4.6 Les troubles de la miction Flashcards
Quelles sont les deux grandes catégories de troubles de la miction?
- Troubles de remplissage
2. Troubles de vidange
Quels sont les trois pré-requis pour un remplissage normal?
- Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- Absence de contraction involontaire de la vessie
Quels sont les trois pré-requis pour une miction normale?
- Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- Ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens
- Absence d’obstruction anatomique
Quelles sont les voies nerveuses essentielles à la fonction vésicale normale? (4)
- Cortex frontal
- Centre protubérantiel
- Moelle épinière
- Nerfs périphériques
Quelles sont les structures musculaires essentielles à la fonction vésicale normale? (3)
- Muscle détrusor (vessie)
- Sphincter interne
- Sphincter externe (strié)
Qu’est-ce qui constitue un facteur d’obstruction urinaire chez l’homme vieillisant?
Le passage de l’urine dans la prostate (HBP)
Quels sont les trois facteurs expliquant que le mécanisme sphinctérien de la femme soit plus vulnérable?
- Brièveté relative de l’urètre
- Voisinage de l’orifice vaginal
- Traumatisme obstétricaux
Quel est le rôle du cortex frontal dans la fonction vésicale? (2)
- Centre de l’inhibition volontaire de la miction
2. Contrôle la contraction/relaxation du sphincter externe
Quel centre cérébral est responsable de la coordination entre la vessie et les sphincters?
Le centre pontique de la miction au niveau de la protubérance
Quel centre cérébral contrôle:
- Le remplissage de la vessie
- La miction
- Cortex frontal
2. Centre de la coordination pontique
Le cortex frontal active le système nerveux ______________.
Sympathique
Chez quels individus la vessie se contracte-t-elle de façon autonome au moindre remplissage?
Jeunes enfants (et animaux)
Qu’est-ce qu’une dyssynergie vésico-sphinctérienne?
Quand les sphincters se contractent en même temps que la vessie.
Quelle est le rôle de la moelle épinière dans la fonction vésicale?
Relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques
Le système nerveux sympathique est-il actif dans la phase de remplissage ou de vidange?
Dans la phase de remplissage vésicale
Le système nerveux sympathique inhibe le _____________ pendant le remplissage
parasympathique
Qu’arrive-t-il au niveau de la fonction vésicale lorsque les récepteurs:
- Alphas + (stimulé)
- Alphas - (inhibé)
- Bêta + (stimulé)
- Bêta - (inhibé)
- Résistance urétrale augmentée
- Résistance urétrale diminuée
- Relâchement du détrisor (facilite le remplissage)
- Pas d’effet clinique démontrable
Quels sont les récepteurs stimulés par le système nerveux sympathiques? (2) Où sont-ils situés dans le système urinaire?
- Alphas: Base vésicale, urètre proximal
2. Bêtas: Dôme vésicale
Indiquez si les informations suivantes sont transmises au cerveau par les voies sympathiques ou parasympathiques
a) Toucher
b) Température
c) Plénitude et étirement du détrusor
d) Sensation d’avoir envie d’uriner
e) Douleur
Sympathiques: a), b), e)
Parasympathiques: c), d)
Le système nerveux parasympathique est-il actif dans la phase de remplissage ou de vidange?
Dans la phase de vidange
Que se passe-t-il au niveau de la fonction vésicale lorsque que le système nerveux parasympathique est:
- Stimulé (+)
- Inhibé (-)
- Contraction du détrusor
2. Inhibition de la contraction du détrusor
Les nerfs honteux font partis du système nerveux ____________.
somatique (contrôle volontaire)
Quel est le rôle des nefs honteux?
La contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage et leur relâchement actif pendant la miction.
Qu’est-ce qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation du parasympathique dans la fonction vésicale?
Le relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe
Concernant la fonction vésicale, de quels vertèbres proviennent les nerfs du:
- SN sympathique
- SN parasympathique
- SN somatique
- T10 à L2 (via le plexus et les nerfs hypogastriques)
- S2-S3-S4 (conus médullaire)
- S2-S3-S4 (nerfs honteux)
Quelles sont les trois grandes étapes du remplissage vésical?
