278 - Schizophrénie Flashcards
Schizophrénie
- Def : schizophrénie / 2 types schizophrénie / automatisme mental
Psychose chronique (>6M) dissociative carac par : sd dissociatif + délire paranoïde + repli autistique
ac retentissement sur le fonctionnement ‘ individu
- Si prédominance délire (SP)
(délire + désorganisation intellectuelle)
=> schizophrénie paranoïde - Si prédominance déficitaire (SN)
(dissociation affective + repli autistique)
=> schizophrénie hébéphrénique
“Automatisme mental” = sd d’influence
= hallu intra-psychiques : “voix intérieure” / “gestes commandés”
Schizophrénie
- Triade diagnostique
Sd dissociatif
Délire paranoïde
Repli autistique
Schizophrénie
- Clinique : dev sd dissociatif
Dissociation intellectuelle = “impénétrabilité”
- Troubles ‘ logique
diffluence / symbolisme, abstractionnisme / rationalisme morbide / pensée magique / hermétisme
- Troubles ‘ cours ‘ pensée
barrages / fading / persévérations
- Troubles ‘ langage
néologismes / paralogisme / barbarisme / écholalie / schizophasie
Dissociation affective = “ambivalence affective”
- Dissociation idéo-affective : sourire ou rire immotivé
- Emoussement affectif → athymhormie
/ sexualité désaffectivée
- Irritabilité (crise clastique)
/ réactions émotionnelles inadaptées
Dissociation comportementale = “bizarrerie ‘ contact”
- Maniérisme / stéréotypie / échomimie
- Froideur ‘ affects
- Sd catatonique : pragmatisme / négativisme psychomoteur
(refus ‘ serrer la main..) / hyperkinésies
Schizophrénie
- Clinique : dev délire paranoïde
- Dev thème x3
Mode d’apparition:
progressif (65%) ou brutal (BDA: 35%)
Mode évolutif: délire chronique: > 6M
Thèmes multiples : persécution ++ / mégalo / mysticisme
- Sd d’influence (voix..) : conviction d’influer ou d’être influencé
- Sd ‘ référence : conviction que tout se rapporte à soi
- Sd ‘ dépersonnalisation : altération ‘ perception ‘ soi /
déréalisation (altération ‘ perception ‘ environnement)
Mécanismes multiples:
hallucinatoire ++ / intuitif, imaginatif / interprétatif / automatisme
Systématisation médiocre:
délire incohérent / flou / fluctuant
Extension: en réseau (tous secteurs)
Adhésion: totale svt = aucune critique
Participation affective variable
(pauvre → angoisses intenses)
Schizophrénie
- Clinique : dev repli autistique
Abolition progressive ‘ conduites sociales
=> isolement + incurie
Repli progressif vers le monde intérieur / jeux solitaires
Préoccupations hermétiques
Claustromanie / clinophilie
Schizophrénie
- Critères DSM-IV
A. Au moins 2 signes pdt > 4S parmi
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs
B. Dysfonctionnement social
C. Persistance s. ‘ pertubation > 6M
D. Exclusion ‘ trbl schizo-affectif
+ trbl ‘ humeur
E. Exclusion ’ pathologie organique / prise toxique
Schizophrénie
- Formes cliniques
Schizophrénie paranoïde (++)
- Début brutal / vers 30ans
- Prédominance ‘ délire paranoïde (SP)
- Dissociation + repli autistique au 2nd plan
Schizophrénie hébéphrénique
- Début précoce (< 20ans)
- Personnalité prémorbide schizotypique
- Prédominance ‘ sd dissociatif + repli autistique (SN)
- Délire Ø ou peu productif
Schizophrénie indifférenciée = Ø prédominance
Schizophrénie dysthymique
= trbl schizo-affectif + EDM-manie
Schizophrénie catatonique
= dissociation motrice ++ (négativisme / catalepsie)
Héboidophrénie = pseudo-psycopathique
trbl ‘ comportement +++
