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Néphro/uro examen 2 > 3.1 Protéinurie > Flashcards

3.1 Protéinurie Flashcards

1
Q

Définissez la protéinurie.

A

Présence de protéine dans l’urine

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2
Q

Un glomérule normal laisse-t-il passer des protéines dans l’urine?

A

Très peu

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3
Q

Quelles caractéristiques des protéines limitent leur filtration au glomérules? (2)

A

Leur taille et leur charge électrique

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4
Q

Vrai ou faux: la petite quantité de protéines filtrées au glomérule en situation physiologique est excrétée dans l’urine.

A

Faux, ces protéines sont réabsorbées par le tubule.

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5
Q

Quelles sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie?

A
  1. Par débordement (overflow)
  2. Par dommage glomérulaire
  3. Par dommage tubulaire
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6
Q

Qu’arrive-t-il lors d’une protéinurie par débordement?

A

Il y a une qte anormalement élevée de protéines plasmatiques assez petites pour être filtrées au glomérules -> elles excèdent donc la capacité de réabsorption tubulaire

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7
Q

Lors d’une protéinurie par dommage glomérulaire, qu’arrive-t-il à la perméabilité du glomérule?

A

Elle augmente (glomérule trop poreux).

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8
Q

Dans une protéinurie par dommage glomérulaires, quelles protéines retrouvera-t-on dans l’urine? Quelle sera la protéine la plus abondante?

A

Toutes les protéines du sang (albumine, globuline)

La + abondante = albumine

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9
Q

Qu’arrive-t-il lors d’une protéinurie par dommage tubulaire?

A

Diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées

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10
Q

Quelle protéine sera la plus abondante dans l’urine lors d’une protéinurie par dommage tubulaire? Pourquoi?

A

Les globumines, car elles sont de plus petites tailles que l’albumine (donc plus facilement filtrées au glomérule)

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11
Q

Quelle est la méthode qualitative utilisée pour la mesure de la protéinurie?

A

Réaction colorimétrique au bâtonnet

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12
Q

Pourquoi dit-on que la mesure au bâtonnet est semi-qualitative?

A

Parce qu’il est possible de savoir s’il y a des traces, des petites ou de grandes quantités d’albumine

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13
Q

Le test au bâtonnet est-il adapté pour le suivi d’un patient connu pour protéinurie?

A

Pas vraiment, car il offre un ordre de grandeur mais peu de précision.

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14
Q

Quel élément affecte grandement le test au bâtonnet?

A

Le degré de concentration des urines

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15
Q

Vrai ou faux: le test au bâtonnet est un test sensible?

A

Faux, pas très sensible, il produit plusieurs faux négatifs

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16
Q

Qu’est-ce qu’un faux négatif dans le cas de la protéinurie?

A

Présence de la protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de la protéinurie.

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17
Q

En l’absence de réaction au bâtonnet, que fait-on si notre indice de suspicion de la protéinurie est élevé?

A

On fait un test quantitatif

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18
Q

Vrai ou faux: le bâtonnet réagi à toutes les protéines contenues dans l’urine?

A

Faux, il réagit seulement à l’albumine

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19
Q

Quelle pathologie présente une protéinurie due à des chaînes légères d’immunoglobulines?

A

Myélome multiple (un cancer des plasmocytes)

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20
Q

Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie?

A

Réaction colorimétrique au bâtonnet

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21
Q

Quelle est la méthode quantitative standard utilisée pour la mesure de la protéinurie?

A

La précipitation par acide sulfo-salicylique

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22
Q

Vrai ou faux: la précipitation par acide sulfo-salicylique mesure la quantité de toutes les protéines contenues dans l’urine?

A

Vrai

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23
Q

Quels sont les deux manière d’amasser l’urine qu’on utilise lors de la quantification de la protéinurie?

