285 - Troubles de l'humeur, Troubles bipolaires Flashcards
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Q
Quelle est la clinique d’un épisode dépressif?
A
- Tristesse de l’humeur :
- Sidération des affects
- Anhédonie
- Aboulie
- Anesthésie affective
- Athymhormie
- Pessimise, péjoration de l’avenir
- Idéations suicidaires
- Fréquemment : Anxiété, irritabilité, labilité de l’humeur
- Ralentissement psychomoteur
- Asthénie allant jusqu’à un sentiment d’épuisement
- Ralentissement moteur
- Diminution des expressions du visage
- Bradyphémie
- Perte de la prosodie de la voix
- Bradykinésie
- Claustromanie
- Clinophilie
- Etat stuporeux à l’extrème
- Ralentissement psychique
- Bradypsychie
- Difficultés de concentration
- Monoïdéisme avec rumination d’une même pensée
- Indécision
- Apragmatisme
- Difficultés mnésiques
- Troubles somatiques :
- Troubles du sommeil
- Troubles de l’alimentation
- Troubles sexuels
- Plaintes somatiques diverses
- Autres :
- Anxiété
- Idées suicidaires
- Caractéristiques psychotiques/délire
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Q
Quelles sont les différentes formes cliniques d’un épisode dépressif?
A
- EDM :
- Rupture avec l’état antérieur
- Pendant au moins 15J
- Ne répondant pas aux critères de l’épisode mixte
- Altération du fonctionnement social ou profesionnel
- Absence de cause toxique ou organique
- En l’absence de deuil < 1M
- Intensité de l’épisode dépressif majeur
- Légère, modérée, sévère
- SD dépressif mineur
- Episode dépressif d’intensité mélancolique
- Risque suicidaire majeur
- symptômes exacerbés
- Perte de l’intérêt ou du plaisir dans toutes les activités
- Perte de réaction à un stimulus agréable
- Plusieurs formes
- Stuporeuse : ralentissement psychomoteur important immobilisme, mutisme, absence de réaction aux stimuli
- Anxieuse
- Délirante
- Episode dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques :
- Délire aigu <6M
- Début brutal ou très rapidement progressif
- A thèmes multiples
- Triade mélancolique
- Indignité
- Incurabilité
- Culpabilité avec idée de ruine
- SD de Cotard avec négativation d’organe
- Mécanismes : essentiellement imaginatif
- Adhésion totale : risque suicidaire important
- Participation affective forte
- Systématisation absente
- Pas d’élément dissociatif
- Episode dépressif majeur atypique
- Inversion des signes somatiques
- Dépression masquée
- L’huleur dépressive est mise au 2ème plan
- Dépression de l’enfant et de l’adolescent
- Rupture avec l’état habituel
- Symptomatologie somatique
- Signes d’anxiété, éléments phobiques
- Baisse du niveau scolaire, agitation, trouble de la concentration
- TTT psychothérapeutique, guidance parentale
- Dépression de l’adolescent
- Trouble affectif saisonnier
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Q
Quelles sont les étiologies des épisodes dépressifs?
A
- Dépression primitive
- Plusieurs théories
- Théorie cognitive
- Théorie psychanalytique
- Théorie génétique
- Théorie neurobiologique
- Troubles endocriniens
- Théorie environnementale
- On distingue classiquement
- Dépression endogène (biologique, génétique, psychopathologique)
- Dépression psychogène (réactionnelle)
- Plusieurs théories
- Dépressions secondaires
- Devant un episode dépressif il faut toujours élimine une cause organique
4
Q
Quelles sont les différentes évolutions au long cours d’un épisode dépressif?
A
- Episode dépressif majeur isolé
- Episode dépressif dans le cadre d’un trouble bipolaire
- Trouble dépressif récurrent
- Dépression chronique
- Rechute = <6m de TTT
- Recidive = > 6m de TTT
- Résistance : Symptômes résistants à 2 ADP dont au moins un tricyclique
- Virage : Apparition d’un SD maniaque ou hypomaniaque au cours d’un TTT ADP
5
Q
Quelles sont les différentes complications d’un épisode dépressif?
