42 - TCA (anorexie / boulimie) Flashcards
Anorexie
- Clinique
Interrogatoire
- Anamnèse : début + FD / évolution
- Courbe croissance staturo-pondérale
- DDR +++
- IMC + quantifier la perte ‘ poids prap temps
1) Triade : Anorexie / Amaigrissement / Aménorhéee
2) Stratégies ‘ contrôle du poids
- Restriction quantitative + qualitative
- Vomissements
- Sport intensif / potomanie / laxatifs ou diurétiques
3) Trbl comportementaux
- Surinvestissement scolaire
- Hyperactivité physique
- Sexualité altérée : désinvestie ou hyperactive+désaffectivé
- Isolement social
3) Trbl psychiatriques
- Déni ‘ trouble ++
- Dysmorphophobie
- Sd dépressif / trbl obsessionnels ou anxieux / addictions
=> évaluation ‘ risque suicidaire +++++
Retentissement
- SF : malaise / asthénie
- Organicité : diarrhées / douleur abdo / céphalées
Examen physique
- Poids + taille => IMC
- Stade ‘ Tanner
- Etat d’hydratation
- CV : TdR / IC
- Abdo : organomégalie / dl abdo / diarrhées
- Cutanéo-muqueux : pâleur / fragilité cutané
- Neuro-musculaire : amyotrophie
- Etat bucco-dentaire
Anorexie
- SdG (x8+4)
Si SdG => hospitalisation
Clinique :
- IMC < 17 ou perte ‘ poids rapide (-2kg/S)
- Aphagie totale ou refus ‘ boire
- Asthénie majeure / malaise /
ralentissement psychique (idéique + verbal) → confusion
- HypoTA (PAs < 80 mmHg) ou hypoTA orthostatique
- Bradycardie extrême (< 35,5°C / hyperthermie
- Sd occlusif
Paraclinique
- Trbl HE : hypoK / hypoNa / hypoPh / hypoMg
- Hypoglycémie ou acétonurie à la BU
- Elévation ‘ créat (>100 μmol/L) / cytolyse (>4N)
- Leuconeutropénie / thrombopénie
Anorexie
- Critères DSM-VI
A. Refus ‘ maintenir un IMC > 17.5
B. Peur intense de prendre ‘ poids
C. Altération significative ‘ perception ‘ forme ou taille ‘ corps
D. Aménorrhée
E. Ø pathologie somatique ou psychiatrique
Anorexie
- Paraclinique
B-HCG si aménorhée +++++
- Iono (K) => ECG
- Ca-Ph / vit D3
- NFS-pl
- Glycémie à jeun
- Albuminémie + pré-albuminémie + EPP
- Fonction rénale + BH
- TSH
+/- DMO ou EOGD
Anorexie
- PEC
Hospit en psy / libre ou contrainte si IMC < 16 ou SdG
Bilan pré-thérapeutique
- Evaluation + P° risque suicidaire (inventaire…) (PMZ)
- Evaluation nutritionnelle par diététicienne (ingesta, enquête..)
- Bilan paraclinique
Contrat thérapeutique +++
- Isolement familial temporaire
- “Contrat ‘ poids”: objectif pondéral pr sortie d’isolement + d’hospit
PEC nutritionnelle
- Ré-équilibration HE : en urgence selon bilan paraclinique
- Supplémentation si carences
- Renutrition : PO > entérale (SNG) / progressive (P° “refeeding sd”)
- Rééducation nutritionnelle
PEC psychologique
- Psychothérapie ‘ soutien / TCC +++
- PEC familiale : thérapie familiale / éducation ‘ parents
Surveillance :
- Poids / état psychique
- Iono + Ca + ECG / pré-alb + glycémie
Anorexie
- Cpl
- Suicide: sd dépressif ++
- Psy: dépression secondaire / trbl anxieux / addictions
- Sociales: isolement + désinsertion social
- Evolutives: passage à la chronicité / récidive / décès (M= 10%)
Somatiques
- Dénutrition +++ et sd carentiel
- Métaboliques: hypoK / hypoNa / hypoglycémie / alcalose métabolique
- Dig: caries / hypertrophie parotidienne / hépatite /
Mallory-Weiss / oesophagite
- Ostéo-articulaires: ostéopénie / ostéoporose / retard ‘ CSP
- Hémato: anémie carentiel / cytopénies arégénératives / ID
- Cardio: hypoTA / bradycardie / allongement ‘ QT / valvulopathie..
- Uro-néphro: IRF hypovolémique / IU / diabète insipide..
