285 - Sd maniaque Flashcards
Sd maniaque
- Def : sd maniaque / hypomanie / manie
Sd maniaque
= trbl ‘ humeur dominé par l’euphorie + l’accélération psychomotrice
Durée > 48h
Hypomanie
= exaltation + excitation / hyperproductif
sans entrave ‘ fonctionnement social ou professionnel
Manie = forme complète ‘ sd maniaque
= improductif / altération profonde ‘ fonctionnement social ou professionnel .
Sd maniaque
- Etiologies manies
Manie primitive
Manie secondaire
- Etiologies organiques
. Neuro: sd frontal (tumeur, démence) / épilepsie / SEP
. Endocrino: hyperthyroïdie / hypercorticisme / HPT / Wilson
. Métaboliques: trbl HE
. Infections (VIH, toxo, syphilis) / inflammations
- Etiologies iatrogènes + toxiques (++)
. Iatrogènes: AD / corticoïdes / thyroxine / L-Dopa / ATS / Isoniazide
. Toxiques = stupéfiants psychostimulants : amphétamine / cocaïne / cannabis
Sd maniaque
- Critères diagnostiques (x6)
Exaltation ‘ humeur
Accélération psycho-motrice
Retentissement psycho-somatique
Début brutal, sans prodromes
Durée > 48h
En rupture totale ac l’état antérieur
Sd maniaque
- Clinique : dev exaltation ‘ humeur (x7)
Euphorie = sensation ‘ joie intense / hyperthymie
Expansivité ‘ humeur
Hypersyntonie = “en résonance” ac pers + elmt
Hyperhédonie = vécu intense all émotions
=> hyperesthésie affective: hyper-réactivité émotionnelle
Ludisme = tendance aux devinettes / jeux ‘ mots
Labilité émotionnelle = variations brusques ‘ humeur
Irritabilité
Sd maniaque
- Clinique : dev accélération psycho-motrice
Accélération psychique
- Hypervigilance => hyperréactivité + distractibilité
- Trbl ‘ attention + concentration
- Tachypsychie = pensée diffluente / illogique / improductive
- Logorrhée / graphorrhée / tachyphémie (discours accéléré)
Accélération motrice
- Hypersthénie
- Hyperactivité non productive = agitation
- Multiplication ‘ initiatives
« commence tout mais ne finit rien »
- Hypermimie
- Désinhibition financière
- Désinhibition comportementale
=> présentation débraillée / relachement professionnel
- Comportement agressif + à risque
Sd maniaque
- Clinique : dev retentissement psycho-somatique
Somatique: trbl ‘ fonctions instinctuelles
- Insomnie sans fatigue
- Hypersexualité / libido exacerbée
- Hyperphagie + polydipsie
Psychique: trbl du contenu ‘ pensée
- Anosognosie
- Optimisme débordant / insouciance
- Projets grandioses / achats inconsidérés +++
- Comportements à risque +++ (drogues / risques sexuels)
- Surestimation ‘ soi / sentiment ‘ toute puissance
- Idées délirante congruentes à l’humeur (mégalomaniaques)
Sd maniaque
- Critères DSM-IV-TR du sd maniaque
A. Humeur élevée, expansive, rompant ac l’état antérieur, persistante > 7j
B. > 3 symptômes
- ↗ estime ‘ soi, idée ‘ grandeur
- Réduction ‘ besoin ‘ sommeil
- Communicabilité accrue, désir ‘ parler constamment
- Fuite ‘ idées
- Distractibilité
- Agitation psycho-motrice
- Engagement excessif ds activités agréables mais à potentiel élevé ‘ csq dommageables
C. Ne répondant pas aux critères ‘ épisode mixte
D. Altération marquée ‘ fonctionnement social ou professionnel
E. Ø cause toxique ou organique
Sd maniaque
- Critères DSM-IV du sd hypomaniaque
A. Humeur élevée, rompant ac l’état antérieur pdt >4j
B. Idem épisode maniaque
C. Modification patente ‘ fonctionnement
D. Symptômes manifestes pour l’entourage (+++)
E. Sévérité non suffisante:
Ø altération professionnelle ou sociale
F. Ø cause toxique ou organique
En pratique:
hyperactivité présente mais still productive ++
Sd maniaque
- Formes cliniques en fonction du mode ‘ début
Patient euthymique (hors ttt mdct)
- Type 1 : ≥ 1 épisode maniaque
- Type 2 : only épisodes hypomanes
Virage maniaque
chz patient déprimé pdt mep ‘ AD = type 3
Sd maniaque
- Paraclinique
Rch manie secondaire / organique
- TSH +++ / glycémie
- NFS-CRP
- Alcoolémie + toxiques (S+U)
Rch ‘ cpl = bilan IST si FDR
Bilan pré-thérapeutique
(pré-lithium ou pré-neuroleptique)
- NFS-pl / iono-urée-créat
- ECG
Sd maniaque
- Bilan pré-thérapeutique
Bilan pré-lithium ou pré-neuroleptique
Dosage plasmatique ‘ thymorégulateurs si ttt en cours : Lithium / Tégrétol, Dépakote
Sd maniaque
- PEC
Hospitalisation systématique ++
(!) si épisode hypomaniaque : ambu ?
Evaluation + P° risque suicidaire => inventaire + chambre à pls Rch pathologie organique et/ou toxique => TSH / toxique urinaire Bilan pré-lithium (PMZ)
Ttt symptomatique
- Ttt sédatif = BZD ou neuroleptique sédatif PO > IM
- Ttt hypnotique si insomnie: Zolpidem
- NPO: renutrition / réhydratation / nursing si besoin
Ttt curatif = thymorégulateur - Episode modéré: Lithium - Episode agité et/ou délirant: + Olanzapine - Modalités . Ttt d'attaque => dosage lithiémie J4 objectif = 0.8 à 1.2 mM / adaptation efficacité rapide: résolution 1S sous ttt . Ttt d'entretien (consolidation) dose min efficace / long court >4M
Psychothérapies : soutient puis TCC
Sd maniaque
- MA
Protection ‘ biens +++++
= sauvegarde ‘ justice ± curatelle (PMZ)
Contraception efficace (PMZ)
PEC 100%
Education ‘ patient +++
- Info sur maladie + ttt / signes annonciateurs ‘ rechutes
- Psychoéducation
- MHD: CI excitants + automédication / sommeil régulier
- Lithium: observance / régime / carnet / IM
Sd maniaque
- Surveillance
Clinique
- Efficacité: disparition ‘ sd maniaque (sommeil N first) /
critique ‘ idées délirantes
- Tolérance: poids / signes ‘ surdosage / virage dépressif / observance
Paraclinique
- Dosage régulier ‘ lithémie : 5j après modif puis /3M
- Tolérance: iono-créat /6M + TSH /an
Sd maniaque
- Cpl virage maniaque
Suicide ++
Psy: addictions / cf trouble bipolaire
Somatiques: conduites à risques = IST +++
Iatrogènes: Lithium (cf ES)
Evolutives: récidive - EDM
Sociales: désinsertion prof. +++ / dilapidation financière
