10. hudtumörer Flashcards
keratinocyttumörer
BENIGN
- solar lentigo
- seborrisk keratos
MALIGNA: BCC, SCC
melanocytära hudförändringar
nevi och melanom
vaskulär hudtumör
benign: hemangiom
maligna: kutan lymfom
fibrösa tumörer
benigna: dermatofibrom
maligna: dermatofibrosarkom
premaligna keratinocyttumörer
skivepiteldsydplasi
- aktinisk keratos
- SCC in situ (Mb bowen)
maligna keratinocyt tumörer
SCC
BCC
aktinisk keratos
- solskadad hud med keratos
- rodnad, hyperkeratotiska fläckar
- atypiska keratinocyter, dysplasi, förstadium till SCC
- mutationer i keratinocyter, mognaddstörning - ofta äldre-medelålders
- ofta multipla, recidiv, nya lesioner
etiologi till AK
UV-ljus: fynd är markör för solskada, ge solråd
drabbar ff.a. ansikte, dektoltage
risk AK
malignitetsrisk
klinsik gradering AK
- kan palperas
- atypi 1/3 av epidermis - moderat tjockt; kan ses och palperas
- atypi 2/3 av epidermis - väldigt tjock hyperkeratos
= dysplasi hela epidermis
- in situ SCC
diagnos av AK
klinisk, kan ställas utan biopsi
field cancerization
stor ackumulerad UV dos genom åren
ger utv av hyperkeratos och sammanflytande AK
ff.a. skalp ansikte dekolatage ben
utv av AK
vissa går i spontan regress men återkommer
låg sannolikthet att enskild lesion ger cancer (0.1%/år)
maj av SCC kommer dock via AK
- därmed rek att behandla alla AK då man ej vet vilka keratoser som utvecklas till cancer
behandling av AK
beror på antal lesioner, lokal, storlek, utbredning (kostnad, ålder, AT)
behandlingsalt AK
- imiquimod: aldara
- immunmodulerande - PDT: fotodynamisk terapi som ger fototoxisk reaktion
- 5-FU kräm (tolak)
- kryo: flytande kväve
- curretage och elektroddesiccation
enstaka AK
< 5 st
- kryo
- curretage, elektrodesiccation
multipla lesioner AK
imikvimod
5-FU-kräm
PDT (ljuskänslig kräm applicers först)
= alla har immunmodulerande effekt som ger inflammatorisk respons
skivepitelcancer in situ
bowen
- ej nått dermis, lokaldestruktiv
- skivepiteldysplasi i epidermis
- kan övergå till invasiv SCC
tecken på övergång från bowen till SCC
indurering
ömhet
ulceration
snabb tillväxt
terapisvikt
vart får man Mb bowen
solexponerade ytor
klinisk bild Bowen
rosa
fjällande
välavgränsad
diff bowen
ekse
psoriasis
behandling Bowen
excision
curretage, kryo
curretage och elektrodesiccation
PDT med ljuskänslig kräm
TAKE HOME, DET VIKTIGA ÄR ATT ANVÄNDA 2 METODER MED CURRETAGE
fördel PDT
(gör ont)
kosmetik bra
inga ärr som vid kryo
obs Bowen
canceranmäls
skivepitelcancer
näst vanligaste hudcancer
incidensökning
ska canceranmälas
kan komma de novo (kronisk hudsjukdom som bensår), via AK/bowen
metastaser scc
regionalla lgll (2-5%)
ålder scc
60 år
lokaler för scc
kroniskt solexponerade ytor
- huvud, hals, öron, händer
växtsätt scc
ärta –> växer till —> blöder och ger huddestruktion lokalt
riskfaktorer för scc
- kronisk UV-exponering
- utomhusarbete
- ålder
- tidigare solskada (AK)
- tidigare scc - ljus hy
- IS: HIV, lymfom etc
- genetik: albinism, xeroderma pigmentosus
- brännskador, fistel, sår kroniskt
- tiaziddiuretika, HPV (anogenitalt)
högt vs lågt differentierad scc
- högt differentierad
- mindre aggressiv
- exofytisk växt
- välavgränsad - lågt diff
- agressiv
- endolymfisk växt
- ej keratin centralt
större risk för scc metastaser om
växt på läpp/öron
- beror på anatomi blodkärl/lgll
svårläkta sår
tänk alltid SCC
keratoakantom
variant av högt differentierad SCC
snabbt växande nodulus med central hornplugg