- Activation du nerf honteux (somatique): contraction du sphincter externe
- Activation nerfs sympathiques: Contraction du sphincter interne et inhibition du détrusor
- Inhibition du système parasympathique: Absence de contraction du détrusor
Quelles sont les trois grandes étapes de la vidange vésicale?
- Inhibition de l’activité du nerf honteux: Relâchement du sphincter externe
- Inhibition du système nerveux sympathique: Relâchement du sphincter interne et levée de l’inhibition du détrusor
- Activation parasympathique: Contraction soutenues du détrusor
Associez le bon système à chaque fonction:
- Inhibition
- Contrôle social en association avec le cortex
- Favorise le remplissage
- Coordination sphincter-vessie
- Favorise la vidange
- Cortex frontal
- SN somatique
- SN sympathique
- Protubérance
- SN parasympathique
Vrai ou faux: une fois débutée, la miction ne peut plus être interrompue
Faux (as-tu déjà fais pipi), la miction peut en tout temps être interrompue volontairement en contractant le sphincter interne
Quels sont les deux phénomènes facilitant l’accommodation (compliance) du détrusor?
- Stimulation des récepteurs bêtas
2. Inhibition du parasympathique permettant un remplissage à basse pression
Quels sont les deux phénomènes augmentant la résistance urétérale?
- Stimulation des récepteurs alphas du col vésical et de l’urètre
- Augmentation de l’activité des fibres du sphincter externe strié
Qu’est-ce qui est perçu au cerveau comme une sensation de besoin d’uriner?
L’étirement des fibres du détrusor (vessie pleine)
Quelles sont les différentes étapes de la miction (une fois dans un temps et lieu socialement acceptables)?
- Le cerveau envoie au centre mictionnelle médullaire, via le centre pontique de la miction, un ordre de relâchement du sphincter striée et du plancher pelvien qui se fait via les nerfs honteux
- Ce relâchement a pour effet, en passant par le centre mictionnel pontique, de stimuler le parasympathique qui provoquera une contraction du détrusor via les nerfs pelviens
- L’activité du sympathique est alors inhibé, contribuant par le même fait à diminuer la résistance urétrale
Quelles sont les deux catégories de symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)?
- Sx de vidange
2. Sx de remplissage
Quelles sont les 5 principaux symptômes de vidange?
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant
- Miction par poussée
- Gouttes terminales
- Sensation de vidange vésicale incomplète
Quelles sont les 4 principaux symptômes de remplissage?
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgenturie
- Incontinence urinaire
Dites si les situations suivantes sont un trouble de remplissage ou de vidange ET si leur origine est vésicale ou infra-vésicale:
- La vessie est un mauvais réservoir
- Les sphincters sont incompétents
- Obstruction sous la vessie
- La vessie est incapable de propulser l’urine
- Trouble de remplissage d’origine vésicale
- Trouble de remplissage d’origine infra-vésicale
- Trouble de vidange d’origine infra-vésicale
- Trouble de vidange d’origine vésicale
Dites si les situations suivantes sont un trouble de remplissage ou de vidange ET si leur origine est vésicale ou infra-vésicale:
- Hypocontractibilité de la vessie
- Non-compliance de la vessie
- Incontinence d’effort
- Hyperactivité du détrusor
- Trouble de vidange d’origine vésicale
- et 4. Trouble de remplissage d’origine vésicale
- Trouble de remplissage d’origine infra-vésicale
Donnez trois origines possibles à une hyperactivité du détrusor.
- Idiopathique
- Neurologie: AVC, sclérose en plaque, trauma moelle
- Infection ou inflammation
Donnez deux situations où il pourrait y avoir atteinte des propriétés élastiques de la vessie (vessie non-compliante)
- Radiothérapie
2. Fibrose
Que veut-on dire par hypercontractibilité du détrusor?
