6. STD Flashcards
uretrit män
flytning
miktionssveda
DEF > 4 PMN per synfält i minst 5 synfält
om ureitsymtom
misstänk alltid STI
cervicit
vaginal flytning
mellanblödning, samlagsblödning
nedre buksmärta
tecken på cervixit
2 av 3 för diagnos
1. varsekret på pinne/lättblödande YMM
2. > 30 PMN/HPW
3. weström: PMN>vaginalepitel på wet smear
antal PMN varierar med
menscykeln
höga diff
- kolpit, spiralbärare, premenstruellt
slag för mikroskopi
STD -mott använder det mycket, ofta wet smear
ger mycket info
STI som ger cervixit, uretrit
klamydia
gonorre
myoplasma genitalium
ureaplasma urealyticum
trichomonas vaginalis
herpes simplex
neisseria gonorrhoeae
G- diplokock
kort inkub 2-7 dagar
män får alltid uretritsymtom, hälfte av kvinnorna
drabbar cylindepitel i utretra/cervix/rektum även svalg/rektalt (tonsillit, proktit sällan)
G- diplokock
n. gonorrea
lägger sig i leukocyter i mikroskop
komplikationer till gonokockinfektion
- salpingit: infertilitet, x
- epidydimit: sterilitet
3: disseminerasd gonoore: sepsis, pustler, artrit, neonatal ögoninflammation, konjunktivit
diffar gonorré
klamydia, mykoplasma
- kan ej skilja på dem kliniskt
- ta test på alla
- Gonokocker kortare inkub tid och ofta mer purulent
diagnostik gonorre
direktmikroskopi
NAAT: nucleic acid amplification test
odling för reistensbestämning (uretra, cervix+uretra, svalg/rektum)
NAAT
urin för män
vaginalprov för kvinnor (urin)
samt svalg/rektum
vid positivt NAAT
tas alltid odlingsprov för resistrensbestämning och typning
behandling gonorre
venerolog pga resistensproblem
1. om okänt resistensmönster: ceftriaxon 1 g engångsdos
2. känd resistensmönster: ceftriaxon, cefixim, ciprofloxacin, ampicllin etc etc
obs gonorre
alltid kontroll efter behandling
- NAAT 2 veckor efter behandling
- om + odling troligen reinfektion, falskt + ej ovanligt 4-6 v efter beh (ff.a. svalg/rektum)
resistensproblem gonorre
ceftriaxon fungerar bra so far
- ciprofloxacin hög resistens
SML
JA vid gonorre
- testa och behandla partner oavsett postiiv eller ej
prover efter utlandsresa
Klamydia, gonorre
serologi syfilis, HIV
mykoplasma genitalium och SML
nej
förekomst mykoplasma genitalium
lika vanligt som klamydia
vad är mukoplasma
atypisk bakterier som saknar cellvägg
symtom: assymtoatiska kvinnor vanligt, urtetrit hos män
- ev uttalade uretrit/cervicit symtom
- kan läka spontant
- låg förekomst svalg
män med mykoplasma
miktionssveda, flytning
klåda uretra
epidydimit
proktit
kvinnor med mykoplasma
ändrade flytningar
miktionssveda, klåda
samlagsblödningar
flytningar
buksmärta
salpingit
PID
pelvic inflammatory disease
- tubar infertilitet
- x
komplikationer till mykoplasma
PID
konjunktivit
reaktiv artrit
epidymit
= lägre risk för komplicerad inf jämfört med klmaydia
obs obs obs mykoplasma
förekommer ofta med klamydia
screening mykoplasma
inte sådan prevalens/komplikationsrisk som motiverar screening
testa vid symtom och behandla
när testa för mykoplasma
symtom och klinsia tecken på uretrit, cervixit, proktit
klamydia och gonorre-neg
utredning av saplinigt, epidydimit
proktit som är klamydia och gonorre neg
partners till patient med mykoplasma
recidiv av BV, upprepde UVI med neg odling
långdragen buksmärta
diagnostik mykoplasma
NAAT: urin M/K + vagianlsekret, ev rektalt/konjuktiva
om + resistensbestämning
ska man avstå från att behandla mykoplasma
nej, ökar isåfall prevalens/incidens av komplikationer
behandling mykoplasma
- efter resistensbestämning
- makrolid: azitromycin 5 dagar (250 mg 2x1, 1x1x4) - innan resistens: doxycyklin 100 mg 1x2 7 dagar
- om uttalade symtom, minskar load och symtom men ej effektiv behandling - om terapisvikt eller makrolid-resistens: moxifloxacin 400 mg 7 dagar
om terapisvikt eller makrolid-resistesn
moxifloxacin 400 mg 7 dagar
- vid upptågående ifnektion (salpingit, epidydyimit) 14 dagar
behandlingssvikt och uppåtstigande infektion ska handläggas av
STD-mott (venerolog)
obs obs moxifloxacin, azitromycin
flrlänger QTc
- SSRI, antipsykotika
resistens
ökar för makrolider: 20%
ökande för moxifloxacin
aktuell partner till person med mykoplasma
ska testas och behandlas om + efter resistensbestämning
behandlingskontroll mykoplasma
ja, efter 4-5 v pga resistensproblem
genrellt om neg prov
om neg prover K/G tar man mykoplasma
- lika vanligt som klamydia
- risk finns för komplikationer även om liten (tubarinfertilitet, spontan abort, x)
- att avstå ökar risk för komplikationer
take home mykoplasma
alltid makrolid-resistens före behandling
- stort problem
- i framtiden kommer man nog förbehandla med doxycyklin för att minska load sedan in med aazitromycin för att minska resistensutvecklingen
övrig bakteriella orsaker till uretrit/cervicit
ureaplasma urealyticum
- ta prov om ihållande besvär, basal provtagning neg, behandling har ej gett effekt
anaeroba bakterier: sneathia amnii
neissiera meningitidis: kan vara bärare i svalg och ge uretrit vid fellatio
ureaplasma
ureaplasma
- urealyticum (non-gonokockal uretrit)
- parvum
virus som ger uretrit
adeovirus
HSV: DISTAL URETRIT, smärta, blåsor/sår
HPV
EBV
trikomonas vaginalis
parasit
- stor gloalt
symtom: ofta assymtoamtiskt, uretrit
- kvinnor gröna flytningar, < 50% symtom
hur ställer man diagnos trikomonas vaginalis
wet smear: ser parasit med flageller
NAAT
när ska man kolla efter trikomonas
om rikligt med LPK på wat smear
behandling trikomonas
metronidazol
vad ska ej behandlas
ospecifik utretrit utan symtom eller ej epidemiologi (haft sex med STD+)
= behandla aldrig blint
generellt partner
provta och behandlas för STD
odlingsneg
innebär ospecifik uretrit/cervicit
- även vid avsaknad av mikroskopisk fynd anses det vara STD i första hand
- troligen finns andra mikroorganismer ännu okända som överförs sexuellt och ger symtom
neg klamydia hos man med uretrit
diagnostik ej 100%
ta om test
behandling av mikrobiologisk neg uretrit/cervixit
ta prov för mykoplasma och ureaplasma urealyticum
1. doxycyklin 100 mg 1x2 7 dagar
- om ej effekt azitromycin
+ ureaplasma urealtycim beh
om ej svar på doxycyklin
- klaritromycin 250 mgx1 10 dagar
varför mikroskopi
får diagnos: BV, candida, trikomonas
symtom + mikroskopi stärker misstanke om baktriell infektion
