5 Psykisk helsevernloven Flashcards
PBRL
Pasient- og BrukerRettighetsLoven
utgangspunktet for pasientrettigheter
HOTL
Helse- og OmsorgsTjenesteLoven
bl.a. tvang ved rusproblemer inkl gravide
HPL
HelsePersonelLoven
yrkesutøvelse for alt helsepersonell
__ sikrer helsetjenestens kvalitet og ressursutnyttelse
Spesialisthelsetjenesteloven
STRL
Straffeloven
bl.a. nødrett og dom til tvunget psykisk helsevern
Forvaltningsloven
formelle krav til saksbehandlingen
HPL § 4 Forsvarlighet
Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig…”
HPL § Øyeblikkelig hjelp
helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evne når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. med de begrensninger som føler av PBRL § 4-9, skal nødvendig helsehjelp gid selv om pasienten ikke er i stand til å samtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen
STRL § 17 Nødrett
En handling som ellers ville være straffbar, er lovlig når:
a) den blir foretatt for å redde liv, helse, eiendom eller en annen interesse fra en fare for skade som ikke kan avverges på annen rimelig måte, og
b) denne skaderisikoen er langt større enn skaderisikoen ved handlingen
PHVL
Psykisk HelseVernLoven
PHVL § 1-1 Formål
formålet med loven her er å sikre at etablering og gjennomføring psykisk helseern skjer på en forsvarlig måte og i samsvar med menneskerettighetne og grunnnleggende rettssikkerhetsprinsipper. det er et formål med reglene å forebygge og begrense bruk av tvang…
endret i 2017, innførte “nektingskompetanse”
nektingskompetanse
samtykkekompetanse som begrensning for tvang, gir retten til å nekte behandling
hvor gjelder PHVL?
for opphold inne på institusjonene, med noen unntak:
- § 3-1 som beskriver forutgående legeundersøkelse, som kan gi bakgrunn for en henvisning til tvangsinnleggelse
- TUD-pasienter
TUD
Tvungen psykisk helsevern Uten Døgnopphold
PHVL viktigste kapitler
2 = frivillighet og samtykke til tilbakeholdelse 3 = etablering og opphør av tvungent psykisk helsevern 4 = gjennomføring av psykisk helsevern 5 = dom på overføring til psykisk helsevern (sikkerhetspsykiatri)
__ er hovedregelen for all helsehjelp
frivillighet
mesteparten av PHVL er viet til å beskrive __
tvangstiltak
en pasient som skal behandles i psykiatrisk spesialisthelsetjeneste må …
henvises på en paragraf fra PHVL
PHVL § 2-1
frivillig behandling / innleggelse
PHVL § 2-2
“frivillig tvang”, pasienten må være samtykkekompetent for å inngå avtale om tilbakeholdelse på sykehuset i inntil 3 uker, brukes ikke mye i praksis !
PVHL § 3-1
tvungen legeundersøkelse, kan gi bakgrunn for henvisning til tvunget psykisk helsevern/ observasjon
PHVL § 3-2
tvunget observasjon
PHVL § 3-3
tvungent psykisk helsevern
PHVL § 3-4
konverteringsforbudet
PHVL § 3-5
TUD = tvunget psykisk helsevern og observasjon uten døgnopphold
PHVL § 4-10
overføringer mellom Tvunget psykisk helsevern MED og UTEN døgnopphold
PHVL § 3-7
TPH og TO kan opphøre, vilkår ikke lenger oppfylte
frivillig innleggelse på § __ forutsetter at pasienten er __
__ innleggelse på § 2-1 __ at pasienten er samtykkekompetent
hvordan vurdere pasientens samtykkekompetanse?
