183 - Violences sexuelles

Question 1

Violences sexuelles

- Examen clinique

Answer 1

Interrogatoire

• Terrain: atcd / DDR
• IST: statut sérologique VIH-VHB-VHC / vaccin VHB
• Prises: ttt / contraception / alcool - drogues (PMZ)
• Anamnèse: circonstances + type d’agression / heure
• SF: douleur / fièvre…

Examen physique
(!) Photos + schéma ds dossier 
- Examen génital : gynéco + anal
. Vulve / spéculum / seins
. Anus : rch déchirure anale / TR
- Examen général
. Peau : rch lésions traumatiques (ecchymoses)
. ORL / ortho (fractures) / neuro

Evaluation psychologique +++

• Terrain: atcd psy / qualité ‘ entourage
• Rch signes : ESA ou ESPT
• Evaluation ‘ risque suicidaire (PMZ)

Question 2

Violences sexuelles

- Paraclinique

Answer 2

A visée médicale = dépister ‘ cpl

• BhCG plasmatiques (PMZ)
• Bilan IST (PMZ) : gonocoque + Chlamydia

A visée judiciaire = identifier l’agresseur

• PV ++ par écouvillonage => rch sperme / ADN
• Recueil sur vêtements (cheveux, poils) / prlvmt sous-unguéal
• Rch toxiques : sang + urines (GHB, BZD)
• Alcoolémie

A visée pré-thérapeutique = pré-trithérapie ARV
(NFS + créat + TA + EAL)

Question 3

Violences sexuelles

- Rédaction ‘ certificat médical descriptif

Answer 3

Date
Identification: noms victime + médecin
Signature + cachet

1) Faits rapportés par la victime entre guillemets, au conditionnel

2) Description ‘ lésions: schéma / psce ‘ sperme / état psy
+ examens complémentaires: prlvmt réalisés / radios

3) “Remis en mains propres à la victime pr faire valeur ce que de droit”

(!) Le médecin ne peut préjuger ‘ caractère criminel ou non
(!) Si réquisition: remise ‘ certificat à l’autorité requérante

Question 4

Violences sexuelles

- Conditions ‘ entretien initial

Answer 4

(!) Urgence médicale / psy / judiciaire

Conditions ‘ entretien initial
- Au calme / cadre respectant l'intimité ‘ victime
- Disponibilité + confiance 
- Attitude d'empathie + d'écoute
- Rappeler le respect ‘ secret médical 
(sauf réquisition ou mineure)

Question 5

Violences sexuelles

- PEC médicale + psychologique

Answer 5

PEC médicale
- Soins locaux
- ATBprophylaxie si plaie pénétrante / SAT-VAT…
- Contraception d’urgence
=> Progestatifs 3G (Norlevo): 1 cp sous 12h à 72h max
=> Stérilet
- Risque infectieux
. ATB (C+G): Azithro + C3G IM monodose
. VIH: tri-thérapie ARV
sous 48h pdt 1M / surveillance (NFS-TA)
. VHB si non vacciné : Ig puis vaccination

PEC psychologique

• Orientation: RAD ou hospit courte ou foyer d’accueil
• Psychothérapie: de soutien +++ / TCC si ESPT
• Ttt mdct: anxiolytiques (BZD) durée limitée si trbl anxieux

Question 6

Violences sexuelles

- Surveillance

Answer 6

Surveillance médicale
- Cs ac médecin référent VIH à 48h ± poursuite ‘ ARV
=> Si poursuite ‘ ARV: surveillance tolérance (NFS+créatinine+TA+EAL)
- Répéter sérologies IST à 1M puis 3M
- Dosage ‘ hCG à 1M

Surveillance psychologique
- Proposer cs psy à 48h (ESA / debriefing)
- Au décours: suivi prolongé ac rch ‘ cpl psychiatrique
=> ESA et ESPT +++ (!! 50%)
=> Trbl ‘ humeur: EDM secondaire / conduite suicidaire - TS - suicide
=> Trbl anxieux: trbl panique / phobique / TOC
- Retentissement socio-professionnel / affectif / familial

Surveillance médico-légale

• Orienter vers une association ‘ victime
• Avocat / assistante sociale..

Question 7

Violences sexuelles

- PEC médico-légale

Answer 7

Information ‘ victime

• Remise en main propre ‘ CMI descriptif
• Encourager le patient à déposer plainte
• Orientation vers les structures judiciaires

Signalement au procureur ‘ République +++
ac consentement ‘ victime si majeur
(cf respect ‘ secret médical)
(!) Si mineurs + majeurs vulnérables
=> signalement nominatif systématique sans respect ‘ secret médical