11 Traumer, vold og kriser (fokus på barn og unge)

Question 1

jeg skal kunne …

Answer 1

• beskrive hvilke rxn barn kan få etter overgrep
• hvilke faktorer som bidrar til negative rxn etter overgrep/ traume
• gjenkjenne symptomer på traumer, overgrep og vold
• hva jeg som fastlege skal gjøre ved mistanke om overgrep / traumer

Question 2

traume definisjon

Answer 2

skade, brudd. brukes - i tillegg til fysisk traume - for å beskrive psykiske skader etter voldsomme påkjenninger. et psykisk traume er brudd mellom tanker og følelser og kan oppstå når man er i en livsfarlig situasjon. traumer forsvinner ikke, men kan bli lettere med tiden

Question 3

vold definisjon

Answer 3

WHO: “forsettlig bruk av, eller trussel om, fysisk makt eller tvang, rettet mot en selv, andre enkeltpersoner eller en gruppe. for å regnes som vold må handlingen resultere i, eller ha høy sannsynlighet for å resultere i død, fysisk el psykisk skade, eller mangelfull utvikling”

Question 4

seksuelle overgrep definisjon

Answer 4

handlinger eller forsøk på handlinger som innebærer ufrivillig fysisk kontakt som berøring, beføling, slikking, suging, masturbasjon, samleieliknende handlinger, samleie og voldtekt, og handlinger eller forsøk på handlinger uten fysisk kontakt som seksualisert tilsnakk, blotting, fotografering, filming, kikking og fremvisning av pornografi

Question 5

to hovedtyper traumer i barndommen

Answer 5

1. tap /adskillelse fra foreldre

2. trussel mot barnets integritet, liv og helse

Question 6

eksempler på traume i barndommen som skylles tap / atskillelse av foreldre

Answer 6

foreldre blir syke, dør

foreldrekonflikter, skilsmisse påfører atskillelse

Question 7

eksempler på trusler mot barnets integritet, liv og helse

Answer 7

vold, mishandling, overgrep, ulykker, krig, naturkatastrofer

Question 8

seksuelle overgrep skjer nesten aldri

Answer 8

svært hyppig… !!

Question 9

forekomst seksuelle overgrep i Norden og norsk ungdom

Answer 9

Norden jenter 11-26 % (norske jenter 10.7 %)

Norden gutter 2-23 % (norske gutter 2.5 %)

Question 10

samisk ungdom er ikke spesielt utsatt for seksuelle overgrep

Answer 10

økt forekomst i den samiske befolkningen i Troms og Nordland

Question 11

vold og de minste barna

Answer 11

x

Question 12

antall små barn som dør i Norge årlig pga drap, omsorgssvikt eller mishandling

Answer 12

4-7

Question 13

de minste barna er ikke spesielt utsatt for alvorlig vold

Answer 13

jo.. studier tyder på at de minste barna hyppigst utsettes for alvorlig vold

Question 14

5 % av hodeskader hos barn <3y skyldes mishandling

Answer 14

20 % !!

Question 15

en svært lav andel av bruddskader hos barn < 18m er påført

Answer 15

2 av 3 bruddskader påført

Question 16

det er ingen sammenheng mellom partnervold og vold direkte mot barnet

Answer 16

jo absolutt. fem-doblet risiko for å bli utsatt for grov fysisk vold av mor og åtte-doblet fra far (når far utøver vold mot mor som barnet bevitner)

Question 17

menn som utøver vold mot partner utøver aldri vold mot egne barn

Answer 17

ca halvparten utøver også vold mot egne barn

Question 18

vold mellom foreldre er ikke risikofaktor seksuelle overgrep mot barnet

Answer 18

10 % av mishandlede kvinner oppgir at barna har opplevd seksuelle overgrep

Question 19

vold mot foreldre = vold mot __

Answer 19

vold mot __ = __ mot barnet

Question 20

for at barnet skal være utsatt for vold, MÅ det ha blitt FYSISK rørt på

Answer 20

vold mot barnet innebærer alle handlinger som “skader, smerter, skremmer eller krenker” barnet

Question 21

jenter er mest utsatt for vold

Answer 21

nord-norsk studie med 10.klassinger viste økt risiko for gutter

Question 22

forekomst av vold mot nord-norske 10.klassinger, gutter og jenter

Answer 22

gutter = 20 %
jenter = 15%

Question 23

umiddelbare kriserxn ved traumer

Answer 23

inndeles i fysisk mobilisering og mental mobilisering

Question 24

fysisk mobilisering

Answer 24

kroppen mobiliserer og klargjør seg for kamp:

- adrenalin + NA, hurtig reaksjon, rede for å møte fare, smertedemping / -blokking

Question 25

mental mobilisering

Answer 25

- tidl erfaringer tilgjengelig - skjerpet sanseinntrykk - fokusert oppmerksomhet - sterk minnesdannelse - hurtig bearbeidelse av informasjon - emosjonsutkobling

Question 26

kroppen og barnet kan møte en trussel på to måter

Answer 26

ved hyperaktivering og ved hypoaktivering

Question 27

tegn på hyperaktivering

Answer 27

sterk uro, aggresjon, utagering, impulsivitet, kaosfølelse

Question 28

tegn på hypoaktivering

Answer 28

apati, nummenhet, nedstemthet, tomhet

Question 29

hos alle barn ser man ENTEN hyper- eller hypoaktivering

Answer 29

hos noen kan jeg se begge...

