45 - Addicto (tabac + cannabis)

Question 1

Addictions et conduites dopantes

- PEC sevrage any drogue (x10) + (x2)

Answer 1

1) PEC globale + pluridisciplinaire pdt cure et post-cure ++
cs spécialisée d’addictologie
2) Evaluation (x5) :
conso / dépendance / motivation / terrain / cpl
3) Contrat thérapeutique : décision par patient / fixer date d’arrêt
4) Sevrage: abstinence totale dès le début ‘ cure +++
5) Ttt symptomatique si sd sevrage
6) Ttt substitutifs ou diminuant l’appétence
7) Psychothérapie: TCC ++ / motivationelle / grp ‘ paroles
8) PEC co-morbidités (IST) / co-addictions / MHD
9) PEC sociale et/ou psy +++
10) Suivi au long cours: réseau / rechute / cpl somatiques

Question 2

Addictions et conduites dopantes

- Tabac : évaluation pré-sevrage

Answer 2

• Consommation : nb PA / type ‘ tabac / circonstances
• Dépendance : Fagerström / tolérance psychique + physique
• Motivation : raisons d’arrêter / décision par patient
• Terrain: co-addiction (alcool, drogue) + co-morbidités
• Cpl (PMZ) : somatiques (K) / psychiques / sociales

Question 3

Addictions et conduites dopantes

- Tabac : sd ‘ sevrage en nicotine

Answer 3

• Intensité + durée variable
• Craving = besoin impérieux ‘ fumer
• Irritabilité / agressivité / frustration / humeur dépressive
• Anxiété / trbl ‘ concentration / asthénie
• Trbl ‘ sommeil: insomnie / somnolence diurne
• ↗ appétit (=> prise ‘ poids)

Question 4

Addictions et conduites dopantes

- Tabac : PEC sevrage tabagique

Answer 4

1) PEC globale + pluridiscipinaire / ambu
Cs spécialisée en tabacologie ++

2) Evaluation pré-sevrage (x5)

3) Contrat thérapeutique
- Conseil minimal
- Fixer une date d’arrêt ac patient

4) Sevrage initial total= arrêt total ‘ conso dès début
5) Ttt symptomatique du sd ‘ sevrage

6) Ttt substitutif
- Substitution nicotinique
- Varénicline (Champix) => (!) ES nausées
- Bupropion => (!) CI si épilepsie / ES trbl ‘ comportement
+ TCC + entretien motivationnel

7) Psychothérapie: TCC ++ / motivationelle / grp ‘ paroles
8) PEC co-morbidités (IST) / co-addictions / MHD
9) PEC sociale et/ou psy +++
10) Suivi au long cours: réseau / rechute / cpl somatiques

Question 5

Addictions et conduites dopantes

- Cannabis : Intoxication aiguë (x7)

Answer 5

• Euphorie / sentiment ‘ bien-être
• Hyperesthésie sensorielle
• Perturbations cognitives / dissociation idéique
• DTS / trbl mnésiques / obnubilation
• Agressivité / hyperphagie
• Hyperhémie conjonctivale / semi-mydriase / xérostomie
• Tachycardie / hypoTA orthostatique

Question 6

Addictions et conduites dopantes

- Cannabis : Intoxication chronique (x4)

Answer 6

• Troubles mnésiques / ↘ performances
• Trbl ‘ concentration
• Sd amotivationnel +++
  asthénie / fonctionnement intellectuel altéré
  trbl mémoire + concentration
  désinvestissement affectif / échec scolaire

(!) + Tous les signes liés à l’intoxication chronique au tabac

Question 7

Addictions et conduites dopantes

- Cannabis : sd sevrage

Answer 7

• Signes psychiques:
  agitation psychomotrice / insomnie / anxiété / dysphorie
• Signes physiques:
  sueurs / nausées / diarrhées / tremblements ‘ extrémités

Question 8

Addictions et conduites dopantes

- Cannabis : cpl

Answer 8

Cpl psychiatriques

• Troubles anxieux / attaque ‘ panique (“bad trip”) / TAG
• BDA : dépersonnalisation + déréalisation / hallucination..
• Aggravation ‘ schizophrénie (++) + trbl ‘ humeur

Cpl somatiques = all cpl liées tabac

Question 9

Addictions et conduites dopantes

- Cannabis : pharmacopsychose

Answer 9

• Terrain : consommateur
• ↗ ou modif conso récente ‘ conso
• Délire aigu : halu visuelles / angoisse ‘ dépersonnlisation / impression ‘ deja-vu
• Déshinibition
• Hétéro-aggressivité