43 - Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte

Question 1

Quels sont les 2 types de troubles du sommeil?

Answer 1

• Dyssomnie : anomalie quantitative du rythme, de la durée, de l’horaire du sommeil
• Parasomnie : Anomalie qualitative du sommeil, comportements physiologiques ou pathologiques

Question 2

Quel est l’interrogatoire d’un trouble du sommeil?

Answer 2

• Durée, mode d’installation & d’évolution
• Facteur déclenchant contexte pychosocial
• Contexte de l’endormissement
• Caractériser le trouble
• Caractériser son retentissement
• Symptômes associés
• TTT essayés et efficacité
• Existence d’une pathologie psychiatrique connue

Question 3

Quelle est la définition d’une insomnie?

Answer 3

• Incapacité à initier ou maintenir son sommeil
• Retentissement diurne de l’insomnie :
  
  • Diminution des performances
  • Troubles psychiques
  • Asthénie émaillée de coups de barre

Question 4

Quel est le TTT d’une insomnie?

Answer 4

• RHD :
  
  • Horaires de sommeil réguliers
  • Pas d’excitant après 18h
  • Ne pas se coucher trop tôt
  • Chambre calme, fraîche, pas de lumière
• En cas de besoin : TTT médicamenteux par hypnotique, BZD et leurs dérivés
  
  • Durée courte
  • Dose minimale efficace
  • Informer du risque de rebond
  • Contrôler l’efficacité et le bon arrêt du TTT

Question 5

Quelles sont les étiologies des insomnies chroniques?

Answer 5

• Secondaires à une pathologie psychiatrique :
  
  • Dépression
    
    • Réveil précoce sans rendormissement
    • Augmentation du nombre d’éveils intra-sommeil
    • Apparition rapide de la 1ère phase de sommeil paradoxal
  • Etat maniaque : Insomnie sans fatigue
  • Troubles anxieux : difficultés d’endormissement, ruminations anxieuses
  • SCZ décompensée
    
    • sommeil très fragmenté
    • Eveil intra-sommeil très augmenté
    • Perturbation du cycle nycthéméral
• Secondaires à une pathologie somatique
  
  • Causes nombreuses & fréquentes
    
    • Douleurs chroniques
    • Hyperthyroïdie
    • Polyurie
    • Iatrogène
    • Pathologies neurologiques : maladies d’Alzheimer, parkinson
• TTT des insomnies chroniques
  
  • TTT étiologique pour les insomnies secondaires
  • Règles d’hygiène du sommeil

Question 6

Quelles sont les caractéristiques d’un SAS?

Answer 6

• Survenue répétitive, au cours du sommeil, d’obstructions complètes ou partielles des voies aériennes supérieures, responsables d’apnées ou d’hypopnées
• Clinique :
  
  • Durant le sommeil : pauses respiratoires
  • Céphalées matinales
  • Somnolence diurne invalidante
  • Difficultés attentionnelles, stress
  • Troubles de la libido
• Paraclinique :
  
  • Oxymétrie nocturne : désaturation profonde au cours des apnées
  • Polysomnographie : au moins 5 épisodes d’apnée par heure de sommeil
• Complications :
  
  • HTA
  • HTAP
  • AVP, accident du W
• TTT :
  
  • RHD
  • Respiration en pression positive continue la nuit
  • Chirurgie ORL, orthèse endo-buccale nocturne
  • CI aux dépresseurs respiratoires

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la narcolepsie?

Answer 7

• Clinique :
  
  • Hypersomnie diurne évoluant par accès irrépressibles de sommeil, survenant plusieurs fois par jour et durant de 2 à 30 min
  • Cataplexie : Perte brusque du tonus musculaire sans altération de la conscience
  • Hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques
• Paraclinique :
  
  • Latence à l’endormissement très abaissée, avec endormissement directement en sommeil paradoxal
  • Sommeil fragile et fragmenté par de nombreux éveils persomniques
• TTT
  
  • Médicamenteux :
    
    • Modafinil
  • RHD
  • CIA à la conduite

Question 8

Quelles sont les 2 entités des troubles du rythme circadien?

Answer 8

1. Retard de phase
2. Avance de phase

Question 9

Quelles sont les étiologies possibles des insomnies chez l’enfant?

Answer 9

• Après 2 ans : Anxiété de séparation au moment du coucher
• A l’adolescence : dette de sommeil

Question 10

Quelles sont les étiologies des hypersomnies chez l’enfant?

Answer 10

• Episode dépressif
• SD de Kleine-Levin
• SD de Gélineau (cataplexie)
• Causes organiques :
  
  • Prise de toxique ou médicament sédatif
  • Tumeur cérébrale, encéphalite, HTIC, épilepsie
  • Pathologie infectieuse : MNI, état grippal, méningite