Question 30

vold påvirker ikke et barns utvikling og liv i stor grad

Answer 30

i større eller mindre grad.. uansett økt risiko for redusert helsetilstand akutt eller senere

Question 31

barnet behøver ikke oppleve trygghet

Answer 31

vold i familien rører ved barnets fundamentale opplevelse av trygghet, og trygghet er grunnmuren for utvikling

Question 32

barn utvikler sjeldent egne strategier for overlevelse når det opplever traumatiske ting

Answer 32

barn tilpasser seg ved mange ulike mekanismer..

Question 33

noen tilpasnings mekanismer barnet kan adaptere

Answer 33

- på vakt, aktivert, i beredskap - bli liten, usynlig, stille - uro / ta mye plass, få fokus på seg, avlede oppmerksomheten - vurdering av egen atferd og meninger ut fra et fareperspektiv - vurdering av egne nærhetsgrenser ut fra et fareperspektiv - tilsidesette egne behov - ta ansvar i familien

Question 34

overlevelsesstrategiene er stort sett positive for barnets senere utvikling og liv

Answer 34

alle strategiene vil være forløpere til psykologiske vansker senere

Question 35

toleransevinduet

Answer 35

den optimale aktiveringssonen, trivselssonen, "i denne sonen trives og utvikles vi"

Question 36

toleransevinduet vs hypo- / hyperaktivering

Answer 36

optimal aktiveringssone vs PS- / sympatikus aktivering

Question 37

følelsesregulering = __-strategier

Answer 37

__ = coping-strategier

Question 38

mindre hensiktsmessige coping-strategier

Answer 38

``` fight = kjempe, true, hevne seg, konfrontere flight = flykte, isolasjon, tilbaketrekking fool = lure, provosere, erte follow = underkaste seg, være enig, følge blindt, gi slipp på egen vilje ```

Question 39

gode mestringsstrategier

Answer 39

- regulere følelser | - finne ord på det som har skjedd, uttrykke det

Question 40

akutt vs kroniske traumer

Answer 40

"mindre alvorlig", skiftende bilde, barnet forsøker å overleve vs "mer alvorlig", sosial tilbaketrekking, regresjon, klyngete, depressive symp, angst, nedsatt funksjon, atferdsproblemer, rus, kriminalitet

Question 41

et barn som viser regresjon i utviklingen ...

Answer 41

... skal alltid utredes

Question 42

vanlige traumerxn hos barn

Answer 42

søvnproblemer, mareritt, redsel, uro, voldsom lek, aggresjon, sinne, kons.problemer, tretthet, flashbacks, lettskremt / på vakt, skyldfølelse

Question 43

barnets fysiske reaksjoner på traume

Answer 43

trøtt, ondt i magen, ondt i hodet, urolig, nedsatt matlyst, kvalm, sengevæting

Question 44

traumerxn hos barn vs ungdom

Answer 44

barn = 0-9 år ungdom = 10-24 år ? ulike rxn pga utvikling, erfaringer osv

Question 45

ubehandlede traumer går som regel over med tiden

Answer 45

kan vedvare og bli til psykiatriske lidelser

Question 46

noen kliniske diagnoser ved ubeh traumer

Answer 46

depresjon, angst, PTSD, rusavhengighet, somatoforme lidelser, spiseforstyrrelser, ADHD, selvskading

Question 47

triggere

Answer 47

utløser reaksjoner som fører barnet utenfor toleransevinduet

Question 48

vanlige triggere?

Answer 48

lyd, lukt, syn, relasjoner, stress, årsdager, stedsrelatert, fysisk smerte, situasjonsbetinget

Question 49

stedsrelaterte triggere

Answer 49

folkemengder, heis, geografisk sted, øde sted

Question 50

situasjonsbetingede triggere?

Answer 50

alkohol, jule- / nyttårsfeiring, bursdag, kveld

Question 51

``` traumebehandling: kognitiv __ (__/__) ```

Answer 51

__ atferdsterapi (CBT/KAT)

Question 52

traumebehandling: | EMDR

Answer 52

Eye Movement Desensitization and Reprocessing

Question 53

posttraumatisk terapi

Answer 53

relasjonsbygging fantasi- og forestillingsteknikker medikamenter (SSRI)

Question 54

sekveler av traumer og vold

Answer 54

ACE kan gi forstyrret nevrologisk utvikling -> sosiale, emosjonelle og kognitive vansker -> destruktiv / helseskadelig atferd -> sykdom, skade -> død

Question 55

ADHD, selvmord og ACE har ingen klar sammenheng

Answer 55

jo.. høyere forekomst av både selvmord og ADHD blant barn med ACE

Question 56

min rolle ved mistanke om overgrep mot barn

Answer 56

HPL = melde til BV der hvor jeg mistenker / er i tvil om overgrep eller omsorgssvikt mot barn. BV vurderer politianmeldelse, ikke jeg som lege

Question 57

jeg som lege skal aldri utlevere barnets journal til politi eller sakkyndig dersom det etterforskes om barnet er utsatt for overgrep

Answer 57

jo

Question 58

jeg som lege behøver aldri vitne i retten i saker som omhandler overgrep mot barn

Answer 58

jo

Question 59

et svært viktig aspekt når jeg som lege møter barn

Answer 59

jeg vet at overgrep og vold mot barn er vanlig

Question 60

jeg bør aldri spørre barnet el ungdommen direkte om overgrep og vold

Answer 60

jo, større barn og ungdom der hvor det er naturlig

Question 61

jeg som lege bør unngå å snakke om traumet

Answer 61

jeg er ikke redd for å snakke om traumet, være aktiv og lyttende

Question 62

jeg som voksen OG lege er voksen nok til å ta i mot informasjon om barn som opplever vold og overgrep

Answer 62

jep !