19 - Trbl psy pdt grossesse + PP Flashcards
Trbl psy pdt grossesse
- FDR à dépister : quoi / quand ?
A dépister pdt cs M4
Primiparité / âge jeune (ado) Mère célibataire / difficultés conjugales grossesse non désirée Césarienne (non programmée ++) Atcd psy pers ou fam Atcd d'abus ou maltraitance ds l'enfance Précarité socio-économique / isolement
Trbl psy pdt post-partum
- FDR dépression du PP (x4)
Découverte ‘ malformation ou pathologie foetale
Accouchement difficile / prématurité
Attitude ‘ dénégation pdt la grossesse
Baby blues sévère
Trbl psy pdt grossesse
- Psychotropes : T1 + T2-T3
T1
- CI : all psychotropes (passent la barrière placentaire)
- CI absolue ‘ Lithium (PMZ) = tératogène (m. d’Ebstein)
T2 + T3
- Règles : prescription à dose minimale efficace ++
- Still CI absolue Lithium + IRS
- Anxiolytiques: BZD ac demi- vie courte
(!) éviter anti-H1 (Atarax)
- Antidépresseurs: ADT / (!) CI IRS +++
- Neuroleptiques: classiques (Hadol) / (!) éviter atypiques
- Thymorégulateurs: AE / (!) CI Lithium +++
Trbl psy pdt grossesse ou PP
- Précautions d’emploi : ECT pdt grossesse / Bromocriptine
ECT pdt grossesse
- Indication privilégiée ‘ ECT si trouble grave
- P° systématique ‘ MAP par tocolyse IVSE après M6
Bromocriptine
- CI si atcd psy (risque ‘ psychose)
- Ttt par inhibition mécanique ‘ montée lait:
non-stimulation ‘ mamelons / bandage
Trbl psy pdt grossesse
- PEC grossesse si trbl psy connus : mots clefs
Info futurs parents : risque ‘ transmission
Programmation : stabilisation thymique pls mois avant
PEC multidisciplinaire : obstétriciens + psychiatres
Adaptation thérapeutique
Surveillance régulière anté-pdt-post natale +++
Trbl psy pdt grossesse
- PEC grossesse si trbl bipolaire : particularités
Info
- risque ‘ transmission à 25%
- évolution pdt période péri-natale
Adaptation thérapeutique - CI : Lithium + AE tératogènes - Proscription pdt T1 minimum = remplacés par autres thymorégulateurs (neuroleptiques atypiques, Lamotrigine)
Trbl psy pdt grossesse
- PEC grossesse si schyzophrénie : particularités
Evaluation ‘ capacité à assumer la fonction parentale
Info : risque ‘ transmission à 5%
Adaptation thérapeutique
= antipsychotiques compatibles
Trbl psy pdt grossesse
- Psychose ‘ PP : clinique
Psychose ‘ PP / puerpérale = état confuso-délirant (cf BDA)
FDR : atcd schizophrénie ou BDA / personnalité borderline
Clinique = tableau ‘ BDA
- Début brutal en 48h / bw J3 - M1 post-partum
- Phase prodromique ac blues atypique:
. Anxiété / agitation / cauchemars
. Puis tableau confusionnel ac désintérêt pr l’enfant
- Délire
. Méca polymorphe: hallu (oniroïde ++) / imaginatif
. Thème polymorphe + centré sur l’enfant
= déni ‘ maternité / substitution / vol…
. Systématisation: peu importante (mal structuré)
. Adhésion: totale / Ø critique
. Participation affective: intense (anxiété majeure)
Sd confusionnel associé ++
- DTS
- Inversion ‘ rythme nycthéméral / fluctuation
- Trbl ‘ comportement: perplexité anxieuse
- Labilité émotionnelle: état d’angoisse vs prostration
Evaluation ‘ retentissement sur l’enfant (PMZ)
NPO : rch maltraitance / retentissement psychique
Trbl psy pdt grossesse
- Psychose ‘ PP : paraclinique
(!) Eliminer une cause somatique + DD (PMZ)
