4.8 scripts Flashcards
psykosebegrepet
at en pasient er psykotisk betyr at hen har manglende evne til å skille ytre virkelighet fra sine indre opplevelser. pasienten opplever en realitetsbrist med psykosesymptomer:
- *+symp** = sansebedrag og vrangforestillinger
- *-symp** = tilbaketrekning (apatisk, anhedoni, avolisjon, affektavflating)
- *disorganisering** = tankeforstyrrelser (lesing, påføring, insetting, tyveri, kringkasting), repetivtive/ uforklarlige bevegelser, tilstivning, katatoni, uro, manglende innsikt i egen tilstand
psykose kan være del av en mere langvarig lidelse eller en akutt og forbigående tilstand, som schizofreni, schizotyp eller schizoaffektiv lidelse.
psykose fører til alvorlig funksjonstap og dermed er det en alvorlig sinnslidelse. dette gir hjemmel i PHL til å henvise en psykotisk pasient på § 3-2 / 3-3 dersom hen ikke ønsker § 2-1.
psykoselidelsene
F20 schizofreni
F21 schizotyp lidelse
F22 paranoide psykoser
F23 akutte og forbigående psykoser
F24 indusert psykose
F25 schizoaffektiv lidelse
F28 andre ikke-organiske psykoser
F29 psykose INA
akutte og forbigående psykoser
- *def**: heterogen gruppe sinnslidelser karakterisert ved akutt utvikling (< 2u) av psykose, der tilstanden normaliseres innen 2-3m. seks typer akutte psykoser i ICD-10. psykosefasene: akutt, stabilisering og vedlikehold.
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**: genetikk, belastninger, traumer, svak omstillingsevne
- *SxS**: realitetsbrist. +symp, tankeforstyrrelser, klare avvik fra normal atferd. ustabil emosjonell tilstand, psykomotorisk uro, ofte forvirret, påfallende endret atferd, mangler innsikt i egen tilstand. utviklet < 2u. sykdomsbildet kan være skiftende eller stabilt, inntak av rusmidler, medikamentbruk, psykiatri i familie, nedsatt hygiene, verbal og fysisk aggressjon.
- *DDx**: delir som flg av somatisk sykdom, rusutløst psykose, schizoaffektiv lidelse, vrangforestillingslidelse, schizofrenidebut, affektiv lidelse (særlig mani), mikropsykoser ved ustabil personlighetsforstyrrelse
- *Dx**: utelukk organisk etiologi. premorbid status, grundig anamnese, komparentopplysninger, medisinske us for å utelukke somatikk, MR ved 1.gangs psykose
- Tx**: skjer i sykehus, §2-1 el §3-2. relasjonsbygging, “spille på lag med pas*”. medikamentell: po/im antipsykotika (olanzapin 10-20 mg/dag, risperiodon 3-12 mg/dag), kortvarig diazepam v/ angst/uro max 80 mg/dag, ev sovemedisin. ikke-medikamentell: praktisk hjelp, støtte, psykoedukativ involvering av familie/nettverk, kunst- og musikkterapi, fysisk aktivitet, trening, fysioterapi, sosial ferdighetstrening
Akuttbeh (skal dokumenteres i behandlingsplanen): tett oppfølging fra personalet, akseptere at pasienten er syk, sikre søvn, dempe angst/uro, begrense stimuli, igangsette medikamentell antipsykotisk beh, skape trygghet og allianse, ev anxiolytika, hypnotika, skjerming, orienterende klinisk us.
Beh.prinsipper: involvere familie/ pårørende, tilstrebe frivillighet og min. bruk av tvang, suicidalvurdering (OBS imperative stemmer), rus-screening
- *Px**:
- *Cx**: søvnforstyrrelser, forhøyet voldsrisiko, destruktiv/ suicidal atferd, dårlig hygiene, rusbruk
schizofreni
et syndrom med de alvorligste psykoselidelsene
“fragmentert sinn”
- *def**: en gruppe alvorlige sinnslidelser som preges av psykoseepisoder og påfølgende alvorlig funksjonssvikt
- *pato**:
- *prev**: 1 %
- *Rx**: genetikk !! biopsykososialt,
- *SxS**: pos, neg og disorganisering (forstyrrelse i tanke, språk, bevegelse)
- *DDx**: delir, organisk psykose, rusutløst psykose, autisme, affektive sinnslidelser, Werniecke-Korsakoff syndrom, schizotyp-/ schizoaffektiv lidelse, hjernesvulst, infeksjon (UVI hos eldre damer!), Alzheimer
- *Dx**: utelukk organisk etiologi. premorbid status, CT og MR tas ved 1.gangs psykose.
