45 - Addicto (opiacés + psychostimulants)

Question 1

Addictions et conduites dopantes

- PEC sevrage any drogue (x10)

Answer 1

1) PEC globale + pluridisciplinaire pdt cure et post-cure ++
cs spécialisée d’addictologie
2) Evaluation (x5) :
conso / dépendance / motivation / terrain / cpl
3) Contrat thérapeutique : décision par patient / fixer date d’arrêt
4) Sevrage: abstinence totale dès le début ‘ cure +++
5) Ttt symptomatique si sd sevrage
6) Ttt substitutifs ou diminuant l’appétence
7) Psychothérapie: TCC ++ / motivationelle / grp ‘ paroles
8) PEC co-morbidités (IST) / co-addictions / MHD
9) PEC sociale et/ou psy +++
10) Suivi au long cours: réseau / rechute / cpl somatiques

Question 2

Addictions et conduites dopantes

- Psychostimulants : intox aigue cocaïne / amphet / hallucinogènes

Answer 2

Intox aiguë à la cocaïne
- Signes psychiques: euphorie / plaisir intense
hyper-vigilance / désorientation
- Signes somatiques: mydriase / tachycardie / HTA
hyperthermie / anorexie

Intox aiguë aux amphétamines

• Signes psychiques: euphorie / bien-être / désinhibition / hyper-vigilance
• Signes somatiques: tachycardie / HTA / hyperthermie / myoclonies / sd 5HT

Intox aiguë aux hallucinogènes
- Signes psychiques: distorsions sensorielles
(déformations / intensification..)
- Signes somatiques: tachycardie / HTA / n+v

Question 3

Addictions et conduites dopantes

- Psychostimulants : sd sevrage

Answer 3

Ø addiction physique à proprement parler
mais dépendance psy

“craving” : sensation ‘ malaise générale / anhédonie / trbl ‘ sommeil..

Question 4

Addictions et conduites dopantes

- Opiacés : clinique intox aigue / chronique / overdose

Answer 4

Intoxaiguë aux opiacés
- Effets immédiats (5 min après IV): 
euphorie + plaisir intense ("flash")
- Effets rapides (qq heures): 
facilitation intellectuelle / bien-être

Intox chronique aux opiacés
- Agitation psychomotrice 
- Trbl ‘ comportement
- Sd déficitaire: 
apragmatisme / émoussement affectif / aboulie

Intox (overdose) = toxidrome opioïde

• Myosis serré bilatéral
• Dépression respiratoire ± hypothermie
• Trbl ‘ conscience ± coma
• Bradycardie sinusale ± hypoTA

Question 5

Addictions et conduites dopantes

- Opiacés : sd sevrage

Answer 5

6-10h après dernière injection
Persistance ~ 7j sans ttt / svt intolérable +++

• Mydriase bilatérale / catarrhe oculo-nasale
• Signes généraux: myalgies diffuses intenses / DEC
• Signes digestifs: diarrhées / n-v / dl abdo / spasmes
• Signes CV: tachycardie / hypertension (modérée)
• Signes neuropsy: anxiété / craving / angoisse / insomnie

Question 6

Addictions et conduites dopantes

- Opiacés : ttt symptomatique du sevrage

Answer 6

• Réhydratation: orale / abondante
• Ttt antalgique: Paracétamol ou Aspirine
  (!! Ø morphiniques)
• Ttt anxiolytique/sédatif: neuroleptique sédatif (Tercian)
  (!! Ø BZD car addictogènes)
• Ttt spasmolytique: Spasfon
• Ttt anti-émétique: Motilium ± anti-diarrhéiques
• Anti-hypertenseur central: Clonidine (Catapressan)

Question 7

Addictions et conduites dopantes

- Opiacés : modalités du ttt subtitutif

Answer 7

• Débuter dès le sevrage
• ↘ progressive après stabilisation
• Délivrance limitée:
  quotidienne au début / 7j max après +++
• Réévaluation régulière ‘ intérêt ‘ substitution ++
  (éviter le deal)

Question 8

Addictions et conduites dopantes

- Opiacés : molécules (x2) du ttt subtitutif + règles ‘ prescription

Answer 8

Buprénorphine (Subutex)
= Agoniste-antagoniste: à forte dose effet inverse
- Sur ordonnance sécurisée
- Prescription par tout médecin
- 28j max / délivrance par 7j max
- Risque principal = mésusage

Méthadone
- Agoniste 
(!) dose létale ‘ 1mg/kg chz patient naïf (PMZ)
- Prescription spé par médecin ‘ CSST 
- Titration progressive 
- Prescription pr 14j 
(délivrance chq jour au début puis 7j max)
- Risque principal = surdosage

Question 9

Addictions et conduites dopantes

- Opiacés : PEC intoxications aigue

Answer 9

(!) Urgence thérapeutique => REA

Ttt sympto: LVAS / ventilation au masque ± IOT

Ttt étio

• Test diagnostique + antidote en IV = Naloxone (Narcan)
• Si réveil: titration ‘ Naloxone
• Si échec: répéter x1
• Si tjrs échec = probable co-intox au Subutex +++

Surveillance: diamètre pupillaire / Glasgow

Question 10

Addictions et conduites dopantes

- Psychostimulants : 2 phases de PEC

Answer 10

• Initialement = cure
  en milieu hospitalier / sevrage + PEC / bilan ‘ cpl
• Au long cours = post-cure
  en centre / substitution / psychothérapies / social / suivi