FARV, pasientens evne til å: F = forstå informasjonen jeg gir A = anerkjenne min faglige vurdering R = resonnere med informasjonen jeg gir V = valg, evne til å uttrykke seg
ved tvil om samtykkekompetanse er tilstede, skal pasienten erkjennes “ikke samtykkekompetent”
tvil skal alltid komme pasienten til gode, dermed erkjennes hen samtykkekompetent
jeg kan erkjenne pasienten som “ikke samtykkekompetent” dersom …
… pasienten ÅPENBART ikke er samtykkekompetent (FARV)
FARV kartlegger følgende
- pasientens innsikt i egen tilstand
- hva man kan forvente av en behandling
- mulige konsekvenser av å nekte å ta i mot behandling
henvisning av pasient til TPH / TO:
hvem kan henvise?
lege med autorisasjon eller lisens i både primær- og spesialisthelsetjenesten
henvisning av pasient til TPH / TO:
henviser skal uttale seg om __ vilkårene
henviser skal __ seg om alle __
når henvise på § 3-2 vs § 3-3 ?
jeg henviser pasienten på § 3-2 dersom hen ikke har kjent psykoselidelse eller symptomene ikke er helt åpenbare. § 3-3 ved kjent psykoselidelse og åpenbare symptomer
TPH vs TO
Tvunget Psykisk Helsevern
vs
Tvungen Observasjon
en henvisning på TPH / TO gjelder i __ dager, og pasienten må vurderes innen __ t
10 dager, må vurderes innen 24t
__ kan fatte vedtak om __ (§ 3-1)
kommunelegen kan __ om tvungen legeundersøkelse (§ __)
eneste kriteriet for tvangsinnleggelse i psykiatrisk sykehus er at hovedkriteriet og begge tilleggskriteriene er oppfylte
flere kriterier.. frivillighet prøvd/nyttesløst, to leger, hovedkriteriet + ett/begge tilleggskriteriene, ikke-samtykkekompetent, godkjent institusjon, pasienten gitt rett til uttalelse, helhetsvurdering at tvang = beste løsning
kriteriene som bortfaller dersom farekriteriet er oppfylt
samtykkekompetanse + helhetsvurdering (fare for andre)
alvorlig psykisk lidelse vs alvorlig sinnslidelse
medisinsk-faglig begrep vs juridisk begrep
forklar “alvorlig sinnslidelse”
juridisk begrep (PHVL), psykose eller må kunne sidestilles med psykose (lik funksjonssvikt/ atferd/ forståelse av omverdenen)
hovedkriteriet for tvangsinnleggelse TPH el TO
alvorlig sinnslidelse (juridisk begrep)
tilleggskriteriene
behandlingskriteriet og farekriteriet
behandlingskriteriet
vesentlig bedring med innleggelse, betydelig forverring uten?
farekriteriet
vil pasienten uten TPH utgjøre en fare for eget liv, eller andres liv og helse?
i 2017 ble det innført __, som førte til at det ble enda viktigere med gode vurderinger av __
nektingskompetanse = enda viktigere å gjøre gode vurderinger av samtykkekompetanse
mann 32 år hvor hovedkriteriet + farekriteriet (for andre) er oppfylt. hvilke to kriterier bortfaller?
samtykkekompetanse og helhetsvurderingen
helhetsvurderingen av TPH / TO
det skal legges særlig stor vekt på belastningen en tvangsinnleggelse vil medføre for pasienten:
- pasientens motstand
- betydning for behandlingsalliansen
- grad av funksjonsnedsettelse er det fare for?
- varighet av tvang
TO § __
Tvungen observasjon, § 3-2
kriteriet for å tvangsinnlegge pasienten på § 3-2
det skal være overveiende sannsynlig (>50 %) at pasienten har en “alvorlig sinnslidelse” (jur.begrep)
varighet og formål av en innleggelse på § 3-2 TO
inntil 10 dager for å skaffe forsvarlig grunnlag for vurdering om vilkårene for § 3-3 TPH er oppfylte
§ 3-2 må gjennomføres ved at pasienten er inneliggende på institusjonen
§ 3-2 TO kan gjennomføres i eller utenfor institusjon, f.ex ved at pasienten bor hjemme og møter til poliklinikk for observasjon
fordeling av innleggelser på § 3-2 TO og § 3-3 TPH
50/50 i Norge
§ __ TPH kan opprettes direkte eller etter en periode med § __ TO
§ 3-3 __ kan opprettes __ eller etter en periode med § 3-2 __
kriteriet for å opprette/ henvise pasienten til behandling ved § 3-3 TPH
pasienten har KJENT “alvorlig sinnslidelse”
merk, IKKE “psykoselidelse”, men det juridiske (og tolkbare) begrepet “alvorlig sinnslidelse”
konverteringsforbudet
§ 3-4, man kan ikke tilbakeholde en frivillig innlagt pasient , eller omgjøre frvillig- til tvangsinnleggelse
selv om en utskrivelse blir vurdert som uforsvarlig, må en frivillig innlagt pasient skrives ut pga § 3-4 konverteringsforbudet gjelder
det gjøres unntak, og en utskrivelse skal alltid skje på forsvarlig måte både for pasienten og samfunnet forøvrig
når er det aktuelt å gjøre unntak fra §__ konverteringsforbudet?
