11. melanom Flashcards
ursprung melanom
kan bildas från envi men uppstår ofta de novo
nevus hos vuxna
vuxna har cirka 20-40 nevi=födelsemärken
risk för melanom i varje enskild nevi är liten, varpå förebygga ex ej görs
vissa försvinner med tiden
RISK kan malignieras till melanom
melanocytära nevi
- kongenitala: föds med eller uppstår första året
- förvärvade: ovanligt med nya efter 50 åå, orsak är solexponering, hud-typ, genetik
ta bort nevus
bara om osäker diagnos –> total ex och mikroskopisk us
diatermi/laser?
direkt KI då det inte ger mikroskopisk diagnos
klassifikation nevus
- junctional: i epidermis
- melanocyter längs basalmembranet i epidermis
- utv i barndomen
- i hudplan, mörkbrun
- < 5 mm dm - compund: i epidermis/dermis
- höjer sig över ytan, ljusnar
- ofta två färgad med noduler komponent i mitten - dermal nevus: I dermis
- helt upphöjd, blek
OBS desto djupare desto mer upphöjd och blek
vilka nevi har störst melanom potential
junctional
pigmentfördelning i bevi
- uniform
- central hyper eller hypopigmentering
- patchy-like pigmentering
andra nevi
blått nevi: pigment I dermis
spitz nevi
halo nevus: vit halo runt
atypiskt nevus
large acquired
> 6 mm
- fler färgad
- oregelbunden kant
- ofta multipla, ofta bålen
- 20% har detta
- INTE förstadie till melanom utan separat diagnos
svåra att skilja från melanom
risklesioner
junction nevus
atypiska nevus
kongenitala nevi
prevalens 1%, uppstår under 1a levnadsråret
1% av alla MM utgår från kongenitala nevi
risk stor vid stora nevi
storleksgradering av kong nevi
små < 1.5 cm
medel < 20 cm
stora > 20
gigantiska > 40
handläggning kongeniala melanocytnevi
MM uppstår ff.a. av de med STORA kong nei och multipla satelliter
- svårt att avlägsna så stora områden
- de flesta melanom uppkommer inte heller kurant
FOTOGRAFER och följ, viktigt med egenkontroll
- excision görs bara vid behov av del av lesion med oroväckande dynamik
MR hjärna/spinalkanal vid 6 mån ålder om >= 2 st CMN samt om utveckling vid kontroller (spridning cns?)
melanom
4000 fall/år (samt 4000 MM in situ
MM in situ = epidermal växt enbart
epidemiologi
ökad incidens 5%/år
md ålder 65 år
- trend att yngre får det
500 dör pga spridd sjukdom/år
genmutationer i melanomceller
- protoonkogener: BRAFV600
- tumörsupressor: PTEN, CDKN2A
hur uppstår melanom
manlign transformation av melanocyter i epidermis
MM innehåller ofta många mutationer
SOL exponering risk
hypotes I
stegvis tumörprogress
- benign
- dysplasi
- in situ
- invasiv melanom
- vertikal växt med metastaser
hypotes 2
melanocytstamcell som transformeras till melanomstamcell
- leder till utv av melanom UTAN förstadier
familjär melanom
ökad livstidsrisk
- utgör 5-10% av alla fall med melanom
- vanligaste mut är CDKN2A
KRITERIER för familjär melanom
- MM hos minst 2 FGS (en < 55 år)
- minst 3 MM hos 2-3 individer i samma släktgren
- individ med 3 MMM där den första diagnostiserades < 55 år
- familj/individ med MM i kombination med pankreascancer
när testa för CDKN2A
MM i kombination med pankreascancer familj/individ
familj med minst 3 MM hos 2-3 individer i samma släktgren
riskfaktorer melanom
pigmentfenotyp
- rött/blont hår
- ljus/solkänslig hud
- blå/gröna ögon
- fräknar
riskfaktorer kliniskt
- många nevi > 50-100 st
- atypiska nevi (>= 3 st)
hereditet för melanom och atypiska nevi
- tidigare melanom
- IS
- solbränna < 15 åå
vilken typ av solskada ögat mest risk för melanom
SOLBRÄNNA smärtsamt ff.a. < 15 åå
hög ackumulativ solexponering = SCC, intermittent solning = melanom
utredning melanom
- anamnes
- tillväxt, färg, form, besvär (kliar, blöder), ugly duckling - A-E + dermatoskpi
- åtgärd: exicision med marginal, PAD
olika former av melanom
- superficiellt spridande
- nodulärt
- lentigo maligna
- akralt lentiginöst melanom
- MiS: förstadie
superficiellt spridande melanom
vanligast: 60%
kan utgå från nevi
män: bål, kvinnor: ben
60% mut i BRAF
nodulärt melanom
uppstår ofta utan föregående nevus
NRAS-mut
snabb vertikal växt i dermis, snabbt!!
ABCDE svår pga vertikal växt, ofta symmetri
lentigo maligna
sällsynt < 50 åå (70 +)
kroniskt solbelysta områden
oskarpt avgränsad, oregelbunden, växer långsamt (kan blir stor), horisontell växt
misstas ofta för solfläck
akralt lentiginöst melanom
plantar, palmar, naglar
horisontell växt
söker senare därmed dålig prognos (feltas för traumatisk blödning etc)
ovanligt < 40 åå
mut: BRAF, NRAS, c-KIT
amlenatositk melanom
saknar pigment
PAD
värdera växtsätt
tumörtjocklek: breslow
invasionsnivå: clark
breslow
avstånd från djupast liggande tumörcell till stratum granulosum
clark
- in situ
II: papillära dermis
III: papillära/retikulära dermis
IV: genom retikulära dermis
V: subcutis
diffar melanom
pigmenterat basaliom
åldersfläckar
atypiska nevi
åtgärd
excision
1. marginaler
- MIS och LMM 5 mm
- breslow < 1 mm = 1 cm
- breslow > 1 mm = 2 cm
2 spridd sjukdom
- breslow >= 1 mm
- gör då även SNN regionala lgll
spridd sjukdom
pos SN –> till onkologen för beh
- cyt, strålning, IM-trapi
- ev. lymfkörtelutrymning beroende på antal + körtlar
uppföljning
- solråd
- självkontroll
- regelbundna åb
- beror på risk för recidiv: tjocklek, ulcerationer
- risk för nytt melanom: hereditet, antal nevi, atypiska nevi
förslag på kontroller
breslow < 1 mm
- kliniska kontroller 4-6 v efter op, därefter själv.us
breslow > 1 nn: 1g/år 3 år
+ SN
- utan lymfkörtleltrymning: UL 2 ggr/år 3 år
- med lymfkörtelutrymning: åb 2 ggr/år 3 år
prognostiska faktorer
5 års överlevnad melanom < 1 mm 95%
större melanom och + SN: 60%
prognostiska faktorer
breslow (tumörtjocklek)
förekomst ulcerationer
ökad mitosfrekvens
anatomisk invasion (clark)
+ SN
invasion blod/lymfkärl
fjärrmetastaser
lymfocytinfiltrat
solråd
använd kläder+hatt
undvik solen 11-15
solskydd minst spf 30, skydd UVB/A, vattenfast
upprea varannan timme och efter bad
solarium
NEJ NEJ