- *Tx**: innleggelse? § 3-3 v/ kjent shizofreni. faseavhengig (akutt, bedring, remisjon/ vedlikehold). medikamentelt, individuell kognitiv atferdsterapi og familieintervensjon.
- *Px**: 10 % har kun en psykoseepisode og deretter helt symptomfri. 10 % har vedvarende psykose. 20-40 % vil kunne bli bra med tidlig og optimal beh. 20-40 % vil ha grader av funksjonssvikt og plager. resterende 20-40 % vil med dagens beh ha vedvarende funksjonssvikt. positive prognostiske faktorer = god premorbid fungering, høyere alder, kvinne, overvekt av +symp, kort varighet av ubeh psykose, god innsikt, lavt rusmiddelforbruk.
Akuttbeh (skal dokumenteres i behandlingsplanen): tett oppfølging fra personalet, akseptere at pasienten er syk, sikre søvn, dempe angst/uro, begrense stimuli, igangsette medikamentell antipsykotisk beh, skape trygghet og allianse, ev anxiolytika, hypnotika, skjerming, orienterende klinisk us.
Beh.prinsipper: involvere familie/ pårørende hvis mulig, tilstrebe frivillighet og minimalisere bruk av tvang, suicidalvurdering (OBS imperative stemmer), rus-screening
somatisk DDx til psykose
synsbedrag + delirium = sterke indisier på somatisk grunnlidelse !!
delirium kan forårsakes av:
hjernetumor, infeksjon (UVI!), dehydrering, obstipasjon, urinretensjon, hypoksi, hypoksemi, immobilitet, medikamenter, smerter, malnutrisjon, sansesvekkelse, søvnforstyrrelse, elektrolytt- og metabolske forstyrrelser
somatisk utredning før oppstart antipsykotika
kartlegge livsstil og aktivitetsnivå
vekt, livvidde
lab = fastende blodsukker, HbA1c, lipidprofil
BT, EKG (viktig ved familiær hjertesykdom), visse antipsykotika gir økt risiko for arytmi
viktige paragrafer i PHVL
§ 2-1
§ 2-2 = “frivillig tvang”, tilbakehold på sh i 3u, må være samtykkekomp
§ 3-1
§ 3-2
§ 3-3
§ 3-4 = konverteringsforbudet
§ 3-5
§ 3-7 = opphør av TPH og TO
§ 4-10 = overføring TPH/TUD
kriterier for tvangsinnleggelse
- Frivillighet skal være forsøkt, ev “åpentbart formålsløst”
- Undersøkt av to uavhengige leger, hvorav en tilknyttet institusjonen
- Hovedkriteriet = alvorlig sinnslidelse + et/begge: behandlingskriteriet, farekriteriet
- Åpenbart ikke-samtykkekompetent (ikke krav dersom farekriteriet oppfylt)
- Godkjent institusjon
- Pasienten er gitt rett til uttalelse
- Helhetsvurdering at tvang = beste løsning (ikke krav dersom fare for andre)
barne- og ungdomspsykiatrisk utredning
utviklingshistorikk med foreldre
genogram og hereditet
semistrukturerte diagnostiske intervju (DAWBA, Kiddie-SADS)
traumekartlegging
kartlegging av den unges relasjoner
komparentopplysninger fra skole, helsesøster, fastlege
malignt nevroleptikasyndrom / MNS
- *def**: alvorlig, potensielt livstruende komplikasjon til beh med antipsykotika eller brå seponering av dopamin-agonist
- *pato**:
- *prev**: 0.1 % av de som bruker antipsykotika
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**: serotonergt syndrom SS, encefalitt, shizofren katatoni, akutt letal katatoni, malign hypertermi, delir, sjokk, influensa, intoks, Wilsons sykdom, tetanus, strykningintoks, nevrotoksiske syndromer (inkl AIDS)
- *Dx**: eksklusjonsdiagnose. se DDx
- *Tx**: innleggelse. seponere utløsende medikasjon. iv væske, nedkjøling, antipyretisk beh.
- *Px**:
- *Cx**:
serotonergt syndrom / SS
overstimulering av serotonerg nevrotransmisjon
- *def**: forårsaket av overdreven serotonerg aktivitet pga farmakoterapi eller overdosering/ intoks med serotoninaktive substanser
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**: serotonerge meds
- *SxS**: forvirring, tremor, svetting, feber, palpitasjoner, hyperrefleksi, dystoni
- *DDx**: MNS !! malign hypertermi, infeksjoner, metabolsk sykdom, misbruk og abstinens
- *Dx**: klinisk.