- Gynéco: ↘ fertilité / ↗ risque ‘ prématurité
Anorexie
- Facteurs ‘ mauvaise pronostic (x6)
- Sexe masculin
- Age tardif pr début ‘ trbl
- Perte ‘ poids importante
- Association boulimie / vomissements
- Délai ‘ PEC
- Mauvaise adhésion au ttt
Anorexie
- Signes de guérison (x3)
- Critique + mise à distance ‘ pb
- Amélioration ‘ vie sociale + vie affective
- Disparition AAA
Boulimie
- Clinique
Terrain
- Ado ou F jeune / bonne insertion socio-professionnelle
- (!) Poids + IMC svt N (bien que parfois ↗)
- Trbl psychiatriques associés (cf)
1) Crise boulimique (triade)
- Prodromes: “craving” = sensation irrépressible ‘ faim / lutte anxieuse
- Accès boulimique
. Sentiment ‘ perte ‘ contrôle
. Ingestion rapide / stéréotypée / cachée / en grande quantité d’aliments caloriques
- Résolution: sentiment intense ‘ honte + culpabilité
2) Stratégies ‘ contrôle ‘ poids
- Vomissements provoqués (Ø systématiques)
- Laxatifs, diurétiques / jeûne / hyperactivité physique
3) Troubles psychiques associés
- Conscience douloureuse ‘ trouble (vs anorexie !)
- Dépréciation / auto-agressivité / “boulimie sexuelle”
- Conduites impulsives: addictions (++) / kleptomanie / collectionisme
Retentissement
- Retentissement somatique
. Dig: RGO / pancréatite / UGD / mauvais état bucco-dentaire
. Liés aux vomissements: sd Mallory-Weiss / oesophagite peptique
. Si crises non compensées : diabète / hyperlipidémie / hyperuricémie
- Retentissement psy : dépression / évaluation ‘ risque suicidaire
Boulimie
- Critères DSM-IV
A. Répétition ‘ crises ‘ boulimie : >2/S pdt >3M
B. Comportements compensatoires pr éviter la prise ‘ poids (vs BED)
C. Trbl ‘ estime ‘ soi excessivement influencé par la forme + le poids
D. Conscience douloureuse ‘ trbl ac sentiment ‘ honte + dissimulation
E. Ø pathologie somatique ou psychiatrique
Boulimie
- Paraclinique
Imagerie cérébrale => DD : élimine tumeur cérébrale
Retentissement +++ (PMZ)
- NFS-pl + TP-TCA
- Iono-urée-créat / BH
- Bilan Ph-Ca
- Glycémie à jeun
- Albuminémie + pré-albuminémie + EPP
- TSH
- ECG (cf hypokaliémie sur vomissements)
Sur point d’appel clinique : EOGD / DMO
Boulimie
- PEC
Hospit en psychiatrie ssi :
- Echec ‘ ttt ambulatoire / état ‘ mal boulimique
- Cpl somatiques ou psy (EDM + risque suicidaire)
- Evaluation + P° risque suicidaire (PMZ)
Contrat thérapeutique +++
- Obj = amendement ‘ crises + stratégies ‘ contrôle ‘ poids
(Ø objectif ‘ poids ici: problème = crises)
- Arrêt ‘ mdct (purge) + vomissements…
PEC nutritionnelle
- Rééquilibration HE
- Rééducation nutritionnelle + diététique
. Bilan diététique ac nutritionniste
. (!) apports normocaloriques
. Restauration ‘ rythme alimentaire / diversification progressive
. Rééducation à la sensation ‘ plaisir alimentaire
PEC psychologique
- Psychothérapies ++ : TCC (techniques ‘ désamorçage) / soutien
- Thérapie familiale / éducation ‘ parents
- Psycho-éducation / ateliers-repas / thérapies d’affirmation ‘ soi…
Ttt mdct : IRS ssi sd dépressif associé
(!) en asso ac psychothérapie
(agit sur la composante anxieuse + dépressive ‘ trbl)
MA
- Proposer adhésion à une association
- PEC à 100% (ALD)
Boulimie
- Cpl
Evolution
- Durée moyenne : 5-10M / 30% passage à la chronicité
- Risque ‘ récidive d’épisode boulimique
- Boulimie chronique paroxystique
Cpl
- Suicide: sd dépressif ++ => évaluation + P° risque suicidaire
- Psychiatriques: dépression IIR / trbl anxieux / addictions
- Sociales: isolement + désinsertion social
- Évolutive: passage à la chronicité / récidive / décès (M=1%)
- Somatiques: vomissements (hypoK-alcalose) / RGO-oesophagite / diabète
