41 - ESA + ESPT / trbl phobiques / TAG / TOC Flashcards
Etat ‘ stress
- ESA + ESPT : def / carac spé
Etat ‘ stress aigu (ESA)
- Etat d’anxiété sévère apparaissant < 28 jours
- Hébétude / prostration
- Signes dissociatifs: déréalisation / dépersonnalisation / amnésie dissociative
Etat ‘ stress post-traumatique (ESPT)
- Trbl anxio-dépressifs
ac retentissement social + professionnel + affectif
(signes dépressifs: tristesse / asthénie, ralentissement…)
- Émoussement affectif: ↘ activités / intérêts
- Apparaissant > 1M après trauma psychique
- Durant > 28 jours
Etat ‘ stress
- ESA + ESPT : carac communes
- Sd ‘ répétition +++ : cauchemars / souvenirs obsédants / reviviscence
- Conduites d’évitement
- Hypervigilance anxieuse: irritabilité / hyper-réactivité (sursauts)
- Trbl: comportemt / sommeil (cauchemars) / concentrat°
- Retentissement socio-professionnel
- Conso drogue (cannabis)
- Ø cause organique
Etat ‘ stress
- ESA + ESPT : PEC
Ttt immédiat post-trauma (ESA) - Mep ‘ cellule d'urgence médico-psy (CUMP) - Débriefing précoce (ds 24-72h) => évoquer le trauma psychologique - Ttt sympto = BZD ac durée < 12S (PMZ) - Mep ‘ suivi psy +++
Ttt au long cours (si ESPT)
- Psychothérapie
. TCC +++ : exposition / désensibilisation
centré sur conduites d’évitement
. EMDR : désensibilisation centrée sur mvt oculaires
. Psycothérapie ‘ soutien
. Education patient : info sur trouble
- Ttt mdct
. IRS (Paroxétine) pdt >1an ssi ESPT persistant >1 an
. Neuroleptique anxiolytique (Loxapine)
ou anti-histaminiques si besoin
(!) CI BZD: cf risque addictif + amnésiant
- MA: aide réinsertion / reconnaissance statut ‘ victime
Surveillance au long court
- Disparition ‘ symptomatologie
- Surveiller dépendances aux BZD
Etat ‘ stress
- ESA + ESPT : cpl (x5)
- Retentissement socio-professionnel / isolement affectif
- Risque suicidaire IIR (PMZ)
- Dépression ++ : EDM centré sur la culpabilisation
- Addictions: alcool / drogues / anxiolytiques (BZD ++)
- Autres trbl anxieux: TAG / trbl panique / trbl phobiques…
TAG
- Def + clinique
Def : anxiété de fond
à type d’attente anxieuse incontrôlable
Angoisse flottante par anticipation péjorative depuis > 6M
Ø difficultés objectives pouvant expliquer cette anxiété +++
Signes physiques d’angoisse: sueurs / palpitations / trbl dig
Signes d’hypervigilance: irritabilité / nervosité / difficulté d’endormissement…
TAG
- PEC
PEC : ambulatoire / au long cours
MHD +++ : exercice physique / CI excitants
Ttt sympto: anxiolytique = anti-H1 (Atarax)
(!) CI BZD +++
Ttt ‘ fond: IRS (Paroxétine) PO pdt >1an
Psychothérapie: TCC / techniques ‘ relaxation
Surveillance: clinique + suivi au long cours
Troubles phobiques
- Def
- Def phobie sociale
Anxiété anticipatoire
Conduites d’évitement
Conduites ‘ réassurance
DSM-IV
- Conscience du caractère absurde ‘ sa peur
- Retentissement social et/ou professionnel
- Lutte anxieuse ?
- Durée > 6M
Phobie sociale :
Peur persistante + intense de se trouver au centre ‘ attention ou d’agir de manière humiliante, embarrassante
Troubles phobiques
- PEC
PEC: en ambulatoire / suivi prolongé
MHD: exercice physique / CI excitants
Psychothérapie : TCC +++
- déconditionnement / désensibilisation / cognitions erronées
- par exposition répétée d’intensité progressive au stimulus phobique
Ttt mdct ssi échec ‘ psychothérapie / en 2nde I - IRS pdt >1an à forte dose - Anxiolytique: BZD pdt 12S max +++ - Béta-bloquants (Propanolol) si phobie sociale ac éreutophobie
Suivi clinique au long cours
Troubles phobiques
- Cpl
Cpl sociale + professionnelle
- Retard d’avancement / licenciement etc …
- Chômage / difficultés à trouver un emploi
- Isolement social
Cpl psy
- Dépression
- Risque suicidaire
- Aggravation vers autres trbl anxieux : TAG
- Trbl ‘ sommeil
TOC
- Clinique (x3)
Obsessions
- Représentation psychique surgissant ‘ façon incontrôlable
- 3 types d’obsessions
. Idéative: rumination ou intrusion ‘ idée / doute / mot / image
. Impulsive: crainte ‘ réaliser un acte absurde / dangereux (métro..)
. Phobique: crainte obsédante centrée sur un objet phobogène (salété)
Compulsions
- Acte répétitif réalisé pr se libérer ‘ obsession
(si élaboré = rituel)
- 2 types ‘ compulsions
. Mentale: comptage ‘ mot / arithmomanie / récitation…
. Extériorisée: vérifications multiples / rangement / lavages…
. Rituels : récitation / vérification / lavages / conjuratoire…
Conscience du trouble
- Le patient reconnait l’obsession comme sienne
(vs psychose)
- Le patient reconnait le caractère absurde ‘ sa compulsion
=> Lutte anxieuse ± intense ac retentissement
=> asthénie ++
TOC
- PEC
PEC: en ambulatoire / suivi prolongé
MHD: exercice physique / CI excitants
Psychothérapie
- TCC +++ : exposition / prévention ‘ rites…
- Psychothérapie analytique / de soutien…
- (!) Rq : ne pas éloigner l’élément phobogène
car renforce le TOC
Ttt mdct
- Ttt ‘ fond: IRS à dose plus élevée pdt >1an
- Ttt sympto: anxiolytique = BZD pdt 12S max (PMZ)
Surveillance: suivi au long cours