dersom Farekriteriet gjelder
hva kan TUD omfatte?
kun pålegg overfor pasienten om frammøte til undersøkelsen (TO) eller beh (TPH). dersom nødvendig kan politiet bistå
TUD i Norge fungerer som …
… en måte å tvangsbehandle med medisiner uten døgnkontinuerlig oppfølging inne på institusjonen
tvangsbehandlingsvedtak
§ 4-4
varighet av § 3-2 TO og § 3-3
inntil 10 dager og 1 år
når opphører TO og TPH?
ved at § 3-7 oppfylles: aktiv opphevelse av tvangsvedtaket pga vilkår ikke lenger oppfylte, kontrollkommmisjonen opphever vedtaket domstolene opphever vedtaket, eller ved passivitet (etter 10.døgn ved TO og 1år ved TPH)
kapittel 3 i PHVL omhandler __, mens kapittel 4 tar for seg __. begge omhandler __.
begge handler om tvungen helsevern
3 = etablering og opphør
4 = gjennomføring
§ 4-4
tvangsbehandling
§ 4-4 gjelder også når diazepam/ andre benzodiazepiner er indisert ved uro og utagering
nei, § 4-4 gjelder kun for behandling av grunnlidelsen, og dermed i praksis kun for behandling med antipsykotika
varighet av et § 4-4 vedtak
max 3m
medikamentell administrasjonsvei ved all tvangsbehandling
injeksjonsbeh skal bare benyttes når tabl ikke er mulig
pasienter som er vurderte til “ikke-samtykkekompetente” kan ikke frivillig gå med på legemiddelbehandling
riktig !
depotinjeksjoner ved akutte tilstander
ikke lov !
tvangsernæring kan brukes av helsepersonellet når pasienten ikke ønsker å spise nok mat
kun som beh av alvorlig spiseforstyrrelse (diagnose må være etablert)
ernæring anses som behandling av …
… psykisk lidelse, fordi alvorlig undervekt medfører svekket kognitiv fungering
antall årlige vedtak om tvangsbehandling med legemidler vs ernæring
4000 vs 60-70 i Norge
§ 4-8
tvangsmidler
§ 4-8a
mekaniske tvangsmidler som hindrer bev.frihet,
belter, reimer, spesialklær, KUN FOR PERSONER > __ år
§ 4-8b
kortvarig anbringelse bak låst dør uten personal tilstede, eller stengt dør/dør på gløtt der pas vha fysisk makt, kloss, stol, fot e.l. nektes å forlate. kalles også __, KUN FOR PERSONER > __ år
§ 4-8 b kalles “__”
isolasjon
§ 4-8a og 4-8b er kun lovlige å gjennomføre for personer > __ år
> 16 år
§ 4-8c
enkeltstående bruk av korttidsvirkende legemidler i beroligende el bedøvende hensikt
§ 4-8d
kortvarig fastholding
i en utageringssituasjon som har endt i reimlegging må jeg som regel fatte hvilke vedtak?
§ 4-8a, 4-8d og av og til også 4-8c (beroligende)
forutsetninger for å benytte seg av tvangsmidler under § 4-8
nødssituasjoner når det er uomgjengelig nødvendig for å avverge skade på seg selv eller andre, eller betydelig skade på gjenstander. __ midler skal være forsøkt eller forgjeves.