- *Tx**: seponere serotonerge meds, ventrikkelskyll, kull. symptomatisk beh. nedkjøling, benzo, hydrering.
- *Px**:
- *Cx**:
TCA intoks
TCA = mest toksiske antidepressiva ved overdose
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: kramper, koma, respirasjonsdepresjon, metabolsk acidose, hypokalemi, breddeforøkt QRS, arytmier, hjertesvikt, hypotensjon
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
- *Cx**:
angsttilstander
- *fobiske angstlidelser** F40
- *panikklidelse** F41.0
- *generalisert angstlidelse** F41.1
- *blandet angstlidelse og depressive lidelse** F41.2
- *tvangslidelse** / OCD F42
- *akutt belastningslidelse** F43.0
- *posttraumatisk stresslidelse / PTSD** F43.1
oversikt over viktigste antipsykotika
- *haloperidol** / Haldol (lavdose)
- *levomepromazin** / Nozinan (høydose)
- *klorproteksen** / Truxal (høydose)
- *zuklopentiksol** / Cisordinol (høy-/lavdose)
- *olanzapin** / Zyprexa
- *aripiprazol** / Abilify
- *kvetiapin** / Seroquel
- *risperidon** / Risperdal
- *klozapin** / Leponex
bipolar affektiv lidelse
F31, flere underdiagnoser
tidl: manisk depressiv lidelse
affektiv- / stemningslidelse
- *def**: lidelsen består av perioder med mani (type I) eller hypomani (type II), samt perioder med depresjon (som hos de fleste dominerer). 30-50 % av tiden i depressiv fase, 1-10 % i manisk fase.
- *pato**:
- *prev**: livstidsprev 1 %
- *Rx**:
- *SxS**: depressive og oppstemte / maniske episoder. i manisk fase: uro, aggresjon, psykotiske symp, grandios tenkning, mange prosjekter, økt sexlyst, eufori, taleflom, mindre søvnbehov, økonomisk ruin? i depressiv fase: suicidal atferd, apati ++
- *DDx**: mani pga rusmidler, medikamenter, fokale/ globale nevrologiske sykd, depresjon, angstlidelser, shizofren episode, ADHD, personlighetsforstyrrelser, anorexia nervosa
- *Dx**: strukturerte diagnostiske spørreskjema. depressive + maniske episoder?
- *Tx**: med: Li+ mot mani+depresjon. valproat og karbamazepin mot mani og sannsynligvis depresjon. lamotrigin: mot mani og hypomani. bipolar depresjon: kvetiapin 1.valg! ECT, samtaleterapi,
- *Px**:
- *Cx**: bivirkninger fra Li+ (75 %), angst, søvnforstyrrelser, suicid, depresjon, spiseforstyrrelser, alkoholmisbruk, rusmisbruk, ADHD?
valg av medikament
kontraindikasjoner
allergi
administrasjonsform
bivirkninger (kost / nytte)
teratogenisitet
behandlingsmål
kurativ, lindrende, profylaktisk
adjuvans / medikament-sparing
ADHD / hyperkinetisk forstyrrelser hos voksne
- *def**: nevropsykiatrisk tilstand med tre kjernesymp, gir betydelig nedsatt fungering i hverdagen
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: tre kjernesymp: motorisk hyperakt, impulsivitet og oppmerksomhetsvansker.
- *DDx**: kan vurderes som både diff og tilleggslidelse: lærevansker, atferdsforstyrrelser, autismespekter forstyrrelser, Tics og Tourettes syndrom, depresjon, bipolar lidelse, psykisk utviklingshemming, personlighets forstyrrelse, rus- og alkoholmisbruk, somatiske lidelser: obstruktivt søvnapnesyndrom, epilepsi, sekvele etter hjerneslag el hodeskade, søvnvansker, genetiske sykd, sanseforstyrr, astma, diabetes, fatigue
- *Dx**: spesialist. ASRS,
- *Tx**: med 1.valg: CNS-stim midler (metylfenidat, deksamfetamin, racemisk amfetamin). atomoksetin el guanfacin kan også brukes. ikke-med: psykoedukativt, mestringsteknikker, KAT
- *Px**:
- *Cx**: 60-80 % av voksne med ADHD har minst én annen psyk lidelse. rusmisbruk, kriminalitet, søvnforstyrrelser, depresjon, destruktiv atferd, tidlig død
akutt delirium
- *def**: syndrom karakterisert ved forstyrrelser i bevissthet, oppmerksomhet og kognisjon - med brå start, fluktuerende forløp og utløst av en akutt medisinsk tilstand.