A
  1. Collecte urinaire de 24h

2. Échantillon

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24
Q

A-t-on besoin d’effectuer une correction dans:

  1. La collecte de 24h
  2. L’échantillon
A
  1. Non, valeur directement en mg/jour
  2. Oui, on mesure également la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution, valeur en mg de protéine/mmol de créatinine
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25
Q

Comment appelle-t-on la mesure de la protéinurie sur la mesure de créatinine?

A

Le ratio P/C ou ratio protéine sur créatinine

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26
Q

Quelle est l’excrétion quotidienne de créatitine chez:

  1. Un homme
  2. Une femme
A
  1. 12-16 mmol

2. 10-12 mmol

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27
Q

Est-ce que les éléments suivant varient en fonction de la concentration de l’urine?

  1. Excrétion urinaire quotidienne de créatinine
  2. Qte de protéines contenues dans l’urine
A
  1. Ne varie pas

2. Ne varie pas

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28
Q

Définissez la microalbuminurie

A

Présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine

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29
Q

Une microalbuminurie est-elle normalement détectable au bâtonnent?

A

Non, il s’agit d’une quantité habituellement indétectable au bâtonnet

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30
Q

Vrai ou faux: la microalbuminurie est une albumine de plus petite taille moléculaire

A

Faux, c’est simplement une albumine présente en petite quantité dans les urines

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31
Q

Une microalbuminerie témoigne de la souffrance de quel système?

A

Le système cardiovasculaire (endothélium vasculaire)

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32
Q

Quelles sont les deux maladies d’évolution lente où il est utile de mesurer la microalbuminurie?

A
  1. Diabète

2. Hypertension artérielle

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33
Q

Quel est habituellement le premier signe d’une néphropathie diabétique?

A

La microalbuminurie

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34
Q

Chez un diabétique, la microalbuminurie est un facteur prédictif défavorable _________ et ____________.

A

rénale / systémique

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35
Q

Chez un hypertendu, la microalbuminurie est un facteur prédictif défavorable _________ et ____________.

A

rénal / cardiovasculaire

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36
Q

Définissez le terme syndrome.

A

Ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.

37
Q

Quels sont les deux grands syndromes résultant de dommages glomérulaires?

A
  1. Syndrome néphrotique

2. Syndrome néphritique

38
Q

Quel syndrome survient lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmenté?

A

Néphrotique

39
Q

Quelles composantes du rein sont affectées dans le syndrome:

  1. Néphrotique
  2. Néphritique
A
  1. Podocyte

2. Mésangium et endothélium

40
Q

Vrai ou faux: il y a passage de protéines en grandes quantités dans le syndrome:

  1. Néphrotique
  2. Néphritique
A
  1. Vrai

2. Faux, passage en petite quantité

41
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?

A
  1. Protéinurie supérieure à 3g/jour
  2. Lipidurie
  3. Hyperlipidémie
  4. Oedème (diminution pression oncotique)
  5. Hypoalbuminémie (perte urinaire)
42
Q

Quels sont les 4 grands types de complications du syndrome néphrotique?

A
  1. Thrombo-embolies veineuses (perte de protéines anticoagulantes)
  2. Infections (pertes de gammaglobulines)
  3. Anarsaque (oedème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
  4. Complications cardiovasculaires associés à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période)
43
Q

Comment est la filtration glomérulaire dans le syndrome:

  1. Néphrotique
  2. Néphritique
A
  1. Peu altérée, parfois même augmentée (hyperfiltration)

2. Diminuée (fct rénale altérée)

44
Q

Quelle type d’atteinte caractérise le syndrome néphritique?

A

Inflammation glomérulaire

45
Q

Vrai ou faux: il y a passage de globules rouges dans l’urine dans le syndrome:

  1. Néphrotique
  2. Néphritique
A
  1. Faux

2. Vrai

46
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphritique?

A
  1. Protéinurie habituellement moins de 3g/jour (bris de la paroi glomérulaire)
  2. Hématurie (bris de la paroi glomérulaire)
  3. HTA (natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée)
  4. IR (diminution filtration glomérulaire secondaire à inflammation)
47
Q

Quelles sont les principales complications du syndrome néphritique?

