3.4 Insuffisance rénale Flashcards
Quelles sont les deux conditions qui doivent être réunies pour qu’on parle d’insuffisance rénale?
- DFG chutant en bas de 90 mL/min
2. Évidences de maladie rénale (protéinurie, hématurie, baisse rapide du DFG)
La relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine (permettant d’estimer la fct rénale) est _______________.
hyperbolique
Vrai ou faux: il y a une forte corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (autour de 100).
Faux, faible corrélation -> lorsque la fct rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine; mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie.
Quel pourcentage des néphrons ne seront plus fonctionnels lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale?
50%
Lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire minime du DFG se traduira par une ________________ de la créatininémie
augmentation importante
Qu’est-ce qui indique une plus grande diminution de la fonction rénale:
a) Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales
b) Une moyenne variation de la créatininémie à des valeurs élevées
a)
Quand parle-t-on:
- D’insuffisance rénale aiguë (IRA)
- D’insuffisance rénale chronique (IRC)
- D’insuffisance rénale subaiguë
- La détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de 3 mois
- “…“de plus de 3 mois
- “…” de 1 à 3 mois
Entre l’IRA et l’IRC, laquelle comporte davantage de risque pour la santé du patient à court terme?
IRA
Entre l’IRA et l’IRC, laquelle a le meilleur pronostic de récupération?
IRA
Vrai ou faux: un patient avec IRC est plus vulnérable à développer une IRA.
Vrai, on parle alors d’IRA sur IRC
Quels sont les deux critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA?
- Diurèse horaire
2. Créatinine sérique
Le DFG est-il utile pour qualifier le stade de l’IRA? Pourquoi?
Non, car la fonction rénale n’est pas stable.
Quel est le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA?
La diurèse horaire
Définissez l’oligurie.
Diurèse inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
Définissez l’anurie.
Diurèse inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h
Quelle est la classification utilisée pour grader l’IRC?
Classification de la maladie rénale chronique (et non de l’insuffisance rénale chronique)
Quels sont les 5 stades de classification de la maladie rénale chronique?
Stade 1: pas d'IR Stade 2: IR légère Stade 3: IR modérée Stade 4: IR sévère Stade 5: IR terminale
Qu’est-ce qui caractérise le stade 1 de la maladie rénale chronique? (2)
- Atteintes rénales (protéinurie ou hématurie)
- Sans IR
Qu’est-ce qui caractérise les stades 2-3 de la maladie rénale chronique? (4)
- Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée
- Troubles de concentration urinaire
- Anémie légère parfois
- Habituellement peu ou pas de symptômes
Qu’est-ce qui caractérise le stade 4 de la maladie rénale chronique? (2)
- IR avancée
- Toute la gamme de pertubations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc)
Qu’est-ce qui caractérise le stade 5 de la maladie rénale chronique? (3)
- “Urémie” ou phase terminale
- Manifestations cardiovasculaires, digestives, hématologiques et neurologiques
- Décès éventuel à court terme sans suppléance rénale
Qu’est-ce qui est un facteur pronostic important pour le risque d’IRC terminale?
Protéinurie
Quel sont les deux éléments nécessaire pour que le risque d’IRC terminale soit maximal?
- DGF bas (atteinte de la fct)
2. Protéinurie élevée (présence d’un dommage)
Quelles sont les quatre étapes de l’approche générale d’un problème d’IR?
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade
- Identifier les conséquences de l’IR
Définissez l’insuffisance pré-rénale.
Diminution du volume circulant efficace, le problème se situe au niveau de l’artère rénale ou proximalement.
Définissez l’insuffisance post-rénale.
Obstruction des voies urinaires, le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement.
Quels sont les quatre compartiments pouvant être touchés dans l’IR intrinsèque?
- Micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
- Glomérules
- Tubules
- Interstitium