Contractions involontaires du détrusor non modulées par le cortex frontal
Quels sont les deux changements à apporter à ses habitudes de vie en cas de troubles de remplissage d’origine vésicale?
- Limiter les apports liquidiens
2. Éviter les aliments irritants pour la vessie tels thé, café, chocolat, alcool, épices
À quoi sert la rééducation vésicale? (2)
- Améliorer la capacité de la vessie
2. Réduire la fréquence des mictions (se retenir plus longtemps entre 2 mictions)
Quels sont les 3 traitements généraux pour trouble de remplissage d’origine vésicale?
- Changement des habitudes de vie
- Rééducation du plancher pelvien
- Rééducation vésicale
Quels sont les trois traitements PHARMACOLOGIQUES possibles pour un trouble de remplissage d’origine vésicale?
- Anticholinergiques
- Antibiotiques (si cystite)
- Agoniste B3
Que font les anticholinergiques dans un contexte de trouble de remplissage d’origine vésicale?
Ils diminuent la contractibilité vésicale ou le tonus du détrusor
Quels sont les trois traitements CHIRURGICAUX possibles pour un trouble de remplissage d’origine vésicale?
- Botox
- Entérocystoplastie
- Neuromodulation
À quoi sert le botox dans un contexte de trouble de remplissage d’origine vésicale?
On l’injecte directement dans le détrusor pour paralyser le muscle pendant quelques mois (6-9 mois)
Qu’est-ce qu’une entérocystolastie?
Un agrandissement de la vessie à l’aide d’un segment intestinal permettant aussi une certaine dénervation du muscle vésical (utile pour les troubles de remplissage vésical d’origine neurologique)
Qu’est-ce que la neuromodulation?
L’installation d’électrodes spécifiques au niveau des racines sacrées S2-S3-S4. Elles envoient des influx électriques afin de perturber ou de modifier es influx nerveux qui sont reçus par la vessie (seulement pour les cas réfractaires)
Vrai ou faux: l’hyperactivité vésicale idiopathique est un problème fréquent.
Vrai (30% des femmes après l’âge de 40 ans)
Quelles sont les trois principaux symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique? Par quoi sont-ils causés?
- Pollakiurie
- Urgenturie
- ±Incontinence
Causé par les contractions vésicales involontaires
Quels sont les trois principaux diagnostiques différentiels de l’hyperactivité vésicale idiopathique? Quels sont les examens permettant de les éliminer?
- Origine neurologique: e/p
- Infection urinaire: SMU/DCA
- Néoplasie de la vessie: Cystoscopie/cytologie (si non réponse au tx ou hématurie)
Quels sont les trois traitements de base de l’hyperactivité vésicale idiopathique?
- Éviter les irritants
- Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
- Anticholinergiques
Quelle est la marche suivre si le traitement de base de l’hyperactivité vésicale idiopathique est inefficace?
- Réévaluer le dx (Bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
- Tx plus invasifs: Botox intravésical, neuromodulation
Qu’est-ce qui explique l’incontinence d’effort (trouble de remplissage infra-vésical) chez la femme? (2)
- Faiblesse des tissus de support (grossesse, chx pelvienne)
- Faiblesse de la musculature pelvienne
Qu’est-ce qui explique l’incontinence d’effort (trouble de remplissage infra-vésical) chez l’homme?
L’incompétence sphinctérienne (prostatectomie, résection endoscopique de la prostate)
Dans quelle situation l’incontinence urinaire d’effort survient-elle?
Lorsqu’il y a augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuement, rire, exercices physiques)
En plus de l’incontinence elle-même, quel autre symptôme peut être présent chez les gens souffrant d’incontinence d’effort?
La pollakiurie (état d’adaptation où le patient urine volontairement plus souvent afin d’éviter de remplir sa vessie, diminuant ainsi l’importance des pertes urinaires)
Quels sont les deux conseils généraux à suivre pour diminuer l’incontinence d’effort?
- Cesser de fumer: diminuer la toux chronique
2. Perdre du poids: diminuer la pression transmise sur a vessie
Quel est le but de la rééducation périnéale?
