285 - Sd dépressif Flashcards
Dépression
- Etiologies
Dépression primitive
Dépression secondaire
= cpl ‘ any autre trbl psy
- Etiologies psychiatriques (++)
. Trbl anxieux : TAG, phobie, trbl panique
. Trbl psychotiques aigus ou chroniques
. Autres: TCA, trbl ‘ sommeil…
- Neuro: Parkinson, SEP, démences, AVC, tumeurs…
- Endocrino: hypothyroïdie, hypercorticisme…
- Autres : VIH, TB / K / m. système
Eléments de vie depressogènes
= action indirecte sur l’humeur
- Any maladies chroniques: cancers +++ / VIH…
- Trauma médicaux aigus: infarctus, AVC…
- Etiologies iatrogènes + toxiques
. Iatrogène: corticoïdes / interféron / β-bloquants / L-Dopa
. Toxiques: alcool +++ / drogues (cannabis, cocaïne..)
Dépression
- Critères diagnostiques
Humeur triste
Ralentissement psycho-moteur
Retentissement psycho-somatique
Rupture ac état antérieur
Nb suffisants ‘ symptômes
Durée suffisante (>15j)
Dépression
- Clinique : dev humeur triste
- Tristesse intense :
ds tous les champs ‘ vie mentale
peu accessible au raisonnement ou réconfort
=> impotence fonctionnelle - Anhédonie
- Aboulie / athymhormie
- Anesthésie affective
= hyporéactivité aux stimuli agréables - Hyperthymie douloureuse
= crises ‘ larmes inexplicables - Irritabilité, labilité émotionnelle
Idées suicidaires +++++++
Dépression
- Clinique : dev ralentissement psycho-moteur
Ralentissement psychique
- Bradypsychie + bradyphémie
- Ruminations / indécision / perpléxité
- Trbl ‘ attention + mémoire + concentration
- Forme grave : mutisme + stupeur
Ralentissement moteur - Asthénie typiquement majorée début ‘ journée / bradykinésie - Apragmatisme (plus d'initiative) - Hypomimie ± amimie - Clinophilie (reste au lit) - Incurie (se lave Ø / mange Ø)
Dépression
- Clinique : dev retentissement psycho-somatique
Somatique: trbl ‘ fonctions instinctuelles
- TCA: anorexie (+++) / boulimie
- Insomnie ac réveil précoce (+++) / hypersomnie
- Troubles ‘ libido
- Constipation / hypoTA
Psychique: trbl contenu ‘ pensée - Idées suicidaires => rch +++ (PMZ) - Anxiété +++ (ac sympto somatique) - Délire: limité à l'épisode dépressif thème congruent à l’humeur (culpabilité) - Reconstruction négative ‘ passé - Autres: auto-dévalorisation / culpabilité / pessimisme / incurabilité
Dépression
- Critères DSM-IV-TR
A. Rupture ac état antérieur > 5 symptomes pdt >2s - Humeur dépressive - Anhédonie - Altération ‘ appétit ou modif ‘ poids - Altération quotidienne ‘ sommeil - Ralentissement psycho-moteur - Asthénie - Dévalorisation / culpabilité - Troubles ‘ concentration / indécision - Idées, projets ou tentatives ‘ suicide
B. Ne répondant pas aux critères ‘ épisode mixte
C. Altération ‘ fonctionnement social
et/ou professionnel
D. Ø cause toxique ou organique / Ø deuil
Dépression
- Sévérité ‘ épisode
EDM léger
- Symptômes juste suffisant au diag (x5)
- Peu ‘ retentissement global
EDM modéré
- Nbx symptômes
- Mais retentissement modéré
EDM sévère
- Quasiment tous les symptômes
- Retentissement social majeur
- Mélancolie / délire
- Projet ou passage à l’acte suicidaire
Si délire ou désorganisation psychique
=> épisode d’emblée sévère
Dépression
- EDM mélancholique : critères DSM-IV
A. Au moins 1 élément parmi
- Anhédonie généralisée
- Aréactivité aux stimuli agréables
(anesthésie affective)