lempligere midler
må være forsøkt eller åpenbart forgjeves i en situasjon hvor tvangsmidler blir benyttet
jeg kan kun fatte § 4-8 vedtak ved personlig / tilstede-vurdering av situasjonen
jeg kan fatte og formidle det over telefon
tvangsmidler innen og utenfor institusjon
tvangsmidler kan kun benyttes inne på en institusjon for døgnopphold. i akutte situasjoner utenfor institusjon benyttes, da fastholding
tvangsmidler kan kun brukes på tvangsinnlagte pasienter
bruk av tvangsmidler er uavhengig av innleggelsesparagraf
innleggelsesparagraf
som oftes § 2-1, § 3-2 eller § 3-3. TUD § 3-5
frivillig tvang § 2-2
§ 4-3
skjermingsvedtak
begrunnelse for å kunne fatte skjermingsvedtak § 4-3
pasientens psykiske tilstand eller utagerende atferd, av beh.messige årsaker eller av hensyn til medpasienter
å skjerme en pasient krever alltid § 4-3 vedtak
kun dersom pasienten motsetter seg skjermingen eller ved varighet >24t på rom el >12t i skjermingsenhet
når pasienten motsetter seg skjerming
§ 4-3 skjermingsvedtak fattes og pasienten må tas til egnet skjermingslokale med fysisk makt
varighet av et fattet § 4-3 vedtak
maks 14d, kan forlenges (fattes da nytt vedtak)
4-3 vedtak vs skjermingsvedtak
synonymer
skjerming er en behandlingsmetode ved mani og psykose
jep ! begrense sanseinntrykk
“å skjerme pasienten”
gjøres i behandlingsøyemed for pasientens beste (begrense sanseinntrykk), eller av hensyn til medpasienter ved utagerende, truende eller blamerende atferd
for å kunne skjerme en pasient MÅ pasienten ha utagert eller opptrådt truende
nei, pasienten kan skjermes dersom oppførselen er svært forstyrrende, plagsom eller uheldig for andre pasienter
det kreves at pasienten utgjør en fare for andre pasienter for å kunne skjermes
pasienten kan skjermes dersom oppførselen er svært forstyrrende, plagsom eller uheldig for andre pasienter
skjerming som behandlingstiltak
skjerming gjøres alltid som behandlingstiltak, men av og til for den skjermedes behandling og avogtil for medpasientenes behandling, og avogtil kombinert
pasienten som skal skjermes kan aldri fysisk ledes dit hvor skjermingen skal gjennomføres
jo men med 4-3 vedtak
dersom pasienten vil forlate skjermingen må hen få lov til det
pasienten kan holdes tilbake, også vha fysisk makt
det behøver ikke foreligge en plan for innhold og omfang av skjerming
det SKAL legges en plan for innhold og omfang av skjermingen og tilrettelegges for aktivitetstilbud og daglige turer ut
kapittel 5 i PHVL
dom på overføring til tvungent psykisk helsevern (sikkerhetspsykiatri)
dom på overføring til TPH gjennomføres ved…
… alvorlige lovbrudd, som drap, begått av noen som er utilregnelig (psykotisk)
tilregnelighet i gjerningsøyeblikket
er man utilregnelig i __ kan man dømmes etter STRL § 62 til TPH
dom på overføring = straff
dom på overføring til TPH er ikke regnet som straff, men “dom til behandling”
straff vs dom
straff = preventivt + samfunnsbeskyttelse
dom på overføring til TPH = behandling og samfunnsbeskyttelse
verken pasient eller pårørende kan klage på tvangsinnleggelse
både pårørende og pasienten har rett til å klage på tvangsinnleggelse til Kontrollkommisjonen ved sykehuset
hvilke paragrafer kan det klages på?
tvangsinnleggelse (3-2, 3-3), opphør (3-7), overføring (4-10) og samtykke til tilbakeholdelse (2-2)
må fremlegges KK sammen med pasient og hans advokat
institusjonens redegjørelse for vilkårene for tvang
KK
KontrollKommisjonen
ved klage til KK har pasienten ikke rett til fri rettshjelp
jo ! pårørende har ikke rett til fri rettshjelp
dersom klage til KK avslås …
… medfølger det 6m sperrefrist førny klage kan fremsettes
søksmål mot den norske stat for opprettholdelse av TPH
pasienten kan når som helst velge å bringe sin sak for (ting-)retten, da i form av et søksmål mot den norske stat for __
institusjonens faglig ansvarliges rolle når pasienten klager til KK eller bringer sin sak for retten
stille som sakkyndig