Renforcir la musculature striée du périnée pour augmenter la résistance urétrale
La rééducation périnéale est-elle efficace pour traiter l’incontinence?
Oui, elle peut améliorer ou même guérir une incontinence légère à modérée. Elle aide également à maintenir l’efficacité d’une urétropexie.
Quelles sont trois techniques pouvant être employées lors de la rééducation périnéale?
- Biofeedback
- Électrostimulation
- Exercices de contractions (exercices de Kegel)
Quel traitement mécanique peut-on utiliser pour traiter l’incontinence chez l’homme?
Pince pénienne
Quels sont les deux options chirurgicales existant pour traiter l’incontinence d’effort?
- Urétropexie: bandelette synthétique placée sous l’urètre
2. Sphincter artificiel
Quelles sont les 5 étiologies neurologiques d’une vessie hypocontractile (atteinte des nerfs périphériques)?
- Diabète mellitus chronique
- Sclérose en plaque
- Hernie discale avec compression de la queue de cheval (wtf)
- Post-chx perlvienne
- Médicaments avec effets anti-cholinergiques
Quelles sont les 2 étiologies myogéniques d’une vessie hypocontractile (détrusor endommagé)?
- Vessie décompensée (obstruction chronique)
2. Fibrose
Qu’est-ce qu’une vessie hypocontractile?
Une vessie incapable de se contracter suffisamment pour générer une contraction soutenue nécessaire à l’évacuation de l’urine
Quels sont les 5 principaux symptômes d’un trouble de vidange d’origine vésicale OU infra-vésicale?
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant et difficulté de l’amorce
- Miction par poussée abdominale
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence urinaire par engorgement
Vrai ou faux: la vessie hypocontractile est un trouble traité assez aisément.
Faux, il n’existe pas de tx franchement efficace pour améliorer la contractibilité de la vessie
Quelles sont les deux conseils généraux dans le traitement d’un trouble de vidange d’origine vésicale OU infra-vésicale?
- Éviter ou traiter la constipation: fibres, hydratation, médication
- Éviter la surdistension vésicale: mictions régulières, pas d’excès d’alcool
Quels sont les deux options de traitements mécaniques pour une vessie hypocontractile?
- Valsalva et poussée sus-pubiennes manuelles
2. Sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
Quelles sont les étiologies anatomiques d’un trouble de vidange d’origine infra-vésicale? (4)
- Obstruction prostatique (HBP: hyperplasie bénigne de la prostate)
- Sténose de l’urètre (post-trauma)
- Prolapsus vésical important: cystocèle
- Fécalome
Quelles sont les étiologies neurologiques d’un trouble de vidange d’origine infra-vésicale? (3)
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne
- Trauma de la moelle
- Sclérose en plaque
Qu’est-ce qu’un fécalome?
Accumulation importante de selles dures dans l’ampoule rectale venant compresser l’urètre
Qu’est-ce qu’un prolapsus vésical (cystocèle)?
La vessie qui s’extériorise par l’orifice vaginal: cause une angulation de l’urètre (obstruction)
Dans une dyssynergie vésico-sphinctérienne, la pression vésicale peut être TRÈS élevée et créer à long terme une _____________.
IR post-rénale
Quelles sont les deux classes de médicaments utiles chez un homme souffrant d’hypertrophie prostatique?
- alpha-bloquants: relaxation des muscles lisses du sphincter interne de la postate
- inhibiteurs de la 5-alpha-réductases: diminution lente et progressive du volume de la prostate
Quelles sont les quatre options de traitement chirurgical d’un trouble de vidange d’origine infra-vésicale?
- Résection prostatique (HBP)
- Dilatation urétrale
- Correction d’une cystocèle
- Sphinctérotomie externe
Quels sont les trois moyens de contourner le problème dans un trouble de vidange d’origine infra-vésicale?
- Sonde à demeure
- Cathétérisme intermittent
- Conduit urinaire (faire pipi dans un sac)