A
Suicide
Addictions
Retentissement social
6
Q
quelle est la CAT devant un SD dépressif?
A
- Diagnostic positif :
- Caractériser le SD dépressif
- Intensité
- Formes particulières
- Diagnostic étiologique
- Eliminer une cause organique de dépression secondaire
- Bilan clinique et paraclinique
- Eliminer une cause psychiatrique de dépression secondaire : TCA, OH, trouble de la personnalité
- Eliminer une cause organique de dépression secondaire
- Diagnostic de terrain
- ATCD personnel d’épisode dépressif, TTT prescrit à l’époque et son efficacité
- ATCD perso de trouble bipolaire
- ATCD familiaux de troubles de l’humeur, de TS
- Conditions socio-éco
- Evaluer le retentissement
- Evaluer le risque suicidaire
- Faire un bilan pré-thérapeutique
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Q
Quel est le TTT d’un épisode dépressif?
A
- 3 phases :
- Phase initiale d’attaque
- Débuter à dose efficace
- Croissance progressive
- Phase de consolidation systématique
- Au moins 6 mois après la rémission
- Su +++
- Arrêt progressif
- Suivi ambulatoire à poursuivre après l’arrêt
- Phase de maintenance dans des cas particuliers
- Education
- Phase initiale d’attaque
- Modalités du TTT :
- Urgence thérapeutique
- Hospitalisation si besoin
- TTT médicamenteux
- Episode dépressif léger : ISRS
- Episode dépressif sévère, mélancolie : ISRSNa
- Mélancolie délirante : D’emblée sismothérapie
- Mélancolie stuporeuse ou catatonique : D’emblée sismothérapie
- TTT associés transitoirement : BZD, hypnotiques
- Psychothérapie :
- Soutien, psycho-éducation
- CC
- Analytique
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Q
Que faire en cas de dépression persistante?
A
- Si efficacité insuffisante après 6 semaines de TTT :
- Vérifier l’observance, que la posologie est efficace
- Changer d’ADP piur une molécule de mécanisme différent
- Dépression résistante
- Echec de 2 ADP dont 1 tricyclique
- 4 possibilités :
- Bithérapie : 2 ADP de mécanisme différent
- Ajouter un TTT potentialisateur : Thymorégulateur
- Essayer un IMAO
- Sismothérapie
- Dépression chronique
- ADP au long cours
- TTT adjuvant
- Dépression récurrente sévère
- Lorsque le risuqe de récidive est élevé ou lorsqu’il existe des FDR de récidive importants
- TTT de maintenance
- NE PAS OUBLIER LA PEC SOCIALE
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Q
Quelle est la clinique d’un épisode maniaque?
A
- Mode de début :
- Etat maniaque succédant à une phase dépressive
- Etat maniaque apparaissant d’emblée
- Le premier signe est souvent l’insomnie sans fatigue
- Présentation
- Tenue extravagante
- Ebourriffée
- Visage aux mimiques expressives
- Contact facile
- Reflète l’accélération et la désorganisation interne
- Exaltation de l’humeur
- Labilité thymique
- Hypersyntonie
- Grande réactivité émotionnelle
- Parfois : Iritabilité, hyperesthésie affective, susceptibilité, agressivité, fureur
- Familiarité du contact
- Ludisme, jeux de mots
- Chants, danses applaudissements, mises en scène théatrales
- Désinhibition séxuelle, dépenses inconsidérées, délits, comportements à risque
- Optimisme excessif
- Hyperhédonie
- Mégalomanie
- Projets multiples, grandioses, irréalisables
- Souvent anosognosie, ou déni du caractère pathologique des troubles
- Labilité thymique
- Accélération psychomotrice
- Absence de sensation de fatigue, avec insomnie
- Accélération motrice
- Hyperhémie, visage très expressif
- Agitation non productive et hyperactivité motrice
- Accélération psychique
- Tachypsychie
- Diffluence
- Distractibilité
- Tachyphémie
- Troubles somatiques
- Troubles du sommeil
- Insomnie sans fatigue
- Troubles de l’alimentation
- Perte de la sensation de soif avec déshydratation
- Troubles sexuels
- Désinhibition, hypersexualité, rapports sexuels impulsifs et non protégés
- Autres caractéristiques :
- Comportement à risque
- Dépenses inconsidérées
- Rapports sexuels non protégés
- Usage de toxiques
- Accidents mise en danger
- Fugues, voyages pathologiques
- Comportement à risque
10
Q
Quelles sont les différentes formes cliniques d’un maniaque?