Imagerie cérébrale (IRM ± EEG)
NFS + CRP + glycémie
TSH
Trbl psy pdt grossesse
- Psychose ‘ PP : PEC
(!) Urgence psychiatrique : risque suicidaire + infanticide
H en urgence / HDT si besoin en unité mère-enfant
P° risque suicidaire + risque d’infanticide (PMZ)
- Séparation initiale ac bébé
puis rapprochement progressif sous surveillance
- Transfert dans une unité mère/enfant des que capacité à assumer la fonction maternelle ++
Arrêt ’ allaitement (mécanique) : bandage ‘ seins / restriction hydrique
Ttt anti-psychotique en urgence
- Neuroleptique atypique (Olanzapine) pdt >6M
- ECT si risque d’infanticide important ou échec ‘ ttt mdct
Psychothérapie ‘ soutien centrée sur la relation mère-enfant
Trbl psy pdt grossesse
- Psychose ‘ PP : DD
Si sd confusionnel:
- Rétention placentaire
- TVC +++ / méningo-encéphalite
Si délire aigu:
- Etat maniaque délirant
- Mélancolie délirante
- Schizophrénie
Trbl psy pdt grossesse
- Dépression ‘ PP : def / clinique dépression mineure / mélancholique
Def
- Apparition bw S2 - S8 post-partum
- Après baby-blues ou période normo-thymique (intervalle libre)
(!) Dépression mélancolique (rare) typiquement plus tardive
Dépression mineure du post-partum
- Sd dépressif typique (x3) ac évolution persistante > 15J
- Plaintes somatiques multiples (asthénie, céphalées…) au 1er plan
- Sentiment ‘ culpabilité, d’incapacité à s’occuper de l’enfant
=> phobies d’impulsion (peur ‘ faire mal au NN)
=> conduites d’évitement +++
Dépression mélancolique du post-partum
- Sd dépressif franc
- Délire congruent à l’humeur : thématique ‘ culpabilité / d’indignité à s’occuper de l’enfant
Trbl psy pdt grossesse
- Dépression ‘ PP : PEC
PEC pluridisciplinaire (psy, ped, MG)
Eviter la séparation mère-enfant +++ (PMZ)
Arrêt ’ allaitement : bandage ‘ seins
Dépression
- Hospitalisation selon évaluation ‘ risque suicidaire
- Antidépresseurs = IRS 4M
- Psychothérapie: spé / évaluer + accompagner trbl mère-enfant
Si EDM mélancolique ‘ post-partum
- Hospitalisation en urgence (libre ou consentement)
dans une unité mère-enfant spé
- ECT si risque suicidaire ou passage à l’acte sur l’enfant +++
- Transfert dans une unité mère/enfant
des que capacité à assumer la fonction maternelle ++
PEC sociale (entretien avec assistante)
Trbl psy pdt grossesse
- Blues ‘ PP : def / clinique ac signes positifs + négatifs
Def
- Sd anxio-dépressif banal / transitoire / sans gravité
- Coïncide ac la montée lait (J3-5)
- Très fq: > 50% grossesses
Signes positifs
- Labilité émotionnelle / pleurs / hyperesthésie affective
- Troubles anxieux: peur de ne pas savoir s’occuper ‘ enfant
- Asthénie / trbl ‘ sommeil
- Plaintes hypocondriaques
- Culpabilité prap symptomes ++
Résolution spontanée en < 1S
=> sinon remettre en cause le diag
Signes négatifs (vs dépression PP)
- Ø ralentissement psycho-moteur
- Ø idées délirantes
- Ø phobie (blesser l’enfant)
- Ø conduites d’évitement
Trbl psy pdt grossesse
- Blues ‘ PP : PEC
Ø ttt médicamenteux (PMZ)
Poursuivre l’allaitement ++
Réassurance ’ mère = info sur le caractère bénin + fq
Favoriser la relation mère-enfant
Proposer un soutien psy
Surveillance +++ : disparition rapide / rch cpl évolutives
