177 - Mdct psy Flashcards
Mdct psy : anxiolytiques + hypnotiques
- BZD : effets (x4)
Anxiolytiques
Sédatifs,
Anticonvulsivant
Myorelaxant
Mdct psy : anxiolytiques + hypnotiques
- BZD : principes ‘ prescription (x3)
Dose minimale efficace
Durée + courte possible
Arrêt progressif
Mdct psy : anxiolytiques + hypnotiques
- BZD : molécules (classement selon demi-vie)
Demi-vie courte
- Oxazépam (Seresta) : 8h
- Alprazolam (Xanax) : 10-20h
- Lorazépam (Temesta) : 10-20h
Demi-vie moyenne
- Clonazépam (Rivotril) : 20-60h
- Bromazépam (Rivotril) : 20h
Demi-vie longue
- Diazépam (Valium) : 30-50h
- Prazépam (Lizanxia) : 30-150h
- Clorazépate (Tranxène) : 30-150h
Mdct psy : anxiolytiques + hypnotiques
- BZD : indications (3+3)
Troubles anxieux
Dépression
Psychoses
Sevrage OH
Trbl ‘ sommeil
Crises d’épilepsie : ↗ seuil épilptogène
Mdct psy : anxiolytiques + hypnotiques
- BZD : CI absolues (x4) + relatives (x2)
CI absolues
- Ins Respi sévère (SAOS)
- IH sévère ==> Seresta
- Myasthénie
- Conduite + OH
CI relatives
- Sujet âgé :
sd confusionnel + trbl mnésiques
- Grossesse
Mdct psy : anxiolytiques + hypnotiques
- BZD : ES (x3) + EI (x2)
ES
- Amnésie
- Effets oréxygène
- Addiction / dépendance
EI
- Somnolence, asthénie
(potentialisé par OH)
- Trbl mnésiques
Mdct psy : anxiolytiques + hypnotiques
- Antihistaminiques : effets (x2) + molécule
Anxiolytiques
Sédatifs
Hydroxyzine (Atarax)
Mdct psy : anxiolytiques + hypnotiques
- Antihistaminiques : CI
Sujet âgé :
- effet anticholinergique
- sédatif
- sd confusionnel
Mdct psy : anxiolytiques + hypnotiques
- Hypnotiques : molécules (x2)
Zopiclone (Imovane)
Zolpidem (Stilnox)
Mdct psy : antidépresseurs
- ADT : effets (x4)
- Indications
Action sur l’humeur
Symptômes dépressifs
± anxiolytiques
± antalgiques
Mdct psy : antidépresseurs
- ADT : bilan pré-thérapeutique
- ADT : principes ‘ prescription (x6)
Bilan pré-thérapeutique
- Atcd : RAU-HBP / GAFA / CV
- ECG + iono-créat
- β-HCG
- TSH
Principes ' prescription - Contraception - ↗ progressive ‘ doses - Effet en 2-3S (info) => anxiolytique temporaire => 6S avant remise en cause - Durée ttt à dose efficace > 6M après disparition ‘ symptômes - Surveillance : levée d’inhibition (prévention ‘ risque suicidaire) => sédatifs - Arrêt progressif (risque rebond)
Mdct psy : antidépresseurs
- ADT : molécules (x3)
Clomipramine (Anafranil)
Imipramine (Tofranil)
Amytryptilline (Laroxyl)
Mdct psy : antidépresseurs
- ADT : indications (x4+2)
EDM (modéré → sévère)
Prévention ‘ rechutes dépressives
Trbl anxieux
Psychose paranoiaque
Douleurs neuropathiques ++
Trbl ‘ sommeil
Mdct psy : antidépresseurs
- ADT : ES (x4)
- Anticholinergiques ++ : RAU / constipation / mydriase / sécheresse buccale
- CV : hypoTA ortho ++ / tachycardie / TdR - TdC
- Psy : virage maniaque / levée d’inhibition
=> risque suicidaire - Neuro : somnolence / tremblements / confusion
- Intox = toxidrome atropinique
(mydriase / hypoTA / sécheresse / RAU / Ø BHA / !! ESM)
Mdct psy : antidépresseurs
- ADT : CI absolues (x4)
+ précautions d’emploi (x4)
CI absolue => ECG ac calcul QTc
- GAFA
- HBP ou atcd RAU
- Cardiopathie + IDM récent
- Asso IMAO non sélectif
Précautions d’emploi
- Epilepsie : ↘ seuil épileptogène
- Sujet âgé : hypoTA ortho + sédatif + HBP
- Pathologies cardiaques
- IH + IR : risque surdosage
Mdct psy : antidépresseurs
- ISRS : molécules (x2) + indication
- ISRSNa : molécule
ISRS : - Fluoxétine (Prozac) - Paroxétine (Déroxat) Indications - 1ère I si EDM modéré - Si CI ADT ds EDM sévère (mélancolique)
ISRSNa : Venlafaxine (Effexor)
Mdct psy : antidépresseurs
- ISR + ISR : ES (x3) + CI + précautions d’emploi (x4)
ES - Virage maniaque / levée d'inhibition => risque suicidaire (PMZ) - Trbl métaboliques: . Hyponatrémie par SIADH ++ . Prise ‘ poids . Surdose AVK - Sd sérotoninergique (intox) (= hyperthermie / myoclonies / tachycardie / hyper-réflexie / hypersudation) - ES bénins + transitoires: céphalées / nausées / sueurs / trbl ‘ libido (60%)