A
- Accès maniaque
- Plus de 7 jours
- Ne répondant pas aux critères d’un épisode mixte
- Sévérité suffisante pour entraîner une altération du fonctionnement
- Absence de toxique ou organique
- Accès hypomaniaque
- Durée de plus de 4J
- Modifications patentes du fonctionnement
- Symptômes manifestes pour l’entourage
- sévérité non suffisante pour entrainer une altération marquée du fonctionnement pro ou social
- Absence de cause toxique ou organique
- Manie délirante
- Délire aigu < 6M
- Début brutal
- A thèmes multiples
- Mécanismes : intuitifs, imaginatifs, interprétatifs, hallucinatoire
- Participation affective forte, congruente à l’humeur, sur un mode maniaque
- Adhésion totale au délire
- Systématisation absente
- Pas d’élément dissociatif
- TTT = Thymorégulateurs et neuroleptiques
- Etat mixte :
- Symptômes depuis au moins 7J
- Tableaux hétérogènes
- Risque suicidaire très élevé
- Résistance thérapeutique fréquente
- Fureur maniaque
- Excitation psychomotrice et agressivité avec position mégalomaniaque
- Impose des mesures thérapeutiques d’urgence
- Episode maniaque atypique
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Q
Quelles sont les étiologies d’une manie?
A
- Primitive = Bipolaire
- Secondaire = Organique
12
Q
Quels sont les DD d’une manie en psychiatrie?
A
- Episode psychotique bref/BDA
- SCZ dysthymique/troubles schyzo-affectifs
- Intoxication aiguë
- Personnalité hystérique
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Q
Quelles sont les différentes complications d’une manie?
A
- IST
- Dépenses inconsidérées
- Désinsertion socio-pro
- Déshydratation, dénutrition
- Abus de substances, OH
- Actes hétéro-agressifs
- Accidents
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Q
Quelle est la CAT devant un épisode maniaque?
A
- Caractériser le SD maniaque
- Intensité
- Formes particulières
- Diagnostic étiologique : Eliminer une cause organique
- Diagnostic de terrain, longitudinal
- ATCD perso d’épisode dépressif, de trouble bipolaire, et TTT prescrit à l’époque et son efficacité
- ATCD familiaux de troubles de l’humeur, de TS
- Conditions socio-éco
- Recherche de complications
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Q
Quel est le TTT d’une manie?
A
- Modalités :
- Urgence thérapeutique
- Hospitalisation en service psychiatrique
- Sauvegarde de justice
- MeC : Chambre seule, au calme
- bilan clinique et paraclinique
- TTT médicamenteux :
- Curatif : Lithium en 1ère intention
- Ou Anti-épileptique
- Ou Antipsychotique atypique : Olanzapine
- Symptomatique :
- Sédation : Neuroleptique sédatif
- Hypnotique au coucher
- spécificité selon le tableau :
- Manie délirante : antipsychotique atypique
- Fureur maniaque : sismothérapie
- Manie résistante : sismothérapie ou bithérapie
- TTT non-médicamenteux
- Psychothérapie de soutien
- Information du patient
- AT