A

Celles associées à l’HTA et l’IRA (peut nécessiter suppléance rénale)

48
Q

Quelles sont les 2 principales formes de suppléance rénale?

A
  1. Dialyse

2. Greffe

49
Q

Est-il possible d’avoir un syndrome néphrotique et un syndrome néphritique en même temps?

A

Oui, cela constitue alors un syndrome mixte.

* Aussi syndromes partiels avec seulement certains éléments

50
Q

Quelles sont les 8 causes fréquentes de protéinurie?

A
  1. Protéinurie fonctionnelle
  2. Protéinurie orthostatique
  3. Néphropathie diabétique
  4. Hypertension artérielle
  5. Pré-éclampsie
  6. Maladies glomérulaires
  7. Myélome multiple
  8. Tubulopathies
51
Q

En quoi consiste la protéinurie fonctionnelle?

A

Processus physiopathologique fonctionnelle sans lésions rénales

52
Q

Dans quelles conditions la protéinurie fonctionnelle se manifeste-t-elle?

A
  1. Exercice
  2. Fièvre
  3. Infection (notamment urinaire)
  4. Défaillance cardiaque
  5. Toute situation de stress physiologique
53
Q

Vrai ou faux: la protéinurie fonctionnelle est généralement intermittente ou passagère.

54
Q

Qu’elle est l’hypothèse physiopathologique expliquant la protéinurie fonctionnelle?

A

L’angiotensine II et la noradrénaline joueraient un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire.

55
Q

Qu’est-ce que la protéinurie orthostatique?

A

Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparaît en décubitus.

56
Q

Quelle est la population la plus touchée par la protéinurie orthostatique?

A

Les adolescentes (disparaît avant l’âge de 30 ans).

57
Q

Quels sont les trois principaux éléments qui auraient un rôle à jouer dans la physiopathologie de la protéinurie orthostatique?

A
  1. Angiotensine II
  2. Noradrénaline
  3. Séquestration veineuse dans les membres inférieurs
58
Q

Dans la protéinurie orthostatique, décrivez:

  1. La fonction rénale
  2. L’analyse d’urine
A
  1. Normale

2. Normale

59
Q

Vrai ou faux: la protéinurie orthostatique est associée à l’hypertension.

60
Q

Vrai ou faux: la protéinurie orthostatique a un bon pronostic.

61
Q

Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident?

A

Le diabète

62
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale au Canada?

A

La néphropathie diabétique

63
Q

Est-ce que la néphropathie diabétique survient chez les diabétiques:

  1. De type I (insulinodépendant)
  2. De type 2 (insulinorésistant)
A
  1. Oui

2. Oui

64
Q

Quels sont les 5 stades successifs de la néphropathie diabétique?

A

I: Hyperfiltration glomérulaire
II: Normalisation (microalbuminurie intermittente possible)
III: Microalbuminurie constante
IV: Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
V: Insuffisance rénale terminale

65
Q

À quel stade les lésions histologiques apparaissent-elles dans la néphropathie diabétique?

66
Q

Vrai ou faux: tous les diabétiques ont la même probabilité de développer une néphropathie diabétique.

A

Faux, certains y sont plus susceptible que d’autres.

67
Q

Quels sont les deux éléments important pour ralentir la progression de la néphropathie diabétique?

A
  1. Bon contrôle glycémique

2. Bon contrôle tensionnel (inhibiteurs du SRAA)

68
Q

Vrai ou faux: dans la protéinurie diabétique, la protéinurie est inférieure à 3 g/j.

A

Faux, elle augmente avec le dommage glomérulaire et peut devenir sévère (plus de 3g/jour)

69
Q

Dans l’hypertension artérielle, quel est le degré de sévérité de:

  1. La protéinurie
  2. L’albuminurie
A
  1. Légère (moins de 0,5g/jour)

2. Microalbuminurie

70
Q

Dans quelle situation la pré-éclampsie survient-elle?

