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Néphro/uro examen 2 > 4.4 Les lithiases urinaires > Flashcards

4.4 Les lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 facteurs épidémiologique extrinsèques des lithiases urinaires?

A
  1. Climat et saison: été, zone tropicale
  2. Apport en liquide: inversement proportionnel à l’incidence de calcul
  3. Diète: riche en purines (viandes)
  4. Occupation: Température ambiante, sudation, hydratation
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2
Q

Quels sont les 4 facteurs épidémiologique intrinsèques des lithiases urinaires?

A
  1. Hérédité familiale: atcd familiale positif, maladies métaboliques héréditaires
  2. Sexe: 3H:1F
  3. Race: blanc»noirs et asiatiques
  4. Âge: pic d’incidence entre 40 et 60 ans
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3
Q

Quelles sont les 4 étapes principales de la formation de lithiases?

A
  1. Sursaturation
  2. Cristallisation
  3. Agrégation
  4. Rétention
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4
Q

De quels trois facteurs dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine?

A
  1. pH urinaire
  2. Température
  3. Concentration des ions urinaires principaux
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5
Q

Que se passe-t-il à l’étape de la cristallisation dans la formation de lithiases urinaires?

A

Précipitation d’une sel et formation de structure cristalline -> croissance progressive de la grosseur des cristaux

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6
Q

Quels constituants de l’urine inhibent la formation de cristaux? (2)

A
  1. Citrate

2. Magnésium

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7
Q

Quelle est la différence entre l’agrégation homogène et hétérogène?

A

Homogène: les cristaux qui s’accolent sont de même nature
Hétérogène: les cristaux qui s’accolent sont de nature différente (cristaux différents ou stuctures non cristallines comme des débris cellulaires)

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8
Q

Qu’arrive-t-il aux cristaux lors de l’étape de la rétention dans la formation de lithiase urinaire?

A

Ils restent à l’intérieur du système excréteur, ce qui leur permet d’atteindre une taille plus importante

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9
Q

Quels sont les 4 types de calculs urinaires? Quel type est le plus fréquent?

A
  1. Oxalate de calcium (le plus fréquent, 70-80%)
  2. Acide urique (5-10%)
  3. Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  4. Cystine (1-2%)
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10
Q

Quelles sont les trois anomalies métaboliques favorisant la formation des calculs d’oxalate de calcium?

A
  1. Hypercalciurie
  2. Hyperoxalurie
  3. Hypocitraturie
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11
Q

Les calculs d’oxalates de calcium sont-ils radio-opaques ou radio-transparents? Quelle méthode d’imagerie doit-on utiliser pour les voir?

A

Radio-opaques donc visibles sur une radiographie standard

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12
Q

Quelles sont les trois anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs d’acide urique?

A
  1. pH urinaire acide persistant
  2. Volume urinaire faible
  3. Hyperuricosurie
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13
Q

Vrai ou faux: l’incidence des calculs d’acide urique est en diminution

A

Faux, elle est en augmentation

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14
Q

Quels sont les trois facteurs expliquant que l’incidence des calculs d’acide urique soit en augmentation?

A
  1. Obésité
  2. Diabète de type II
  3. Apport alimentaire trop riche en purines (viande)
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15
Q

Les calculs d’acide urique sont-ils radio-opaques ou radio-transparents? Quelle méthode d’imagerie doit-on utiliser pour les voir?

A

Radio-transparentes, visibles sur la TDM (*QUESTION D’EXAMEN)

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16
Q

Les calculs de struvites ou lithiase d’infection sont-ils plus fréquents chez les hommes ou chez les femmes?

A

les femmes

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17
Q

À quoi les calculs de struvites ou lithiase d’infection sont-ils associés?

A

À des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)

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18
Q

De quoi sont composées les calculs de struvites ou lithiase d’infection?

A

Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium

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19
Q

Quel type de calcul produit des calculs coralliforme (qui épousent les contours des voies urinaires)?