B. Au moins 3 éléments parmi
- Humeur dépressive marquée
- Prédominance matinale
- Réveil matinal précoce
- Anorexie ou perte ‘ poids
- Culpabilité excessive ou inappropriée
Dépression
- Formes cliniques ‘ mélancholie (x3)
Dépression mélancolique stuporeuse
- Ralentissement psycho-moteur extrème au 1er plan +++
= Mutisme + amimie / aphagie / clinophilie + incurie
- Risque vital : dénutrition / DEC / cachexie
Dépression mélancolique délirante
- Impossibilité ‘ critiquer ses idées mélancoliques
- Délires à thèmes congruents: auto-accusation / hypochondrie…
- Sd ‘ Cotard: dépression mélancolique délirante ‘ sujet âgé = triple négation: organe / temps (immortalité) / monde
Dépression mélancolique anxieuse
- Anxiété majeure au 1er plan = agitation paradoxale ++
Dépression
- Paraclinique
Rch cause somatique
- TSH systématique (PMZ)
- Imagerie cérébrale (IRM/TDM): si 1er épisode ++
- Glycémie / NFS-pl / iuc / BHC
- Rch toxiques: selon contexte clinique
Bilan pré-thérapeutique
- Pré-IRS: bilan clinique only
- Pré-ADT: atcd (GFA, RAU) / ECG (PMZ) / iono-créat / hCG
Dépression
- PEC
Ambulatoire: EDM léger ou modéré ss cpl
Hospit en spy sur secteur / en urgence
- EDM sévère ac risque suicidaire élevé
- EDM mélancolique
- Echec ‘ ttt mdct ambulatoire
- Trbl somatiques associés
- Milieu ‘ vie entretenant les troubles
Bilan pré-thérapeutique (PMZ)
- Evaluation + P° risque suicidaire
- Rch pathologie somatique et/ou toxique
- Rch CI au ttt AD => interrogatoire + ECG
Ttt sympto
- Anxiolytique par BZD ou neuroleptique sédatif
- Max 3S
Ttt curatif = antidépresseur
- Indications
. EDM non sévère: ISRS (Fluoxétine)
. EDM mélancolique: IRSNa ou ADT
. Mélancolie délirante / stuporeuse : ECT
- Modalités
1) Ttt d’attaque
↗ progressive ‘ poso par paliers
jj rémission complète / min 6S
2) Ttt d’entretien : >4M après rémission (svt >1an)
surveillance rapprochée (x3 cf) / arrêt progressif par paliers
3) Ttt préventif
. Ssi risque ‘ récidive élevé
= 3ème EDM ou 2ème en < 5ans
. Ttt efficace à poso identique pdt 3-5ans
Psychothérapie ‘ soutien ++ puis TCC
Info patient : ES ttt + délai d’action
Dépression
- MA
Contrat ‘ soin
Education ‘ patient: délai d’action (2-3S)
Alcool: rch alcoolisme ± prévention DT (PMZ)
Ø PEC à 100% si EDM isolé
AT pdt la durée ‘ handicap fonctionnel
Dépression
- Surveillance
Clinique + paraclinique
En pratique, 2 éléments à toujours surveiller: (PMZ)
- Risque suicidaire par levée d’inhibition
- Virage ’ humeur sous anti-dépresseur (TBP III)
Dépression
- Cpl
- Suicide +++(PMZ) => évaluation + prévention
- Evolutives: chronicité / TBP / récidive
- Psy: trbl anxieux / psychotique / addictions (alcool, mdct)
- Somatiques: escarre (si clinophilie) / dénutrition (si anorexie)…
- Iatrogènes: ES ADT + IRS / levée d’inhibition + virage maniaque
- Sociales: isolement / perte d’emploi / rupture familiale…
Dépression
- Evolution sous ttt
- Rémission (complète): disparition ‘ sd dépressif
+ normalisation ‘ score sur échelles - Guérison: rémission complète > 4M
- Rechute: réapp ‘ symptômes avant guérison (< 4M)
- Récidive: réapp ‘ symptômes après guérison (> 4M)
- Chronicité: persistance ‘ EDM > 2ans
- Résistance: échec 2 ttt bien menés pdt 6S
- Virage: apparition sd maniaque sous AD
(= trbl bipolaire type 3)