ska alltid tas bort, får ofta i regress efter 4-6 mån
fall med växt/metastasering förekommer
hög risk för metastasering/recidiv
- hög risk
- öron, läpp, tinning
- > 2 cm
- tumörinvasion nedom sc fett
- perineural växt
- låg differentiering histopatologiskt
- uppkomst i kroniska sår/ärr/strålat område
högriskpatient med scc
fler eller mer aggressiva om
- organ-tx
- genetik
- IS
- KLL
- tidigare stort antal SCC
behandling SCC
alltid excision även vid misstanke
- undvik biopsi, remiss för exc ist
uppföljning
75% av SCC recidiverar inom 2 år
- bedömning om risk för återfall baseras på klassificering och riskfaktorer
- högriskpatient får individuell uppfölning av dermatolog (årlig kontroll 2 år)
pm finns
basalcellscancer
vanligaste hudcancer, ökar
utgår från basalcellslagret i epidermis eller från hårfolliklar/svettkörtelutgångar
uppstår de novo utan förstadier
metastaserar basaliom
nej aldrig
- beroende av stroma för tillväxt
histopatologisk gradering av basaliom
sabbatsbergsmodellen
GLAS 1A/B, II, III
(samt växtsätt, agressivitet)
riskfaktorer basaliom
ljus hy
hög ålder
kronisk UV-exponering
IS!!!
basalcellsnevus syndrom (Gorlins)
xeroderma pigmentosum
tidigare genomgången strålning mot hud
(kroniska sår)
vanliga lokaler basaliom
70% huvud-hals
- långsam tillväxt, lokal destruktion
- md 60 år
- 30% får nytt basaliom inom 2 år
sabbatsbergsmodellen
GLAS-typ
1A: nodulär växt
1B: superficiellt
II: infiltrativ, medelaggressiv
III: morfealik
1A
NODULÄRT BASALIOM
- lågaggressiv form, växer i retikulära dermis
- vanligare hos äldre (män), 50-55% av alla BC
- ofta ansikte (män=öron, ögon/läppar, hals=kvinnor)
utseende nodulärt basaliom
glansig knottra
slingriga kärl
ulcerar ofta, cystor
behandling nBCC
excision med 3 mm marginal
curretage och kryo
currettage och elektrodesiccation
IB
SUPERFICIELLT BASALTIOM
- 20-25% av alla aBCC
- växer långt ner i epidermis (ej djurare än papillära dermis)
- yngre (<60 år), nedre ex kvinnor, bål för män
behandling superficiellt bcc
curretage och kryo/elekrodesiccation
imikvimod, 5-FU
PDT
(ev radioterapi)
II Bcc
INFILTRATIV MEDELAGRESSIV
- ofta ansikte, 10-20% av alla BCC
- palperas fast/hård
III bcc
morfealik (morfea-basaliom)
- < 10%, ff.a. ansikte
kan invadera sc vävnad, brosk/muskel/ben
vit, blek, indragen, skleros –> ser ut som ärr
behandling glas typ II/III bcc
exicion alltid
- Mohs kirurgi (Mohs micrographic surgery): kan bedömma radikalitet mikroskopiskt direkt
radioterapi enstaka fall
centralt är radikalitet
om KI för kir/strålning typ II/III
hedgehog hämmare = vismodegib
- många bcc har mutationer i sonic hedgehog signalkaskaden
- återväxxt när man avslutar med beh dock
obs osb mörkhy
hos mörkhyade kan basaliom bli pigmenterade, därmed svårt att diffa mot melanom
uppföljning basaltiom
1/3 får ny tumör inom 2 år
de man följer är
- basaliom glas III i ansikte (var 6e månad 2 år)
- immunhämmade: var 3e-12e månad
- gorlins syndrom
BCC red flag utseende
- blödande öppet sår: vanligt i tidigt stadium
- rodnat, irriterat område, ofta ansikte/bröst/axlar/armar
- blänkande knuta (mörk hos mörkhyade)
- rosa, röd, vit - rosa tillväxt med upphöjd kant, små kärl på ytan vid tillväxt
- ärrliknande område, ofta vitt med otydlig avgränsning, kan tyda på aggressivt BCC
take home bcc
BCC bara farliga i enstaka fall, sår som ej läker på 2-3 månader tänk BCC, tumörer som ser snälla ut kan vara farliga