A

Les calculs de struvites ou lithiase d’infection

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20
Q

Les calculs de struvites ou lithiase d’infection sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

A

Radio-opaques

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21
Q

À quoi les calculs de cystine sont-ils du?

A

À un défaut de réabsorption tubulaire d’acide aminés (incluant la cystine) du à un désordre héréditaire autosomal récessif

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22
Q

Vrai ou faux: la cystine est soluble à pH normal.

A

Faux, sa solubilité est très faible à pH normal

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23
Q

Les calculs de cystine sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

A

Radio-transparents

24
Q

Quelle est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?

A

La colique néphrétique

25
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur dans une colique néphrétique? (5)

A
  1. Unilatérale
  2. Début brutal
  3. Très intense
  4. En coup de poignard
  5. Aucune position confortable
26
Q

Dans la colique néphrétique, quel est le site d’irradiation de la douleur si le niveau d’obstruction est:

  1. L’uretère proximal
  2. L’uretère moyen
  3. La jonction urétéro-vésicale
A
  1. Flanc et quadrant inférieur
  2. Région inguinale, testicule, grande lèvre
  3. Le calcul doit traverser la paroi de la vessie -> sx vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)
27
Q

Quels sont les symptômes associées à une colique néphrétique? (3)

A
  1. No/vo
  2. Iléus paralytique (arrêt réflex du transit digestif)
  3. Envies fréquentes d’uriner
28
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la colique néphrétique? (5)

A
  1. Pathologies vertébro-musculaires
  2. Problème vésical ou annexiel
  3. Appendicite
  4. Cholécystite
  5. Pancréatite
29
Q

Quels sont les trois mécanismes de formation de la douleur dans la colique néphrétique?

A
  1. Obstruction subite du flot urinaire (urolithiase qui migre subitement dans l’uretère)
  2. Hyperpression en amont de l’obstruction (le rein continue à produire de l’urine)
  3. Contractions spatiques de l’uretère
30
Q

Quelles sont les trois zones de rétrécissement d’un uretère normal?

A
  1. Jonction utéro-pyélique
  2. Croisement avec les vaisseaux iliaques
  3. Jonction utéro-vésicale
31
Q

Vrai ou faux: la lithiase urinaire est la seule cause possible de colique néphrétique.

A

Faux, elle n’est pas la seule cause, mais elle est la plus fréquente

32
Q

Vrai ou faux: l’hématurie peut être la seule manifestation d’une lithiase urinaire.

A

Vrai (qu’elle soit macroscopique ou microscopique)

33
Q

Où se trouve habituellement une lithiase provoquant une hématurie? Obstrue-t-elle le flot urinaire?

A

Calice/bassinet, n’obstrue PAS le flot urinaire

34
Q

À quel type de calcul doit-on penser dans le cas d’une infection urinaire chronique ou rebelles aux antibiotiques?

A

Calcul d’infection (struvite) -> bactéries scindant l’urée, formation lente et progressive du calcul

35
Q

Quelles sont les complications possibles d’une obstruction urétérale? (2)

A
  1. Pyélonéphrite

2. Contamination de l’urine en amont de l’obstruction

36
Q

Que doit-on faire en cas d’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction?

A

URGENCE urologique de drainer le rein obstrué (car danger de choc sceptique)

37
Q

Quels sont les deux éléments prépondérants dans la physiopathologie d’un calcul VÉSICAL?

A
  1. Mauvaise vidange vésicale

2. Stase urinaire

38
Q

Quels sont les symptômes qu’on peut rencontrer dans un calcul vésical? (5)

A 
Symptômes irritatifs
1. Brûlure mictionnelle
2. Mictions fréquentes
3. Douleurs pelviennes
4. Hématuries
Symptômes obstructifs
5. Jet urinaire interrompu
39
Q

Quels sont les 4 examens biologiques à faire lors de l’investigation d’une lithiase urinaire? Que recherche-t-on à vérifier par chacun de ces examen?

A
  1. SMU: hématurie microscopique
  2. Culture d’urine: éliminer infection
  3. Créatinine: évaluer la fct rénale
  4. Formule sanguine et température: s’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante
40
Q

Quelles sont les 3 imageries possibles lors de l’investigation d’une lithiase urinaire?

A
  1. RX de l’abdomen
  2. Échographie
  3. TDM sans contraste intraveineux
41
Q

Quelle est l’imagerie de CHOIX lors de l’investigation d’une lithiase urinaire? Pourquoi?

A

TDM sans contraste intraveineux (je répète: SANS contraste)
- Tous les types de calculs y sont visibles
- Permet d’éliminer des diagnostics différentiels
(* QUESTION D’EXAMEN)

42
Q

Chez quels patients effectuera-t-on un dépistage pour problème métabolique expliquant la formation de calculs?

A

Chez les individus récidivistes

43
Q

Comment fait-on pour dépiste un problème métabolique?

A

On fait un bilan biologique (dosage urinaire et sérique de différentes substances, analyse du calcul)

44
Q

Quelle est la règle d’or dans le traitement des patients avec des complications de leur lithiase urinaire?

A

Ils nécessitent un traitement chirurgical définitif, ils ne sont pas candidats au traitement conservateur.

45
Q

Quels sont les 2 techniques que l’on peut utiliser en urgence pour drainer un rein obstrué?

A
  1. Cathéter double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale)
  2. Néphrostomie percutanée
46
Q

Qu’est-ce qu’une néphrostomie percutanée?

A

Sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal

47
Q

Quelles sont les 4 principales complications possibles d’une lithiase urinaire?

A
  1. Douleurs incoercibles
  2. Infection urinaire et urosepsis
  3. IRA si IRC préexistante ou patient avec rein unique
  4. Patient avec IRC et obstruction persistante non-identifiée (calcul coralliforme, lithiase urétérale non traitée)
48
Q

Quelles sont les six grandes étapes du traitement de la lithiase urinaire?

A
  1. Contrôle de la douleur
  2. Confirmer le dx d’urolithiase obstructive
  3. éliminer une complication associée
  4. Évaluer si le patient est candidat pour un tx conservateur (80%)
  5. Si le candidat n’est pas candidat pour un tx conservateur, opter pour un tx chirurgical (20%)
  6. Prévention d’une récidive
49
Q

Que peut-on utiliser pour contrôler la douleur dans un contexte de lithiase urinaire? (2)

A

Narcotiques et AINS

50
Q

Quelle imagerie utilise-t-on pour confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive?

A

TDM abdominale et pelvienne

51
Q

Quelles sont les trois conditions devant être réunies pour qu’un patient soit admissible au tx conservateur?

A
  1. Patient bien soulagé avec analgésie orale
  2. Absence de complications
  3. Expulsion spontanée anticipée (≤6-8 semaines)
52
Q

En quoi le traitement conservateur consiste-t-il? (5)

A
  1. Analgésie (AINS + narcotiques)
  2. Thérapie médicale favorisant l’expulsion: Agents alpha-bloquant (tamsulosin)
  3. Filtration des urines par le patient
  4. hydratation normale
  5. Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
53
Q

Quand considère-t-on que le traitement conservateur est un échec?

A

Si l’urolithiase est présente après 4 semaines: pas de bénéfices à attendre plus longtemps, pourrait endommager le rein de façon permanente

54
Q

Quelles sont les 4 indications possible requérant un traitement chirurgical?

A
  1. Complications
  2. Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
  3. Échec au tx conservateur
  4. Rein unique
55
Q

Quels sont les trois chirurgies possibles pour retirer une lithiase?

A
  1. Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
  2. Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  3. Néphrolithotomie percutanée
56
Q

Quelles sont les 4 recommandations diététiques générales pour prévenir la récidive d’une lithiase?

A
  1. Hydratation +++
  2. Diminuer la consommation de sel
  3. Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
  4. Apport adéquat en calcium

Néphro/uro examen 2 (18 decks)

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