44 - Risque et conduite suicidaires

Question 1

Risque et conduite suicidaires

- Def crise suicidaire

Answer 1

Crise psychique où la mort est vue comme seule solution
=> (!) urgence vitale (PMZ)

En pratique, patient en crise suicidaire si:

• Idées suicidaires envahissantes
• Juste après TS

Question 2

Risque et conduite suicidaires

- Signes évoquateurs ‘ crise suicidaire (x5+1)

Answer 2

• Rupture ac état antérieur (cf entourage)
• Verbalisation d’idées suicidaires
• Distorsions cognitives
  = sentiment ‘ dévalorisation / d’incurabilité
• Attitudes ‘ détresse
  = anxiété / repli / alcool / désinvestissement
• “Préparatifs”: rch mode ‘ TS / rédaction ‘ testament…
• (!) Accalmie soudaine (bad pronostic)
  => signe ‘ résolution suicidaire

Question 3

Risque et conduite suicidaires

- Modalités ‘ entretien psy (x7)

Answer 3

• Endroit calme / sécurisé
• Laisser libre cours à l’expression ‘ affects
• Poser ‘ questions simples + directes
  (“avez vous envie de mourir ?”)
• Rch FDR ‘ suicide (cf)
• Rch facteurs précipitant / protecteurs / vulnérabilité
• Evaluer la capacité ‘ relativisation ‘ patient
• Entretien ac l’entourage (en psce ‘ patient)

Question 4

Risque et conduite suicidaires

- FDR suicide

Answer 4

FDR primaires = atcd psychiatriques +++
- Trbl psychiatriques
(dépression / schizophrénie / trbl anxieux…)
- Atcd personnels ‘ TS et absence ‘ critique du geste
- Formulation d’idées suicidaires / projet / scénario élaboré
- Impulsivité / trbl ‘ personnalité / addictions

FDR secondaires = contexte socio-familial

• Isolement social / affectif / familial
• Evènement ‘ vie négatif (deuil, perte d’emploi..)
• Décès précoce ‘ parent (<13ans)
• Moyens à disposition: armes à feu, mdct..
• Chômage + difficultés finançières

FDR tertiaires = terrain non psy

• M / âge jeune ou 3ème âge
• Iatrogénie

Si enfant ou adot: facteurs spé

• Maltraitance / abus sexuel / inceste
• Crise familiale / rejet ou indifférence parentale
• Conduites à risque: fugue, délinquance, drogues
• Fléchissement ‘ résultats scolaires

Question 5

Risque et conduite suicidaires

- Critères d’urgence + dangerosité ‘ crise suicidaire

Answer 5

• Degré ‘ souffrance psychique
  (suicide = seule issue possible ++)
• Degré d’intentionnalité : scénario suicidaire ++
• Degré d’impulsivité : tension psychique / agitation….
• Existence ‘ facteur précipitant : conflit / rupture / perte..
• Existence ‘ facteurs protecteurs : entourage +++
• Existence ‘ moyens létaux à disposition (armes à feu..)

Question 6

Risque et conduite suicidaires

- PEC crise suicidaire

Answer 6

PEC hospitalière

• Evaluation pluri-disciplinaire + globale (PMZ)
• Evaluation somatique: csq ‘ TS / addictions (alcool..)
• Evaluation psy: rch + ttt ‘ pathologie sous-jacente
• Evaluation sociale: par AS / MA

Mesures ‘ surveillance

• Inventaire ‘ objets en psce ‘ patient ± confiscation
• Passages fq + mdct pris devant l’infirmière
• Prévention ‘ sd sevrage

Psychothérapie (+++) : de soutien systématique ± autres

Ttt mdct ssi symptômes

• Si anxiété majeure: BZD (Seresta) ou anti-H1 (Atarax)
• Si agitation : neuroleptique sédatif (Loxapac)
• Ssi dépression sous-jacente (PMZ) : IRS

Au décours : éviter la récidive
=> suivi au long cours en secteur psy

Question 7

Risque et conduite suicidaires

- Evaluation ‘ risque suicidaire (+ mnémo)

Answer 7

SUICIDERAS

Souffrance intense
Utilisation ' moyens létaux
Intentionnalité
Conduites suicidaires
Impulsivité
Dépression
Evenement précipitant
Rupture ' soins / ttt
Atcd pers + fam ' TS 
Soutien famille + entourage (qualité)