278 - Délires chroniques non dissociatifs Flashcards
Délires chroniques paranoïaques
- Délire d’interprétation : terrain + carac ‘ délire
Terrain :
- H / âge moyen > 35ans (vs schizophrénie)
- Personnalité paranoïaque ou obsessionnelle
Installation: brutal (BDA) ou progressif
Evolution chronique (délire > 6m)
Thèmes:
- Persécution ++ : social / professionnel / affectif
- Mégalomanie
Mécanismes:
- Interprétatif : pseudo-preuves, évènements anodins
- Imagination + intuition
- Hallucinations rares ↔ interprétations sensorielles
Systématisation :
- Très importante
- Pseudo-preuves
Extension: en réseau (vie affective, professionnelle…)
Adhésion: totale / aucune critique
Participation affective : variable (pauvre → intense)
Délires chroniques paranoïaques
- Délire d’interprétation : cpl (x3)
Désinsertion socio-professionnelle : comportement méfiant, suspicieux, vindicatif
Conduites hétéro-aggressive
Dépression, risque suicidaire
Délires chroniques paranoïaques
- Délires passionnels : carac communes (x5)
Existence “postulat fondamental”
= intuition délirante initiale
ac adhésion totale + inébranlable
Puis alimentation ‘ ce délire par un mécanisme interprétatif Participation affective intense Persécuteur désigné Extension en secteur (un seul domaine ‘ vie concerné)
Délires chroniques paranoïaques
- Délires passionnels de jalousie : postulat fondamental
Conviction d’être trompé (plan affectif)
Persécuteur = conjoint ou amant fantasmé
Délires chroniques paranoïaques
- Délires passionnels de jalousie : terrain + carac délire
Terrain
- H / 40 ans / intox alcoolique
- Trbl ‘ personnalité paranoïaque
Délire
- Installation insidieuse
- Thème persécution
- Mécanisme intuitif puis interprétatif
- Adhésion totale / aucune critique
- Systématisation en secteur
- Participation affective intense +++
Délires chroniques paranoïaques
- Délires passionnels érotomaniaque : postulat fondamental
Conviction d’être aimé
Persécuteur = objet ‘ fantasme
Evolution typique en 3 phases
- Espoir: illusion ‘ amour réciproque incontestable / interprétation unilatérale
- Dépit: incompréhension car Ø réponse affective
- Rancune: frustration + hostilité envers la personne objet du délire
=> persécuteur désigné
Délires chroniques paranoïaques
- Délires passionnels érotomaniaque : terrain + carac délire
Terrain
- F / 40 ans
- Trbl ‘ personnalité histrionique
Délire
- Installation brutale
- Thème: érotomanie puis persécution / préjudice / abandon
- Mécanisme intuitif puis interprétatif
- Adhésion totale / aucune critique
- Systématisation en secteur
- Participation affective : intense +++
Délires chroniques paranoïaques
- Délires passionnels de revendication : postulat
Conviction d’être victime ‘ préjudice
Persécuteur = variable
Exemples ‘ délires ‘ revendication - Délire hypocondriaque: conviction d'être victime ‘ soins insuffisants ou inadaptés - Délire ‘ inventeur méconnu: conviction d'être spolié ‘ son invention - Délire ‘ idéaliste passionné: conviction politique, religieuse intense - Délire ‘ quérulents processifs: procédures judiciaires incessantes
Délires chroniques paranoïaques
- Délires passionnels de revendication : carac délire
Installation insidieuse Thème: - préjudice - puis persécution Mécanisme intuitif puis interprétatif Adhésion totale / aucune critique Systématisation en secteur Participation affective intense
Délires chroniques paranoïaques
- Délires passionnels de revendication : cpl (x4)
Risque ‘ gestes hétéro-agressifs
Retentissement socio-professionnel
Usage alcool + stupéfiants
Conduites suicidaires
Délires chroniques paranoïaques
- Délires des relations sensitifs : terrain + carac délire
Terrain
- Trouble ‘ personnalité ‘ type sensitif
- Délire ‘ persécution vécu intérieurement
Délire - Installation: progressive / à la suite d'un échec ++ - Evolution chronique (> 6M) - Thème persécution + préjudice (valeurs morales ++) => sd ‘ référence - Mécanisme intuitif puis interprétatif - Extension en secteur - Systématisation: moins importante que les autres délires paranoïaques - Adhésion totale / aucune critique - Participation affective: intense => dépression et risque suicidaire ++
Délires chroniques paranoïaques
- Carac communes du délire à toutes les psychoses paranoïaques
Thème: persécution
Mécanisme: interprétatif
Evolution: apparition après 30ans / chronique (> 6M)
Systématisation: très forte (délire construit / cohérent)
Adhésion: totale / aucune critique
!! Ø discordance => DD schizophrénie
Délires chroniques paranoïaques
- PEC + MA
Hospitalisation en psychiatrie si exacerbation ‘ délire
(!) CI HDT (sinon tiers = persécuteur) => HO plutôt +++
PEC pluridisciplinaire / institutionnelle / sectorisation
Ttt mdct = anti-psychotique
- 1ère I = neuroleptique atypique anti-productif (Olanzapine)
- 2nde I = neuroleptique classique (Halopéridol)
- Si mauvaise observance: neuroleptique atypique retard (Risperdal IM)
Tt symptomatique adjuvant - Si agitation / anxiété = sédation (BZD ou neuroleptiques sédatifs) - Si décompensation dépressive = AD - Ttt ‘ addictions
Psychothérapie ‘ soutien
- Instauration ‘ climat ‘ confiance / Ø conflit
- Rapport d’honnêteté : infos sur décisions thérapeutiques
- !! Psychoses = CI psychothérapie analytique
PEC 100% (ALD)
Mesures ‘ protection : biens + personnes si besoin (curatelle / tutelle)
MDPH-CDAPH: AAH
Paraphrénie
- Def
Délire chronique imaginatif riche + très productif
convictions absurdes
Contraste ac le maintien ‘ bonne adaptation socio-professionnelle + affective
Ø sd dissociatif
Paraphrénie
- Carac ‘ délire
Installation: progressive ± prodromes
prodromes : bizarrerie du discours ou des activités
Evolution: chronique intermittente
phase d’amélioration spontanée
Mécanismes: imaginatif très productif
(Ø pseudo-preuve ou d’interprétation)
Thèmes: fantastique / cosmique / mégalomanie / mythomanie
Systématisation: importante
Extension: en secteur
(Ø retentissement sur autres domaines ‘ vie)
Adhésion: majeure / Ø critique / Ø besoin ‘ justification
Participation affective: variable