- *pato**:
- *prev**: hyppig kompl til somatisk sykdom hos eldre med generelt svekka helsetilstand. 10 % på sykehus vil ha periode med delir, på intensiv 15-30 %
- *Rx**: eldre, demens, terminale pas, sh-/ intensiv pas, tidl delir, eldre damer med res UVI, hypoksiske tilstander (hjertesvikt, KOLS)
- *SxS**: redusert GCS, redusert hukommelse, desorientering, vrangforestillinger, synsbedrag, rastløs, plukking / vandring / agitasjon, endring av døgnrytme, SVÆRT fluktuerende gjennom døgnet, veksling mellom hyper- og hypoaktivitet
- *DDx**: demens, hypoglykemi, el.lytt, sb-forstyrrelse, urinretensjon, UVI, andre inf, smerter, kreft, hjerneslag, hjerteinfarkt, hodetraume, anemi, operasjoner, medikamentintoks, rusmidler, abstinens, mani (bipolar), funksjonell psykose, redusert syn / hørsel,
- *Dx**: avhenger av suspekt etiologi
- *Tx**: korrigere underliggende etiologi. gi O2, sysBT > 100, beh Hb < 9, antipyretika, iv væske, smertelindring, rolige omgivelser, lite støy, redusér sanseinput, korrigere syn / hørsel, søvn (svært viktig): Heminevrin el Sobril kortvarig. v/ ekstrem uro: Haldol i lave doser: 0.5 mg x2 (opptil 3-4 mg x flere)
- *Px**: høy dødelighet! 17-25 % av eldre med akutt delirium dør innen 1m. ofte kort varighet (timer-få dager), kan vedvare i uker og mnd, særlig hos demenspas (sjeldent >3m). redusert funksjon etter delir (obs utskrivelse til hjemmet etter sh?)
- *Cx**: tidlig død,
dement psykose
- *def**: ofte karakteristiske vrangforestillinger og synsbedrag hos dement pas
- *pato**:
- *prev**: 1/3 med demens har (i perioder) vrangforestillinger
- *Rx**:
- *SxS**: vrangforestillinger: folk stjeler i huset, ektefelle utro, sammensvergelse for å få meg innlagt. synshallusinasjon: fantomgjester,
- *DDx**: delir, organisk psykose, funksjonell psykose?
- *Dx**:
- *Tx**: miljøtiltak, tett oppfølging, søvn. v/ klare psykotiske vrangforestillinger = antipsykotika indisert. synshallusinasjoner vanskelig å behandle med antipsykotika, demensmeds ofte bedre effekt. unngå Nozinan pga antikolinerg virkning.
- *Px**:
- *Cx**: utagering, vold, søvnforstyrrelse, skader/ fall
parkinson psykose
- *def**:
- *pato**: bivirk parkinsonmeds, selve parkinson sykd eller være del av demensutvikling ved parkinson
- *prev**: ikke uvanlig blant parkinson pas
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**: organisk psykose, delir, bivirkning av parkinson meds, demens psykose
- *Dx**:
- *Tx**: vurdere red. av parkinson meds. ev antipsykotika med lite EPS (kvetiapin eller klozapin)
- *Px**:
- *Cx**:
psykiatriske symp v/ epilepsi
- *def**: psykiatrisk komorbiditet ved epilepsi finnes. depresjon, aura/ prodromale psyk symp,
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: prodromale psyk symp før anfall: angst, irritabilitet, indre spenning. psyk symp mellom anfall kan ligne shizofreniform psykose, men gir bedre emosjonell kontakt og har bedre relasjoner til andre. depresjon mellom anfall vanlig
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
- *Cx**:
hypotyreose / lavt stoffskifte
endokrinologisk syndrom
- *def**: nedsatt sekresjon av T3 og T4 fra tyreoidea og ledsagende forhøyet TSH-prod fra hypofysen (primær hyptyreose, > 98 %)
- *pato**:
- *prev**: kvinner 5 %, menn 1 %
- *Rx**: hereditet, struma, +anti-TPO, DM, RA, cøliaki, jodmangel, medikamenter, tyreoidea-skader, Downs, Turners, MS
- *SxS**: asteni, kuldeintoleranse, treghet, obstipasjon, tørt og tynt hår, vektøkning, muskelsm, depresjon
- *DDx**: asteni av annen årsak, rekonvalesensfase etter annen sykdom, fibromyalgi, anemi, obstipasjon, depresjon, kortisolmangel
- *Dx**: lavt FT4 + høyt TSH,
- *Tx**: substituttbeh med tyreoideahormon
- *Px**:
- *Cx**:
