191 + 41 - Attaque ' panique + autres trbl psy

Question 1

Attaque ‘ panique

- Def

Answer 1

Survenue brutale et brève (< 10min)

de symptômes physiques psychiques d’anxiété extrêmement intenses

Question 2

Attaque ‘ panique

- Etiologies

Answer 2

Attaque ‘ panique isolée = sujet sain sans atcd psy
=> DD: tjrs rch étio sous-jacente (PMZ)

Attaque ‘ panique secondaire
- Prise toxique ou mdct
. Mdct: BZD / corticoïdes / lithium / lévothyrox…
. Toxiques: alcool ++ / LSD / cocaïne / héroïne
- Sevrage: alcool / tabac / opiacés / BZD..
- Pathologie psychiatrique
. Trbl anxieux +++ : trouble panique / phobique / état ‘ stress…
. Trbl psychotique: BDA / décompensation / schizophrénie
. Trbl ‘ humeur: sur EDM / sur accès maniaque…
- Pathologie organique
. CV: IDM (PMZ) / TdR / poussée hypertensive
. Respi: EP / crise d’asthme
. Neuro: épilepsie / AVC ou AIT / migraine
. Métabolique: hypoglycémie / thyréotoxicose / ISA

Question 3

Attaque ‘ panique

- Clinique caractéristique (x4)

Answer 3

Anamnèse
- Survenue brutale / acmé < 10min
- Durée totale brève : 10-30min
- Progression spontanément résolutive 
sensation ‘ soulagement + asthénie
- (!) Patient conscient du caractère anormal ‘ troubles

Symptômes psychiques (subjectifs = interrogatoire)
- Angoisse extrême / sensation ‘ mort ou catastrophe imminente
- Symptômes dissociatifs
. Dépersonnalisation (corps)
. Déréalisation (environnement)
- Peur ‘ devenir fou ou perdre le contrôle

Symptômes somatiques (objectifs)

• Adrénergiques: sueurs / bouffée ‘ chaleur / tremblements / lipothymie
• CV: tachycardie / palpitations / DT
• Respi: dyspnée / sensation d’étouffemt ou étranglement
• Digestifs: n-v / douleur abdo
• Neuro: céphalées / vertige / acouphènes / paresthésies

Symptômes comportementaux

• Sidération ± prostration ou agitation désorganisée ± fuite
• Risque : raptus anxieux = risque auto ou hétéro-agressif (PMZ)

Ø argument clinique pr cause organique

Question 4

Attaque ‘ panique

- DD : à rch à l’examen clinique

Answer 4

DD organique (PMZ)

• CV: IDM +++ / TdR / poussée hypertensive
• Respiratoire: EP / crise d’asthme
• Métabolique: hypoglycémie / thyréotoxicose / ISA
• Neuro: crise épileptique / AVC / AIT / migraine

Pathologie sous-jacente +++

• Prise toxique: alcool / mdct / drogue
• Pb psy: tbl anxieux / thymique / psychotique
• Organique: CV / respi / neuro / métabolique

Question 5

Attaque ‘ panique

- Paraclinique : bilan minimal

Answer 5

Glycémie: capillaire ± veineuse (PMZ)
ECG repos + troponine (PMZ)
TSH 
Rch urinaire ‘ toxiques
RxT ± GDS artériels

Question 6

Attaque ‘ panique

- PEC

Answer 6

Isolement du patient au calme
Rch cause organique / toxique / psychique
=> examen complet (PMZ)

(!) Ø hospitalisation sauf

• Persistance ‘ crise malgré BZD
• Risque ‘ passage à l’acte: raptus suicidaire
• Pathologie psy sous-jacente

Réassurance +++
- Rassurer le patient: examen normal / Ø danger vital
- Détourner l’attention ‘ patient de sa crise (interroger sur les atcd…)
- Relaxation : contrôle respiratoire ++
(lutte ctr l’hypocapnie secondaire à l’hyperventilation)
- RAD dès la fin ‘ symptômes

Ttt médicamenteux

• Ssi persistance ‘ crise (> 30min) malgré réassurance/relaxation
• BZD ac demi-vie courte / PO ++ / sur 24-48h
  ex: Alprazolam (Xanax) 0.5mg

Ttt au décours

• MHD: sport / éviter excitants (caféine, nicotine..)
• Si trouble panique: psychothérapie + AD (paroxétine)
• Proposer suivi : cs psy ± psychothérapie

Question 7

Attaque ‘ panique

- Cpl

Answer 7

Trouble panique: > 4 attaques en 4S
Autres trbl anxieux: trbl phobique (agoraphobie +++)
Trbl ‘ humeur: dépression secondaire
Addictions: surconsommation de BZD / alcoolisme

Question 8

Trouble panique

- Clinique

Answer 8

Répétition d’attaques ‘ panique
>4 attaques en 4S (CIM-10)
Survenue récurrente + spontanée + stéréotypée

Retentissement

• Anxiété anticipatoire : crainte permanente ‘ survenue d’une nouvelle attaque ‘ panique
• ± évitement ‘ lieux ac nouvelles crise => agoraphobie

Ø FD +++

Question 9

Trouble panique

- PEC

Answer 9

Ttt ‘ attaque

• Mise au calme : réassurance + info (diag positif / bénin)
• Relaxation : respi à lèvres pincées
• ± BZD rapide

Ttt ‘ fond:

• Anxiolytique = BZD / 12S max (PMZ) en couverture ISRS
• AD sérotoninergiques = ISRS pdt >1an (Paroxétine)
• Psychothérapie: TCC / soutien / technique ‘ relaxation
• MHD +++ : activité physique / éviter excitants (tabac, café..)

Surveillance : suivi prolongé (récidive / cpl)

Question 10

Trouble panique

- Cpl (x5)

Answer 10

Agoraphobie +++

• conduites d’évitement
• souffrance intense si impossibilité ‘ soustraire
• nécessité d’être accompagnée

Dépression secondaire 
Addiction: alcool et BZD ++ 
(cf auto-médication anxiolytique)
Suicide : post dépression ou ictus suicidaire
Retentissement socio-professionnel...