A

Lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta)

71
Q

Dans la pré-éclampsie, divers facteurs hormonaux entraînent une _____________________ et une ___________________ qui endommagent les capillaires glomérulaires.

A

hypertension artérielle / dysfonction endothéliale

72
Q

Dans la pré-éclampsie, est-ce que ce sont les glomérules maternels ou foetals qui laissent passer des protéines dans l’urine?

73
Q

Dans la pré-éclampsie, si l’insulte se poursuit, quelles sont les trois principales conséquences pouvant survenir?

A
  1. IRA
  2. Dommage à d’autres organes
  3. Décès
74
Q

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie?

A

L’accouchement

75
Q

Vrai ou faux: dans la pré-éclampsie, la protéinurie peut persister après l’accouchement.

A

Vrai, elle peut persister pendant des mois.

76
Q

Dans quelle situation est-il important d’investiguer la possibilité d’une maladie glomérulaire?

A

En présence d’une protéinurie modérée ou sévère (plus de 1g/jour) en l’absence de diabète

77
Q

Définissez le myélome multiple.

A

Cancer dans lequel le plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.

78
Q

Comment traite-t-on le myélome multiple?

A

Chimiothérapie

79
Q

Quelle est la particularité de la protéinurie du myélome multiple?

A

Protéinurie sans albuminurie - parce constituée de chaînes légères (fragment d’anticorps)

80
Q

Dans le myélome multiple, y a-t-il des dommages glomérulaires?

A

Non, la quantité de protéines excèdent simplement la capacité de réabsorption du tubule rénal.

81
Q

Outre la protéinurie, quelle est la principale conséquence du myélome multiple au niveau rénal?

A

IRA (chaînes légères tubulotoxiques)

82
Q

Qu’est-ce qu’une tubulopathie?

A

Dysfonctionnement du tubule rénal -> peut rendre le tubule incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules

83
Q

Quel est le degré de sévérité de la protéinurie dans une tubulopathie?

A

Légère avec peu d’albumine

84
Q

Comment appelle-t-on des atteintes inflammatoire et allergique du tubule?

A

Néphrites tubulo-interstitielles

85
Q

Quelles sont les cinq étapes de l’investigation de base de la protéinurie?

A
  1. L’analyse d’urine
  2. Quantification usuelle
  3. Quantification séparée, décubitus et orthostation (collecte de jour vs collecte de nuit)
  4. Questionnaire et examen physique
  5. Autres examens
86
Q

Dans quelles circonstances peut-on mettre en évidence une protéinurie? (3)

A
  1. Découverte plus ou moins fortuite à partir d’une analyse d’urine
  2. Recherche d’une microalbuminurie
  3. Investigation d’un problème d’oedème
87
Q

Quelles sont les principaux éléments néphrOtique qu’on peut mettre en évidence lors de l’examen d’urine? (3)

A

Signes de protéinurie importante

  1. Gouttelettes lipidiques
  2. Corps gras ovalaires
  3. Cylindres graisseux
88
Q

Quelles sont les principaux éléments néphrItique qu’on peut mettre en évidence lors de l’examen d’urine? (4)

A

Réaction inflammatoire importante aux glomérules

  1. Hématies
  2. Cylindres hématiques
  3. Souvent cylindres granuleux
  4. Parfois cylindres cellulaires
89
Q

Quelles sont les autres examens possibles pour l’investigation de la protéinurie? (6)

A
  1. Tests sanguins (fct rénale, albuminémie, protéines du sérum)
  2. Bilan lipidique (syndrome néphrotique)
  3. Glycémie et hémoglobine glyquée
  4. Culture d’urine (infection urinaire)
  5. Tests sanguins et radiologiques
  6. Biopsie rénale

Néphro/uro examen 2 (18 decks)

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