CI absolue
- Asso IMAO non sélectifs
- Triptan
Précautions d’emploi (car inducteurs enzymatiques) - AVK - Β-bloquants - Lithium - Carbamazépine
Mdct psy : thymorégulateurs
- Lithium : principes ‘ prescription (x3)
Contraception orale
Délai d’action 3S => neuroleptique initial
↗ progressive ‘ doses
adaptée à la lithémie (J5) ++
Surveillance : lithémie + TSH, créat, Ca
Mdct psy : thymorégulateurs
- Lithium : bilan pré-thérapeutique (x5)
ECG ± EEG si atcd épilepsie NFS, iuc, Ca, GaJ TSH BU ± protéinurie β-HCG
Mdct psy : thymorégulateurs
- Lithium + AE : indications (x3)
Trbl bipolaire : prévention ‘ rechutes
Episode maniaque
± Trbl schizo-affectifs
Mdct psy : thymorégulateurs
- Alternatives lithium : molécules
AE :
- Divalproate ‘ sodium (Dépakote)
- Valpromide (Dépamide)
- Carbamazépine (Tégrétol)
- Lamotrigine (Lamictal)
Neuroleptiques : Risperdone (Risperdal)
Mdct psy : thymorégulateurs
- Lithium : ES (x2) + CI (x5)
ES
- Rein : néphropathie tubulo-interstitielle
==> diabète insipide + IRC
- Hypothyroidie
CI
- IRC
- Asso : diurétiques, IEC, inhibiteurs angiotensine, AINS, Tégrétol
- TdR + FEVG bof
- Allaitement
- Grossesse : switch Olanzapine
Mdct psy : thymorégulateurs
- AE : principes ‘ prescription
+ bilan pré-thérapeutique
Principes ‘ prescription
- Surveillance : NFS + BH
- Dosage pr Carbamazépine
- ↗progressive ‘ dose pr Lamotrigine (rash)
Bilan pré-th : NFS, BH, β-HCG
Mdct psy : thymorégulateurs
- AE : indications
2ème I après Lithium
Accès maniaque
Trbl bipolaire : prévention ‘ rechutes
Mdct psy : neuroleptiques
- Neuroleptiques : effet
↘ symptômes psychotiques
Mdct psy : neuroleptiques
- Neuroleptiques : principes ‘ prescription (x4)
↗ progressive ‘ doses
Monothérapie
Surveillance : NFS + GaJ + EAL
Arrêt : ↘ progressive ‘ dose
Mdct psy : neuroleptiques
- Neuroleptiques : bilan pré-thérapeutique (x5)
ECG
NFS, iuc
GaJ + EAL
β-HCG
Mdct psy : neuroleptiques
- Neuroleptiques : molécules (3+5)
Neuroleptiques classiques
- Chlopromazine (Largactil)
- Cyamémazyne (Tercian)
- Halopéridol (Haldol)
Neuroleptiques 2ème G
- Olanzapine (Zyprexa)
- Loxapine (Loxapac)
- Clozapine (Leponex) => !! NFS !!
- Risperdone (Risperdal)
- Aripiprazole (Abilify)
Mdct psy : neuroleptiques
- Neuroleptiques : effet spé ‘ certaine molécule
Action prolongée : Risperdone LP
Si urgence / sédatifs
- Cyamémazine (Tercian)
- Loxapine (Loxapac)
Anti-hallucinatoire : Halopéridol (Haldol)
Actifs sur signes neg ‘ schizophrénie
- Amisulpride (Solian)
- Aripiprazole (Abilify)
Mdct psy : neuroleptiques
- Neuroleptiques : indications
TTT aigu
- BDA
- Episode maniaque
- Episode dépressif délirant
- Etat d’agitation aigu
TTT au long cours
- Schizophrénie
- Psychose chronique
(paranoia, PHC, paraphrénie)
Mdct psy : neuroleptiques
- Neuroleptiques : EI (x5)
- Neuro : dyskinésies, sd extrapyramidal, crises comitiales
- Anticholinergiques
- CV : hypoTA ortho, TdR
- Endoc : hyperPRL, prise ‘ poids, diabète, hyperTG
- Psy : somnolence
- Toxiques
Mdct psy : neuroleptiques
- Sd malin ‘ neuroleptiques : clinique + paraclinique + CAT
Cliniqiue
- Hyperthermique
- Rigidité extrapyramidale
- Trbl ‘ conscience
- Collapsus
Paraclinique :
↗ CPK + cytolyse + hyperleucocytose
CAT
- Urgence thérapeutique / REA
- Arrêt ‘ neuroleptiques + CI à vie
Mdct psy : neuroleptiques
- Neuroleptiques : CI (x2)
+ précautions d’emploi (x6)
CI
- GAFA
- HBP (RAU)
Précautions d’emploi - TdC (QT long) - HypoK - Parkinson - Epilepsie, myasthénie, AVC, SEP en poussée - Ins Respi - Grossesse, allaitement
Mdct psy : thymorégulateurs
- Lithium : signes ‘ surdosage (x4)
Tremblements
Signes dig
Ataxie cérébelleuse
Convulsion / coma
