289 - Troubles somatoformes, trouble conversif, Trouble psychosomatique

Question 1

Quelle est la définition d’une pathologie psychosomatique?

Answer 1

• Existence d’anomalies cliniques ou biologiques objectivables
• Dont une partie de leur cause ou de leur évolution peut être imputée au psychisme

Question 2

Qu’est ce qu’un mécanisme psychosomatique?

Answer 2

• Différents facteurs psychologiques viennent altérer le fonctionnement physiologique
• Le corps réagit au stress
• L’importance de cet impact dépend de la capacité d’adaptation du sujet

Question 3

Quelles pathologies sont concernées par les troubles psychosomatiques?

Answer 3

• Le stress peut déclencher, aggraver ou prolonger les manifestations somatiques
• Il faut toujours prendre en charge les critères psychiques devant une maladie somatique

Question 4

Quels sont les 2 profils dans le cadre des troubles psychosomatiques?

Answer 4

• Type A (sentiment d’urgence, irritabilité, compétitivité, exigence envers soi-même)
  
  • Pathologies cardiovasculaires
• Type B (Evitement des conflits, passivité, dépendance)
  
  • Pathologies cancéreuses, dysimminutaires

Question 5

Qu’est ce qu’une alexythymie?

Answer 5

• Individus ayant une grande difficulté à exprimer ou à décrire verbalement leurs sentiments, leurs émotions, leurs pensées
• On parle de pensée opératoire

Question 6

Quelles sont les différentes influences des facteurs environnementaux dans le cadre des troubles psychosomatiques?

Answer 6

• Les évènements précoces seraient prédisposants à des troubles psychosomatiques
• Les évènements récents seraient des facteurs déclencheurs, révélateurs

Question 7

Quelle est la PEC d’un trouble psychosomatique?

Answer 7

• Examen clinique en psychosomatique
  
  • Etude du symptôme somatique
  • Tenter d’aider le patient à situer le symptôme dans son histoire personnelle
  • Rechercher les évènements de vie possiblement déclencheurs
  • Apprécier le mode de fonctionnement mental du patient
  • Rechercher d’éventuelles pathologies mentales associées au trouble psychosomatique
  • Coordination avec le médecine de la pathologie concernée
• Echelles d’évaluation des symptômes
  
  • Alexythymie
  • Évènements de vie
  • Du stress
  • Stratégies de coping
• TTT
  
  • PEC de la pathologie somatique
  • Qualité de la relation médecin-malade essentielle
  • Ne pas multiplier les explorations paracliniques inutiles
  • Différentes approches :
    
    • Verbale
    • Cognitive
    • Corporelle
    • Chimiothérapeutique​

Question 8

Quels sont les diagnostics différentiels d’un trouble psychosomatique?

Answer 8

• Trouble conversif
• Somatisation sans substrat organique
• Dépression masquée
• Expression physique de l’angoisse
• Simulation et pathomimie

Question 9

Quelles sont les expressions cliniques des troubles somatoformes?

Answer 9

• Trouble somatisation
  
  • Symptômes somatiques multiples, chroniques et sans affection organique sous jacente
  • Prédominance féminine
• Hypochondrie
  
  • Crainte persistante d’être atteint d’une maladie sévère, secondaire à une interprétation de symptômes fonctionnels ou physiques récents
  • Retentissement sur la qualité de vie
• Peur d’une dysmorphie corporelle

Question 10

Quelles sont les modalités de PEC d’un trouble somatoforme?

Answer 10

• Eliminer une cause organique
• PEC des symptômes
  
  • Diminuer les bénéfices secondaires
  • Hospitalisation rarement indiquée
  • Parfois la suggestion peut suffire à réduire le Symptôme
• PEC de fond
  
  • Relation thérapeutique de qualité
  • Psychothérapie
  • Dépistage et TTT des complications et des troubles associés
  • Limiter les explorations médicales

Question 11

Quelles sont les caractéristiques (expression physique & psychique) et les symptômes des troubles conversifs?

Answer 11

• Troubles conversifs d’expression physique
  
  • Caractéristiques
    
    • Troubles fonctionnels
    • Pas de systématisation, examen clinique anormal mais atypique et examens paracliniques normaux
    • Tolérance paradoxalement bonne des symptômes
    • Théâtralisme
  • Symptômes fréquents
    
    • Atteintes motrices
    • Atteintes sensitives
    • Atteintes sensorielles
    • Atteintes de la phonation
    • Atteintes viscérales
    • Troubles de la conscience
• Troubles conversifs d’expression psychique
  
  • Amnésie dissociative
  • Fugue
  • Dépersonnalisation
  • Tble dissociatif

Question 12

Quelle est l’évolution et la PEC d’un trouble conversif?

Answer 12

• Evolution
  
  • Chronicisation, fluctuation et modification du symptôme au cours du temps
• Complications
  
  • Surconsommation médicale, handicap
  • Complications psychiatriques
  • Abus d’alcool et/ou de toxiques
  • Episodes dépressifs, TS
• PEC
  
  • Ambulatoire
  • Eviter les hospitalisations
  • Eliminer formellement une affection organique
  • Psychothérapie de soutien
  • Bonne hygiène de vie