(impulsivité, actes hétéro-agressif)
Schizophrénie
- Paraclinique
Exclusion d’une cause organique
Bilan psychométrique (surtout si patient jeune)
Bilan pré-thérapeutique
Schizophrénie
- PEC
Hospitalisation initiale systématique
Au décours: ambulatoire / long cours / ac MT / sur secteur (CMP)
PEC globale + pluri-disciplinaire (PMZ)
Bilan pré-thérapeutique
Ttt ‘ fond = antipsychotique
- Neuroleptiques atypiques PO à visée anti-psychotique
= Risperdone ou Olanzapine
(!) si mauvaise observance: forme retard (Risperdal IM /2-4S)
- Modalités
. Début en hospit puis ambu
. ↗ progressive / dose minimale efficace
. Durée: > 2an après 1er épisode / > 5ans si pls / svt A VIE
Ttt symptomatique
- Si agitation / anxiété : BZD ou neuroleptique sédatif
- Si troubles thymiques : AD ou thymorégulateur PO
- Si signes extra-pyramidaux : ttt anticholinergique (Lepticur)
Psychothérapie
- Psycho-éducation = TCC
- Psychothérapie ‘ soutien
- Thérapies familiales ++ : éducation ‘ famille
Sociothérapie +++ (PMZ)
Schizophrénie
- MA
PEC ‘ handicap: MDPH
- AAH
- Statut ‘ travailleur handicapé (RQTH)
- Aide à la réinsertion professionnelle / reclassement / ESAT
- Dét taux d’invalidité + carte
- Prestation ‘ compensation ‘ handicap / appartement thérapeutique..
Mesure ‘ protection ‘ biens + personnes
(curatelle / tutelle)
PEC 100% (ALD)
Education + soutien ‘ famille/entourage +++
Schizophrénie
- Surveillance
Suivi institutionnel au long cours en secteur psychiatrique (CMP)
Dépistage ‘ pathologies somatiques
(cf retard diagnostique ++)
Ttt:
- Tolérance : T° + PA / s. extra-pyramidaux
- Efficacité / observance +++
Schizophrénie
- Facteurs ‘ bon pronostic (x12)
Terrain
- Atcd familiaux : trbl ‘ humeur
- Entourage de bonne qualité
- Niveau socio-culturel élevé
Mode d’entrée dans la maladie
- Bonne adaptation pré-morbide
- Age ‘ début tardif + aigu
- FD identifiable au 1er épisode
Evolution : rapidement intermittente
Phase d’état
- Prédominance ‘ symptômes positifs = forme paranoïde
- Symptômes thymiques
Traitement
- PEC précoce
- Maintien d’une relation thérapeutique au long cours
- Bonne réponse au ttt
Schizophrénie
- Facteurs ‘ mauvais pronostic (x13)
Mode d’entrée dans la maladie
- Début précoce (<18ans) + insidieux
- Ø FD identifiable
- Mauvaise adaptation pré-morbide
Evolution continue / rechutes nbses
Phase d’état - Prédominance ‘ symptômes négatifs = délire pauvre Faible participation affective - Froideur / isolement / autisme - Mauvaise critique ultérieure
Terrain
- Atcd familiaux : psychose chronique
- Isolement / célibat
- Bas niveau socio-culturel
Traitement
- PEC tardive
- Mauvaise réponse au ttt
- Incapacité à maintenir une relation thérapeutique au long cours
Schizophrénie
- Facteurs ‘ décompensation (x6)
- Mauvaise observance ou arrêt ‘ ttt +++
- Rupture ‘ suivi psychiatrique
- Conso toxiques / drogue (cannabis)
- Evènement ‘ vie stressant (deuil / séparation)
- Pathologie somatique intercurrente
- Échappement thérapeutique (!! diag d’exclusion)
Schizophrénie
- Cpl
- Risque auto+hétéro-agressif
(!) suicide 15% - Handicap social +++ : marginalisation / désinsertion socio-professionnelle
- Iatrogènes: ES neuroleptiques
(sd extra-pyramidal / sd malin) - Somatiques (=cc addiction) : IST / toxicomanie / cirhrose
- Psy: trbl anxieux / EDM / addiction ++
- Evolutives: enkystement ‘ délire / décompensation sous ttt
