  • Manifestations dysautonomiques
  • Risque de
  • Choc à résistances vasculaires périphériques basses
  • Convulsions
  • Coma
  • Rhabdomyolyse +/- CIVD
33
Q

Quelles sont les caractéristiques du SD malin des neuroleptiques?

A
  • Clinique :
    • Hyperthermie
    • Troubles de la conscience
    • Raideur extra-pyramidale
    • Trismus, dysarthrie, mutisme
    • Encombrement bronchique
    • Douleurs diffuses
    • Sueurs, pâleurs, polypnée
    • Dysfonction neuro-végétative
  • Biologie :
    • HyperNa
    • Hyperkaliémie
    • Hyperleucocytose
    • IRn
    • Rhabdomyolyse (CPK, LDH augmentés)
    • Acidose métabolique à TA augmenté
    • Hémoconcentration
    • Elevation des transaminases
    • Faire des HC systématiques (normalement négatif)

Dudu Psychiatrie (19 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions