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Néphro/uro examen 2 > 4.11 L'infection urinaire > Flashcards

4.11 L'infection urinaire Flashcards

1
Q

Définissez la bactériurie.

A

Présence de bactérie dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection

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2
Q

Définissez l’infection urinaire non-compliquée.

A

Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez femme en âge de procréer

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3
Q

Définissez l’infection urinaire compliquée

A

Implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement

  • Homme, enfant, femme enceinte
  • Sonde urinaire
  • Infection urinaire haute
  • Anomalie anatomique urinaire
  • Diabète, immunosupression
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4
Q

Qu’est-ce que la “honeymoon cystisis”

A

Augmentation brusque de l’incidence des infections urinaires entre 18 et 24 ans, correspondant avec le début des rapports sexuels

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5
Q

Quels sont les 6 micro-organismes rencontrés le plus fréquemment dans l’infection urinaire?

A

Truc: SEEK PP

  • Staphilococcus saprophyticus
  • Entérocoque faecalis
  • E. Coli
  • Klebsiella
  • Proteus
  • Pseudomonas
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6
Q

Quelles sont les trois manières d’acquérir une infection urinaire?

A
  1. Voie rétrograde
  2. Voie hématogène
  3. Nosocomiale
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7
Q

Est-il plus fréquent d’acquérir une infection urinaire par voie rétrograde ou hématogène?

A

Rétrograde (c’est rare que ça arrive par voie hématogène)

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8
Q

Qu’est-ce que la voie rétrograde?

A

La flore digestive remonte l’urètre vers la vessie

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9
Q

À quels micro-organismse est associé la voie hématogène? (2)

A
  1. M. Tuberculosis

2. S. Aureus (chez les UDIV)

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10
Q

Quels sont les trois critères à remplir pour que l’infection urinaire soit considérée comme nosocomiale?

A
  1. Absence d’IVU à l’admission
  2. Apparaît plus de 48h après l’admission
  3. Cathéter vésical souvent impliqué
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11
Q

Quelles sont les 4 étapes clés de la pathogénèse de l’infection urinaire?

A
  1. Adhérence bactérienne
  2. Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
  3. Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
  4. Multiplication des bactéries
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12
Q

Quels sont les 4 facteurs pouvant amplifier la virulence d’une souche bactérienne?

A
  1. Pili
  2. Antigène membranaire (O)
  3. Antigène capsulaire (K)
  4. Antigène flagellaire (H)
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13
Q

Nommez les 6 facteurs protecteurs existants au niveau de l’hôte.

A
  1. Longueur urétral de l’homme
  2. Sécrétions prostatiques
  3. pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
  4. Osmolarité élevée de l’urine
  5. Vidange vésicale
  6. Immunoglobulines
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14
Q

Expliquez le rôle des lactobacilles au niveau du vagin.

A

Bonnes bactéries présente en quantité importante chez la femme avec des taux d’oestrogènes normaux: consomment le glycogène et le transforme en acide lactique, acidifiant le vagin et le rendant moins propice à la croissance des bactéries.

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15
Q

Quel est l’effet de hypoestrogénisme (ménopause)?

A

Altère la flore bactérienne vaginale (lactobacilles), causant une diminution de la synthèse de glycogène et une augmentation du pH vaginal.

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16
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque physiologiques de l’infection urinaire?

A
  1. Urètre féminin court
  2. Relations sexuelles (femme): microlésions causées par es relations sexuelles
  3. Antigènes sur les cellules urothéliales
  4. Hypoestrogénisme (ménopause)
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17
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque pathologiques de l’infection urinaire?

A
  1. Diabète mellitus: glucose dans l’urine favorise la prolifération des bactéries
  2. Immunosupression
  3. Reflux vésico-urétéral: favorise les pyélonéphrites
  4. Trouble de la vidange vésicale: résidu vésical post-mictionnel
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18
Q

Quels sont les trois principales méthodes d’échantillonnage de l’urine?

A
  1. Mi-jet
  2. Cathétérisme vésical
  3. Ponction sus-pubienne
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19
Q

En quoi consiste la méthode d’échantillonnage du mi-jet?

A

On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l’urètre. On recueille comme échantillon la seconde moitié.

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20
Q

Quelles sont les deux contaminations fréquentes dans la méthode d’échantillonnage du mi-jet?

A
  1. Prépuce

2. Introïtus vaginal

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21
Q

Chez quelle clientèle utilise-t-on habituellement la ponction sus-pubienne comme méthode d’échantillonnage?

A

Les jeunes enfants (c’est très précis, mais plus invasif)

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22
Q

Lors de l’analyse d’urine d’une infection urinaire, que s’attend-t-on à trouver au bâtonnet? (3)

A

Leucocytes +
Nitrites +
Hématies +

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23
Q

Lors de l’analyse d’urine d’une infection urinaire, que s’attend-t-on à trouver à la microscopie? (3)

A
  1. Leucocytes (>5/champs = anormal, souvent 10-15/champs)
  2. Hématies (≥3/champs = anormal, souvent >15/champs)
  3. Bactéries
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24
Q

Quand est-ce qu’une culture d’urine est considérée comme significative? (2)

A
  1. Un seul germe présent

2. >10^8/L

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25
Q

Quelles sont les deux situations où l’on peut avoir un faux négatif à la culture d’urine d’une infection urinaire?

A
  1. Petites mictions fréquentes

2. Obstruction du segment urinaire infecté

26
Q

Vrai ou faux: la cystite est une infection fréquente.

A

Vrai, 30% des femmes au cours de leur vie.

27
Q

Vrai ou faux: la cystite récidive rarement.

A

Faux, 20% des femmes auront récidive(s)

28
Q

Quels sont les 6 principaux symptômes de la cystite?

A
  1. Pollakiurie/nycturie
  2. Impériosité
  3. Brûlements mictionnels
  4. Douleur sus-pubienne
  5. Absence de fièvre
  6. Hématurie
29
Q

Comment fait-on un diagnostic de cystite?

A

SMU

DCA (pas obligatoire pour tous)

30
Q

Chez quels patients fait-on un DCA pour diagnostiquer une cystite? (6)

A
  1. Tous les hommes
  2. Tous les enfants
    Femmes si:
  3. Infections à répétition
  4. Diabétique
  5. Immunosupprimée
  6. Manipulation urologique récente
31
Q

Quels sont les deux types de médicaments qu’on utilisera pour traiter une cystite non-compliquée (femme)?

A
  1. Antibiotiques (bactéricides > bactériostatiques)

2. Antipasmodique vésical

32
Q

Quelle est la thérapie antibiotique généralement prescrite pour une cystite non-compliquée?

A

TMP-SMX ou quinolone durant 3 jours

33
Q

Si la cystite présente des facteurs compliquant (ex: homme, immunosuppression, etc), comment ajuste-on le traitement antibiotique?

A

On donne un antibiotique bactéricide pour 7 jours au lieu de 3 (ou un bactériostatique pour 10 jours).

34
Q

Quelles sont les trois situations où l’on va procéder à une investigation supplémentaire pour une cystite?

A
  1. Infection chez l’homme
  2. Infection chez l’enfant
  3. Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
35
Q

Quels sont les deux examens effectués dans le cadre d’une investigation supplémentaire pour une cystite?

A
  1. Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
  2. Examen physique (femme: urètre et vagin; homme: prostate et organes génitaux externes)
36
Q

Quelle sont les trois recommandations basiques pour prévenir la cystite?

A
  1. Hygiène
  2. Proanthocyanidines (canneberges)
  3. Probiotiques
37
Q

Quelles sont les 4 possibilités pour prévenir les cystites à répétition?

A
  1. Corriger le problème anatomique/fonctionnel
  2. Antibioprophylaxie (post-coïdale ou mini-dose quotidiennement)
  3. Antibiothérapie dès l’apparition des sx
  4. Remplacement oestrogénique local si ménopausée
38
Q

Quels sont les 4 principaux symptômes de la pyélonéphrite aigue?

A
  1. Sx urinaires bas
  2. Fièvre ± frissons
  3. Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)
  4. No/Vo
39
Q

Quels sont les 4 examens dans le diagnostique de la pyélonéphrite aiguë?

A
  1. Culture d’urine obligatoire
  2. FSC et hémocultures
  3. Échographie rénale (sauf femme ≤65 ans en bonne santé par ailleurs)
  4. TDM abdo-pelvienne (si soupçon de colique néphrétique)
40
Q

Quel est le traitement normal d’une pyélonéphrite aiguë?

A

Agent bactéricide x 14 jours (7 jours pour une jeune patiente sans anomalie anatomique traitée avec quinolone)

41
Q

Qu’est-ce qu’une pyélonéphrose?

A

Une pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué

42
Q

Quel est le traitement d’une pyélonéphrose? (2)

A
  1. Antibiothérapie

2. Drainage: néphrostomie percutanée ou double J

43
Q

Vrai ou faux: la pyélonéphrose est une condition relativement bénigne.

A

Faux, URGENCE! (référer rapidement à l’urologue)

44
Q

Chez quels types de patients retrouve-t-on davantage l’abcès rénal? (3)

A
  1. Patients immunosupprimés
  2. UDIV
  3. Malades chroniques
45
Q

Quel est la traitement d’un abcès rénal? (2)

A
  1. Antibiothérapie à poursuivre

2. Drainage: percutanée ou chirurgical

46
Q

Quels sont les deux voies de contamination possible dans l’abcès rénal?

A
  1. Voie hématogène

2. Voie rétrograde

47
Q

Quelle est la bactérie généralement responsable d’un abcès rénal par voie hématogène?

A

S. aureus (culture d’urine négative)

48
Q

Dans quel circonstance développe-t-on un abcès rénal par voie rétrograde?

A

Pyélonéphrite compliquée: mauvais antibiotique, obstruction associée

49
Q

Quand doit-on suspecter un abcès rénal par voie rétrograde? Quel examen faire?

A

Si la pyélonéphrite ne s’améliore pas sous traitement après plus de 72h
Répéter l’imagerie (écho ou TDM)

50
Q

Quels sont les 5 principaux signes et symptômes de la prostatite aiguë?

A
  1. Sx urinaires bas
  2. Fièvre et frissom
  3. Difficultés mictionnelles / rétention urinaire
  4. Douleurs pelviennes/abdominales possibles
  5. Toucher rectal: douleur exquise, prostate chaude et enflée
51
Q

Quelles sont les trois examens à faire dans l’investigation d’une prostatite aiguë?

A
  1. SMU-DCA
  2. Hémocultures
  3. FSC
52
Q

Quel est le traitement immédiat d’une prostatite aiguë?

A

Antibiotiques IV large spectre au départ

53
Q

Quel faire chez les patients très malades et septiques souffrant d’une prostatite aiguë? (2)

A
  1. Réanimation liquidienne si nécessaire

2. Hospitalisation parfois nécessaire

54
Q

Que faire chez un patient souffrant d’une prostatite aiguë chez qui la vidange vésicale est problématique? (3)

A
  1. PAS DE SONDE URÉTRALE
  2. Cathétérisme intermittent
  3. Installer une cystostomie temporaire
55
Q

Quels sont les 6 principales recommandations pour le traitement en externe de la prostatite aiguë?

A
  1. Antibiotiques pour 4 semaines
  2. Fluoroquinolones est le tx de choix
  3. TMP-SMX en 2e choix
  4. Émollients fécaux
  5. Alpha-bloquants et AINS
  6. Contrôle de la culture essentiel
56
Q

Quelles sont les 2 complications possibles de la prostatite aiguë?

A
  1. Prostatite chronique bactérienne (persistance de la bactérie)
  2. Abcès prostatique
57
Q

Quand doit-on soupçonner un abcès prostatique lors d’un prostatite?

A

Non-réponse au tx après une réponse initiale

58
Q

Comment traite-t-on un abcès prostatique?

A

Drainage: transurétral, transrectal ou transpérinéal

59
Q

Quelles bactéries sont souvent à l’origine de l’épididymite chez les enfants et les hommes de plus de 35 ans? Que donne-t-on comme traitement?

A
  • Flore entérique

- Quinolones x 10 jours

60
Q

Quelles bactéries sont souvent à l’origine de l’épididymite chez les hommes de moins de 35 ans ou ayant des comportements sexuels à risque?

A
  • Gonocoque et chlamydia

Néphro/uro examen 2 (18 decks)

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